Contusiones del globo ocular

El traumatismo cerrado o la conmoción cerebral se acompañan de daño a varias partes del globo ocular. En casos leves, se puede observar daño al epitelio: erosión corneal o daño del epitelio y la cápsula de Bowman.

Las contusiones actúan sobre el ojo desde el frente o desde abajo, ya que está protegido de los lados por los bordes engrosados de la órbita. Como resultado de la contusión ocular, el ojo se contrae bruscamente y la presión intraocular aumenta bruscamente. Dependiendo de la fuerza del impacto, las tiernas conchas internas y partes del ojo pueden sufrir, o si la fuerza de impacto es grande, la cápsula externa del ojo se daña.

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Síntomas de la contusión ocular

Uno de los fenómenos más comunes en la contusión ocular es la hemorragia en la cámara anterior y el vítreo, que indica daño al iris, el cuerpo ciliar o la coroides. En el borde del arco iris, a menudo es necesario ver el desprendimiento de la raíz (iridodiálisis); en el sitio de desprendimiento después de la reabsorción de la hemorragia, una abertura notablemente negra, que cuando se ve con un oftalmoscopio aparece de color rojo brillante; A veces, el borde de la lente y las fibras del ligamento zinn se pueden ver en el agujero. La pupila al mismo tiempo toma una forma irregular. En otros casos, se observan desgarros o lagunas radiales. La conmoción del cuerpo ciliar está indicada por una infección ciliar aguda y obstinada, fotofobia y dolor, que son particularmente notables cuando se toca el ojo. En el caparazón coroideo con contusiones, a menudo se forman rupturas con hemorragias, las lagunas se vuelven visibles con la ayuda de un oftalmoscopio solo después de la reabsorción de la hemorragia.

En la retina, también se pueden observar hemorragias, edemas y rupturas. A menudo, la contusión causa desprendimiento de retina. Especialmente a menudo se afecta la parte más delicada y más importante de la retina: el área de la mancha amarilla donde se pueden desarrollar rupturas y hemorragias durante la contusión.

Contusion afecta a los cambios en la lente o la turbidez debido a su ruptura de la cápsula o la separación debido subluxación Zinn ligamento o dislocación de la lente en la cámara vítrea o anterior, y la esclerótica en la rotura - debajo de la conjuntiva. A menudo, las contusiones de los ojos implican glaucoma secundario.

Las contusiones con ruptura de la cápsula externa del globo ocular son siempre graves y muy graves. En casos severos, puede ocurrir una ruptura escleral, que es más común en la parte superior del globo ocular y tiene la apariencia de una herida semilunar. La ruptura de la esclerótica puede ser con ruptura de la conjuntiva y sin romperla, es decir, es subconjuntival. Muy a menudo, la ruptura de la esclerótica tiene una forma arqueada, un limbo concéntrico, que generalmente se separa de 1-2 mm, en un lugar que corresponde a la posición del canal del casco, donde la esclerótica es especialmente delgada. Pero las rupturas de la esclerótica también son posibles en otros lugares, a menudo de contorno extenso e irregular, donde las partes internas del globo ocular pueden caerse. Si la conjuntiva intacta permanece por encima de la ruptura de la esclerótica y hay una hemorragia significativa debajo de ella, el lugar de ruptura de la esclerótica antes de la reabsorción de la sangre es difícil de reconocer. Sin embargo, la ruptura, entre otros signos, se caracteriza por una fuerte disminución de la presión intraocular, la presencia de un cuerpo vítreo en la abertura de la herida y la tinción con un pigmento.

El edema conmocionante de la córnea se acompaña de un deterioro repentino de la visión en el suelo de la opacidad difusa. Muy a menudo, el edema aparece como resultado del daño al epitelio y al caparazón de Bowman, pero también puede ser una consecuencia de la hipertensión reactiva del ojo.

El daño al nervio óptico es más a menudo debido a una violación de su integridad o compresión de fragmentos óseos, los cuerpos extraños forman un hematoma entre las membranas del nervio óptico. Los síntomas de daño al nervio óptico son un trastorno de la función visual, un cambio en el campo de visión. Con una compresión significativa, la agudeza visual se reduce a cero, mientras que la pupila se expande, en presencia de una respuesta simpática, no hay reacción directa a la luz.

Las complicaciones en el período posterior a la contusión son diversas, entre ellas, hipertensión del ojo, hipotensión, cambios en la sección anterior del tracto uveal. Hay dos fases de la hipertensión: la primera viene inmediatamente después de una conmoción cerebral y es el resultado de cambios neurovasculares en la génesis refleja, y también debido a un aumento en la capacidad secretora del ojo. El flujo de salida del líquido intraocular generalmente se observa dentro de 1-2 días, luego se reemplaza por hipotensión. La segunda etapa de los cambios hipertensivos se observa por primera vez semanas y meses. A veces, el glaucoma poscontracturante ocurre 10-15 años después de la lesión y depende de los cambios en el ángulo iris-corneal.

La hipotensión después del traumatismo cerrado del ojo se observa con menos frecuencia que la hipertensión. Con mayor frecuencia, ocurre en pacientes con daño en el segmento anterior del globo ocular: la patología del ángulo corneal del iris y el desprendimiento del cuerpo ciliar.

Con la hipotensión profunda persistente, se nota el edema del disco óptico, así como la aparición de miopía, que generalmente se asocia con una disminución en la secreción del cuerpo ciliar.

Los siguientes factores influyen en el curso del período posterior a la conmoción cerebral y el resultado del trauma cerrado del ojo: daño al sistema vascular del ojo como un todo; cambiar oftalmotonus; cambios traumáticos en los tejidos; hemorragias en la cavidad del tejido ocular; cambios inflamatorios en forma de iritos e iridociclitos.

Tratamiento de la contusión ocular

En el tratamiento de pacientes con contusión ocular en las primeras 1-2 semanas, la terapia principal debe incluir el uso de sedantes (valeriana, bromuros, luminal, etc.); deshidratación (el lugar de instalación de una solución al 2% o 3% de cloruro de calcio, 40% de glucosa por vía intravenosa, diuréticos en el interior - diacarb); agentes vasoconstrictores, trombolíticos, antiinflamatorios; medicamentos que regulan el oftalmotonus. Las tácticas adicionales de tratamiento dependen del daño a los tejidos del ojo. Por lo tanto, con la erosión de la córnea, se prescriben desinfectantes y preparaciones que promueven la epitelización y la regeneración, con opacidades de la lente - taufon, preparaciones de vitaminas; con opacidad de la retina - solución intravenosa al 10% de cloruro de sodio, dicinona y ascorutina en el interior; con una conmoción cerebral del cuerpo ciliar - analgésicos, con hipertensión - solución de timol al 0,5%, solución al 0,1% de dexametasona en gotas 4 veces al día; en una ruptura de la contusión de la esclerótica - instilación de solución de levomicetina al 11.25% y solución al 20% de sulfacilsódica; con hematoma retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 tabletas una vez, solución al 0,5% de timolol una vez al día en un saco conjuntival, osmoterapia - 20% de solución de manitol con vagina; con daño al iris: con midriasis - solución al 1% de pilocarpina, con miosis - solución al 1% de ciclopentolato; con contusión de la cresta vascular - ascorutina y dicinona en el interior, osmoterapia - 10 ml de solución de cloruro sódico al 10% o solución de glucosa al 40% 20 ml por vía intravenosa; cuando la lente se desplaza - para gotear gotas desinfectantes (solución al 0,25% de levomicetina), con aumento de la presión intraocular - una solución de timolol al 0,5%, dentro de la píldora de diacarb (0.25).

Tratamiento quirúrgico inmediato de contusiones oculares sólo se muestra en las discontinuidades esclerótica subconjuntival y la córnea, la conjuntiva y los párpados contusiones, esguinces y la lente en la cámara anterior.