Conjuntivitis y queratitis en niños

La conjuntivitis es una reacción inflamatoria de la conjuntiva a diversos efectos. Se caracteriza por hiperemia y edema, secreción conjuntival y formación de folículos o papilas. Puede acompañarse de edema y picazón en los párpados, daño corneal y disminución de la visión. Representa aproximadamente el 30 % de todas las patologías oculares y el 68,1 % del total de enfermedades inflamatorias oculares.

La queratitis es un grupo de enfermedades en las que, como resultado del proceso inflamatorio y el deterioro del trofismo, se forma un infiltrado en diversas partes de la córnea, lo que produce una disminución o pérdida de la transparencia corneal y una disminución de la agudeza visual. Las queratitis representan aproximadamente el 5% de todas las patologías oculares inflamatorias. Entre ellas, la queratitis por virus del herpes ocupa el primer lugar (hasta un 55-60%). Hasta el 50% de la pérdida persistente de la visión y el 60% de la ceguera corneal se asocian con queratitis.

Clasificación de la conjuntivitis

Infeccioso

• Bacteriano:
  • estafilococos y estreptococos agudos: <> neumococos;
  • diplobacilar;
  • epidemia aguda;
  • difteria:
  • gonocócica (gonoblennorrea).
• Clamidia:
  • tracoma;
  • conjuntivitis por clamidia en adultos (paratracoma);
  • conjuntivitis clamidial (oftalmia) de los recién nacidos (conjuntivitis clamidial epidémica).
• Viral:
  • conjuntivitis adenoviral (fiebre faringoconjuntival);
  • queratoconjuntivitis epidémica;
  • conjuntivitis hemorrágica epidémica;
  • conjuntivitis herpética;
  • conjuntivitis en enfermedades virales comunes (varicela, sarampión, rubéola);
  • Conjuntivitis causada por el virus del molusco contagioso.

No infeccioso

• Alérgico:
  • polinosis (conjuntivitis del heno);
  • catarro primaveral;
  • conjuntivitis hiperpapilar:
  • conjuntivitis inducida por fármacos;
  • infeccioso-alérgico.

Diagnóstico de la conjuntivitis

Para diagnosticar la conjuntivitis bacteriana y seleccionar racionalmente el tratamiento antimicrobiano se realizan los siguientes estudios:

• bacterioscopia de frotis de la conjuntiva con tinción de Gram (la detección de diplococos gramnegativos intracelulares confirma el diagnóstico de conjuntivitis gonocócica) o Romanovsky-Giemsa (para detectar eosinófilos e inclusiones citoplasmáticas de clamidia, los llamados cuerpos de Prowaczek-Halberstadter);
• examen bacteriológico - siembra de secreciones oculares en medios nutritivos y determinación de sensibilidad a antibióticos; siembra en cultivo de células McCaw (para conjuntivitis por clamidia);
• examen citológico de raspados conjuntivales (la conjuntivitis bacteriana se caracteriza por una gran cantidad de neutrófilos y sin cambios en las células epiteliales);
• Estudios inmunológicos y serológicos para detectar anticuerpos contra alérgenos bacterianos.

Diagnóstico de la queratitis

• Frotis conjuntival, teñido con azul de metileno y tinción de Gram.
• Siembra desde la conjuntiva sobre medio nutritivo.
• El raspado con asa de platino de la superficie y los bordes de la úlcera. La microscopía del material raspado aplicado a un portaobjetos o la siembra del material en medios nutritivos electivos proporciona el análisis más eficaz en el diagnóstico diferencial con hongos y amebas.
• Se toma un frotis de una úlcera corneal para detectar úlceras corneales profundas. Se examina la microflora aislada para determinar su patogenicidad y sensibilidad a los antibióticos.
• Examen de inmunofluorescencia de raspados conjuntivales para detectar el virus del herpes simple.

Diagnóstico diferencial

Es necesario diferenciar la conjuntivitis de las siguientes enfermedades:

• queratitis;
• iritis;
• epiescleritis;
• ataque de glaucoma.

Pronóstico

• La conjuntivitis causada por Pseudomonas aeruginosa y gonococo a menudo provoca ulceración de la córnea, perforación y pérdida del ojo.
• En la queratoconjuntivitis epidémica puede afectarse la córnea, formándose opacidades en forma de moneda que reducen la agudeza visual.
• En caso de queratoconjuntivitis primaveral con daño corneal (úlcera corneal tiroidea, hiperqueratosis) es posible una disminución persistente de la agudeza visual.
• En otras conjuntivitis bacterianas el pronóstico suele ser favorable.

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