Corrección de anomalías refractivas en niños

En niños, la corrección de las anomalías refractivas tiene dos objetivos: táctico (mejorar la visión) y estratégico (crear las condiciones para el correcto desarrollo del órgano visual). Las gafas se prescriben con fines terapéuticos. Sin embargo, la diferencia de refracción con respecto a cero no constituye en sí misma una indicación para la corrección de la ametropía. La ametropía acompañada de signos de descompensación sí debe corregirse. Al prescribir la corrección a niños, se tienen en cuenta la magnitud de la ametropía, la edad, el estado funcional ocular, la presencia de patología ocular concomitante y la posibilidad de un examen subjetivo.

Hipermetropía. Las indicaciones para la corrección de la hipermetropía son los signos de descompensación: estrabismo convergente (incluso periódico), ambliopía (disminución de la agudeza visual corregida), disminución de la agudeza visual no corregida y astenopía (fatiga visual). Si se detectan signos de descompensación, se puede corregir cualquier grado de hipermetropía. La corrección también es necesaria para hipermetropías de 4.0 D o más, incluso si no hay signos evidentes de descompensación.

En caso de hipermetropía, la corrección suele prescribirse 1,0 D más débil que la refracción determinada objetivamente en condiciones de cicloplejía.

A los niños se les suelen recetar gafas para corregir la hipermetropía. Recientemente, se han utilizado lentes de contacto. La corrección de la hipermetropía en niños se prescribe para uso constante.

Enfoque funcional según la edad para la corrección de la hipermetropía

Período de edad	Indicaciones principales	Principio de corrección	Tipo de corrección	Modo de corrección
Yo (bebé), 0-1 año	Afakia	Corrección completa	Lentes de contacto, gafas, implante primario de lentes intraoculares	Hasta la vista, ¿Cómo es posible?
II (infante), 1-3 años	Estrabismo convergente	La corrección es 1,0 D más débil que la refracción determinada objetivamente bajo cicloplejía.	Anteojos	Mientras sea posible
III (preescolar), 3-7 años	Estrabismo convergente, ambliopía, hipermetropía mayor de 4,0 dioptrías	La corrección es 1,0 D más débil que la refracción determinada objetivamente con cicloplejía.	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo
IV (escolar), 7-18 años	Las mismas indicaciones: disminución de la agudeza visual no corregida, astenopía.	La corrección tolerable más completa para la agudeza visual más alta.	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo

La corrección de la afaquia tras la extirpación de cataratas congénitas ocupa un lugar especial, ya que suele causar hipermetropía superior a 10.0 D. Su corrección presenta dificultades especiales, sobre todo si la afaquia es unilateral. El mejor resultado funcional se consigue con lentes de contacto, y el peor, con gafas. Recientemente, la implantación primaria de una lente intraocular se ha utilizado cada vez más para la afaquia en niños.

Astigmatismo. Las indicaciones para la corrección del astigmatismo son signos de descompensación: ambliopía, desarrollo y progresión de la miopía en al menos un ojo, casos en los que la corrección cilíndrica aumenta la agudeza visual en comparación con la esférica, astenopía. Por regla general, el astigmatismo de 1,0 D o más se corrige. El astigmatismo inferior a 1,0 D se corrige en casos especiales. El principio general para el astigmatismo es una corrección cercana al valor completo del astigmatismo detectado objetivamente. Es posible reducir la corrección con astigmatismo superior a 3,0 D, así como en casos en los que la corrección completa causa signos de desadaptación (distorsión del espacio, mareos, náuseas, etc.).

A los niños se les suelen recetar gafas para corregir el astigmatismo. Recientemente, el uso de lentes de contacto tóricas blandas se ha incrementado. Los productos para corregir el astigmatismo en niños se recetan para uso constante.

Enfoque funcional según la edad para la corrección del astigmatismo

Período de edad	Indicaciones principales	Principio de corrección	Tipo de corrección	Modo de corrección
1 (bebé), 0-1 año	Errores refractivos que requieren corrección	Corrección de más de la mitad del astigmatismo detectado	Anteojos	Mientras sea posible
II (infante), 1-3 años	Astigmatismo mayor a 2,0 Dptr	Corrección de más de la mitad del astigmatismo detectado	Anteojos	Mientras sea posible
III (preescolar), 3-7 años	Disminución de la agudeza visual debido al astigmatismo (generalmente con astigmatismo de 1,0 D o más), ambliopía	Corrección casi completa	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo
IV (escolar), 7-18 años	Las mismas indicaciones: desarrollo y progresión de la miopía, astenopía.	Corrección casi completa, en caso de mala adaptación, según tolerancia.	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo

Anisometropía. Las indicaciones para la corrección de la anisometropía son signos de descompensación: ambliopía de al menos un ojo, trastorno de la visión binocular, astenopía. Por regla general, si la anisometropía se asocia con ametropía del mismo signo pero de diferente magnitud, se debe corregir una anisometropía de 0,5 D o más. La corrección de la refracción concomitante se prescribe de acuerdo con los principios para este tipo de ametropía. El principio general es una corrección cercana al valor completo de la anisometropía, identificada objetivamente. Es posible reducir la corrección de la diferencia de refracción entre ambos ojos con anisometropía de 6,0 D o más, así como en casos en los que la corrección completa causa signos de desadaptación (distorsión del espacio, visión doble, mareos, náuseas, etc.).

A los niños se les pueden recetar gafas para corregir la anisometropía. Sin embargo, el mejor resultado funcional se consigue con lentes de contacto. Los productos para corregir la anisometropía en niños se prescriben para uso constante.

Abordaje funcional según la edad para la corrección de la anisometropía

Período de edad	Indicaciones principales	Principio de corrección	Tipo de corrección	Modo de corrección
Yo (bebé), 0-1 año	Afaquia unilateral	Corrección completa	Lentes de contacto	Mientras sea posible
II (infante), 1-3 años	Afaquia unilateral, estrabismo	Corrección completa	Lentes de contacto, gafas	Mientras sea posible
III (preescolar), 3-7 años	Estrabismo, ambliopía	Corrección completa	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo
IV (escolar), 7-18 años	Mismas indicaciones + astenopía	Corrección, casi completa, en caso de mala adaptación, según tolerancia.	Gafas, lentes de contacto	Para uso continuo

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