Anomalías refractivas en niños

La refracción clínica caracteriza la proporcionalidad de la potencia óptica del ojo y su eje anteroposterior (distancia desde el vértice de la córnea hasta la fóvea central de la retina). Se entiende por refracción clínica la posición del foco principal del ojo con respecto a la retina. La magnitud de la refracción refleja la distancia del foco principal del ojo a la retina, expresada en dioptrías (D). Existen tres tipos de refracción clínica ocular.

La emetropía (Em) es un tipo de refracción proporcional; el foco principal del ojo se sitúa en el plano de la retina. El ojo emétrope ve bien de lejos y, con tensión de acomodación, de cerca (la acomodación es la capacidad del ojo para modificar su potencia óptica cambiando el cristalino).

La miopía (M) es un tipo de refracción desproporcionada, en el que el foco principal del ojo se encuentra delante de la retina. Obviamente, en la miopía, el eje anteroposterior del ojo es demasiado largo (lo que suele ocurrir en la miopía adquirida) o la potencia óptica del ojo es excesiva (lo que puede ocurrir en la miopía congénita). El ojo miope ve mal de lejos, pero ve bien de cerca. La miopía se considera un tipo de refracción fuerte. Para transferir el foco a la retina, se utilizan lentes cóncavas divergentes negativas; por lo tanto, la miopía se designa con el signo "-", y el grado de miopía corresponde al tamaño de la lente correctora negativa, que transfiere el foco principal del ojo al plano de la retina.

La hipermetropía, o hipermetropía (Ht), es un tipo de refracción desproporcionada en el que el foco principal del ojo se sitúa detrás de la retina. Obviamente, en la hipermetropía, el eje anteroposterior del ojo es demasiado corto o la potencia óptica es insuficiente. El ojo hipermétrope ve mal de lejos y aún peor de cerca. La tensión de acomodación permite una compensación parcial (o incluso completa) de la hipermetropía, lo que permite una buena visión a diferentes distancias. La hipermetropía se considera un tipo de refracción débil. Para transferir el foco a la retina en la hipermetropía, se utilizan lentes convergentes convexas positivas; por lo tanto, la hipermetropía se designa con el signo "+", y el grado de hipermetropía corresponde al tamaño de la lente correctora positiva, que transfiere el foco principal del ojo al plano de la retina.

El astigmatismo no es un tipo independiente de refracción clínica, sino una combinación de dos tipos en un ojo o un tipo de diferentes tamaños.

La anisometropía es una diferencia de refracción entre los dos ojos.

Desarrollo de la refracción

Al nacer, la dispersión de la refracción ocular puede ser bastante significativa: desde miopía alta hasta hipermetropía alta. El valor promedio de refracción de un recién nacido se encuentra en el rango de hipermetropía de +2,5 a +3,5 dioptrías. La mayoría de los recién nacidos presentan astigmatismo de 1,5 dioptrías o más. Durante el primer año de vida, en el proceso de emetropización activa, la dispersión de las refracciones disminuye drásticamente: la refracción de los ojos hipermétropes y miopes se inclina hacia la emetropía, y el astigmatismo disminuye. Este proceso se ralentiza ligeramente entre los 1 y los 3 años, y al final del tercer año de vida, la mayoría de los niños presentan una refracción cercana a la emetropía.

Estudio de refracción

El estudio de la refracción en niños presenta diversas características. En primer lugar, no siempre es posible realizar una evaluación subjetiva de la visión; en segundo lugar, la influencia del tono de acomodación habitual determina la determinación de diferentes refracciones en condiciones naturales y con paresia de la acomodación inducida por fármacos (cicloplejía). Hasta hace poco, la atropina se consideraba el único agente ciclopléjico fiable. En nuestro país, la instilación de atropina en el saco conjuntival durante 3 días (2 veces al día) todavía se considera cicloplejía estándar. En este caso, la concentración de la solución depende de la edad: hasta 1 año: 0,1 %, hasta 3 años: 0,3 %, hasta 7 años: 0,5 %, y más de 7 años: 1 %. Los aspectos negativos de la atropinización son bien conocidos: la posibilidad de intoxicación general, así como de paresia de la acomodación prolongada. Actualmente, se utilizan cada vez más fármacos de acción corta para inducir cicloplejía: ciclopentolato al 1 % (cyclomed) y tropicamida al 0,5-1 % (midriacil). El ciclopentolato tiene una intensidad de acción ciclopléjica similar a la de la atropina, mientras que la tropicamida es significativamente más débil y rara vez se utiliza para estudiar la refracción en niños.

Corrección de errores refractivos en niños

En niños, la corrección de las anomalías refractivas tiene dos objetivos: táctico (mejorar la visión) y estratégico (crear las condiciones para el correcto desarrollo del órgano visual). Las gafas se prescriben con fines terapéuticos. Sin embargo, la diferencia de refracción con respecto a cero no constituye en sí misma una indicación para la corrección de la ametropía. La ametropía acompañada de signos de descompensación sí debe corregirse. Al prescribir la corrección a niños, se tienen en cuenta la magnitud de la ametropía, la edad, el estado funcional ocular, la presencia de patología ocular concomitante y la posibilidad de un examen subjetivo.

Hipermetropía. Las indicaciones para la corrección de la hipermetropía son los signos de descompensación: estrabismo convergente (incluso periódico), ambliopía (disminución de la agudeza visual corregida), disminución de la agudeza visual no corregida y astenopía (fatiga visual). Si se detectan signos de descompensación, se puede corregir cualquier grado de hipermetropía. La corrección también es necesaria para hipermetropías de 4.0 D o más, incluso si no hay signos evidentes de descompensación.

En caso de hipermetropía, la corrección suele prescribirse 1,0 D más débil que la refracción determinada objetivamente en condiciones de cicloplejía.

Astigmatismo. Las indicaciones para la corrección del astigmatismo son signos de descompensación: ambliopía, desarrollo y progresión de la miopía en al menos un ojo, casos en los que la corrección cilíndrica aumenta la agudeza visual en comparación con la esférica, astenopía. Por regla general, el astigmatismo de 1,0 D o más se corrige. El astigmatismo inferior a 1,0 D se corrige en casos especiales. El principio general para el astigmatismo es una corrección cercana al valor completo del astigmatismo detectado objetivamente. Es posible reducir la corrección con astigmatismo superior a 3,0 D, así como en casos en los que la corrección completa causa signos de desadaptación (distorsión del espacio, mareos, náuseas, etc.).

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