Contusiones en el globo ocular

Un traumatismo cerrado o una contusión se acompañan de daño en diversas partes del globo ocular. En casos leves, se puede observar daño al epitelio: erosión corneal o daño al epitelio y a la cápsula de Bowman.

Las contusiones afectan al ojo desde adelante o desde abajo, ya que está protegido lateralmente por los bordes engrosados de la órbita. Como resultado de una contusión, el ojo se comprime bruscamente y la presión intraocular aumenta considerablemente. Dependiendo de la fuerza del golpe, pueden dañarse las membranas y partes internas más delicadas del ojo o, si la fuerza del golpe es grande, la cápsula externa.

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Síntomas de contusiones del globo ocular

Uno de los fenómenos más comunes en la contusión ocular es la hemorragia en la cámara anterior y el vítreo, lo que indica daño en el iris, el cuerpo ciliar o la coroides. En este caso, a menudo se observa un desgarro en la raíz del iris (iridodiálisis); en el lugar del desgarro, tras la resolución de la hemorragia, se observa un orificio negro, que se ve rojo brillante al examinarlo con un oftalmoscopio. En ocasiones, se pueden ver el borde del cristalino y las fibras de la zónula en el orificio. La pupila adquiere una forma irregular. En otros casos, se observan desgarros o roturas radiales. La contusión del cuerpo ciliar se manifiesta por una infección ciliar aguda y persistente, fotofobia y dolor, especialmente perceptibles al tocar el ojo. En la membrana vascular, a menudo se forman roturas con hemorragias durante las contusiones; estas roturas se hacen visibles con un oftalmoscopio solo tras la resolución de la hemorragia.

En la retina, también se pueden observar hemorragias, edemas y roturas. La contusión suele ser la causa del desprendimiento de retina. La parte más delicada e importante de la retina para la visión se ve especialmente afectada: la zona de la mácula lútea, donde pueden formarse roturas y hemorragias durante la contusión.

Los cambios en el cristalino por contusión se manifiestan por su opacidad debido a la rotura de la cápsula o al desgarro del ligamento de Zinn, por subluxación o dislocación del cristalino hacia el cuerpo vítreo o la cámara anterior, y en caso de rotura de la esclerótica, bajo la conjuntiva. Con frecuencia, las contusiones oculares provocan glaucoma secundario.

Las contusiones con rotura de la cápsula externa del globo ocular son siempre graves y muy severas. En casos graves, puede producirse una rotura de la esclerótica, que se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior del globo ocular y presenta la apariencia de una herida en forma de medialuna. La rotura de la esclerótica puede presentarse con o sin rotura de la conjuntiva, es decir, subconjuntival. Con mayor frecuencia, la rotura de la esclerótica presenta un contorno arqueado, concéntrico con el limbo, que suele alejarse de este entre 1 y 2 mm, en un lugar que corresponde a la posición del canal de Schlemm, donde la esclerótica es especialmente delgada. Sin embargo, también pueden producirse roturas de la esclerótica en otras zonas, a menudo extensas e irregulares, donde pueden desprenderse partes internas del globo ocular. Si la conjuntiva intacta permanece por encima de la rotura de la esclerótica y hay una hemorragia significativa debajo de ella, el lugar de la rotura es difícil de reconocer hasta que se reabsorbe la sangre. Sin embargo, una ruptura, además de otros signos, está indicada por una fuerte disminución de la presión intraocular, la presencia de cuerpo vítreo en la abertura de la herida y su tinción con pigmento.

El edema corneal contusivo se acompaña de un deterioro repentino de la visión debido a su opacidad difusa. Con mayor frecuencia, el edema aparece como resultado de daño al epitelio y a la membrana de Bowman, pero también puede ser consecuencia de la hipertensión reactiva del ojo.

El daño al nervio óptico se produce con mayor frecuencia debido a la alteración de su integridad o a la compresión por fragmentos óseos, cuerpos extraños o hematomas formados entre las membranas del nervio óptico. Los síntomas de daño al nervio óptico incluyen pérdida de visión y alteraciones del campo visual. Con una compresión significativa, la agudeza visual se reduce a cero y la pupila se dilata; en presencia de una reacción simpática, no hay reacción directa a la luz.

Las complicaciones en el período poscontusión son diversas, entre ellas la hipertensión ocular, la hipotensión y los cambios en la parte anterior del tracto uveal. La hipertensión se divide en dos fases: la primera ocurre inmediatamente después de la contusión y es resultado de cambios vasculares y nerviosos de génesis refleja, así como de un aumento de la capacidad secretora del ojo. La salida de líquido intraocular suele observarse durante uno o dos días, tras lo cual se produce hipotensión. La segunda etapa, con cambios hipertensivos, se observa por primera vez semanas o meses después. En ocasiones, el glaucoma poscontusión aparece entre 10 y 15 años después de la lesión y depende de cambios en el ángulo iridocorneal.

La hipotensión tras un traumatismo ocular cerrado se observa con algo menos de frecuencia que la hipertensión. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con daño en el segmento anterior del globo ocular (patología del ángulo iridocorneal y desprendimiento del cuerpo ciliar).

Con hipotensión profunda persistente, se observa hinchazón del disco óptico, así como el desarrollo de miopía, que generalmente se asocia con una disminución en la secreción del cuerpo ciliar.

Los siguientes factores influyen en el curso del período post-contusión y los resultados del traumatismo ocular cerrado: daño al sistema vascular del ojo en su conjunto; cambios en el oftalmotono; cambios tisulares traumáticos; hemorragias en la cavidad del tejido ocular; cambios inflamatorios en forma de iritis e iridociclitis.

Tratamiento de las contusiones del globo ocular

Al tratar a pacientes con contusión ocular, la terapia principal durante las primeras 1-2 semanas debe incluir el uso de sedantes (valeriana, bromuros, luminal, etc.); deshidratación (solución de cloruro de calcio al 2% o 3% en el lugar de la contusión, glucosa al 40% por vía intravenosa, diuréticos por vía oral - diacarb); vasoconstrictores, trombolíticos, antiinflamatorios; y fármacos que regulan el oftalmotón. Las tácticas de tratamiento adicionales dependen del daño al tejido ocular. Así, en caso de erosiones corneales, se prescriben desinfectantes y fármacos que promueven la epitelización y regeneración; en caso de opacidades del cristalino, taufón, preparados vitamínicos; en caso de opacidades retinianas, solución intravenosa de cloruro de sodio al 10%, dicinona y ascorutina por vía oral; en caso de contusión del cuerpo ciliar, analgésicos; en caso de hipertensión, solución de timol al 0,5%, solución de dexametasona al 0,1% en gotas 4 veces al día. en caso de contusión y ruptura de la esclerótica - instilación de solución de cloranfenicol al 11,25% y solución de sulfacil sódico al 20%; en caso de hematoma retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 comprimidos una vez, solución de timolol al 0,5% 3 veces al día en el saco conjuntival, osmoterapia - solución de manitol al 20% por vía intravenosa; en caso de daño del iris: en caso de midriasis - solución de pilocarpina al 1%, en caso de miosis - solución de ciclopentolato al 1%; en caso de contusión del borde coroideo - askorutina y dicinona por vía oral, osmoterapia - 10 ml de solución de cloruro sódico al 10% o solución de glucosa al 40% 20 ml por vía intravenosa; En caso de desplazamiento del cristalino - instilar gotas desinfectantes (solución de cloranfenicol al 0,25%), en caso de aumento de la presión intraocular - solución de timolol al 0,5%, comprimidos de diacarb por vía oral (0,25).

El tratamiento quirúrgico inmediato de las contusiones oculares está indicado sólo en casos de rupturas subconjuntivales de la esclerótica y la córnea, contusiones de los párpados y la conjuntiva, así como dislocaciones del cristalino hacia la cámara anterior.