Corrección láser Excimer de anomalías de refracción

Bajo la influencia de la radiación de un láser excimer, se forma una lente de una fuerza óptica dada a partir de la propia sustancia corneal.

S. Trokel y col. (1983) demostraron la posibilidad de una evaporación dosificada de la córnea con exactitud micrométrica utilizando un láser excimer.

La prioridad en la realización de operaciones láser excimer para corregir los defectos de refracción en Rusia pertenece a la escuela oftalmológica de Svyatoslav Fyodorov académico (1984), y en el extranjero - T. Seiler (Alemania, 1985) y L'Esperance (EE.UU., 1987).

La radiación láser con una longitud de onda de 193 nm rompe los enlaces interatómicos e intermoleculares en las capas superficiales de la córnea a una décima de micra. Clínicamente, este fenómeno se manifiesta en la evaporación en capas de la córnea - fotoablación.

Operaciones realizadas en programas individuales, creados sobre la base de cálculos matemáticos complejos. La construcción e implementación de un programa para cambiar la refracción de la córnea se lleva a cabo usando una computadora. La operación no afecta negativamente a otras estructuras del ojo: la lente, el vítreo, la retina.

Cada equipo de láser excimer incluye un láser excimer (una fuente ultravioleta) que forma un sistema óptico cuyo propósito es transformar la estructura del rayo láser y entregarlo a la superficie de la córnea; computadora de operación, microscopio quirúrgico, silla de cirujano y mesa de operaciones para el paciente.

Dependiendo del tipo de sistema de formación, que determina las posibilidades y características de la tecnología de evaporación de la córnea, todas las instalaciones se dividen en homogéneas (diafragma y máscara), escaneo, semi-escaneo y espacial. Por lo tanto, cuando se utiliza el principio del diafragma láser, la radiación emite un haz amplio en el diafragma o un sistema de diafragmas que se abren o se cierran gradualmente con cada nuevo impulso. En este caso, una capa más gruesa de tejido se evapora en el centro de la córnea que en sus bordes, como resultado de lo cual se vuelve menos convexa y la refracción disminuye. En otras instalaciones, la radiación golpea la córnea a través de una máscara especial de grosor irregular. A través de una capa más delgada en el centro, la evaporación ocurre más rápido que en la periferia.

En los sistemas de escaneo, la superficie de la córnea se trata con un rayo láser de pequeño diámetro, la tecnología de "punto de vuelo", con el rayo moviéndose a lo largo de tal trayectoria que una lente de una fuerza óptica dada se forma en la superficie de la córnea.

El sistema "Profile", desarrollado por SN Fedorov, pertenece a los láseres de tipo espacial. La idea básica de la distribución espacial de la energía láser en el sistema "Profile-500" es que la radiación golpea la córnea con un haz amplio con un perfil de distribución de energía láser gaussiano (es decir, parabólico). En consecuencia, durante la misma unidad de tiempo, en los lugares donde actúa la energía de mayor densidad, los tejidos se evaporan a una mayor profundidad, y en los lugares donde la densidad de energía es menor, el tejido se reduce.

Las principales operaciones refractivas con láser excimer son la queratectomía fotorrefractiva (PRK) y la queratomileusis intrastromal con láser ("Lasik").

Las indicaciones para las operaciones refractiva con láser excimer son principalmente la intolerancia de contacto y lentes de corrección de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo diferentes grados de severidad, así como las necesidades profesionales y sociales de pacientes de 18 años de edad.

Contraindicaciones para queratectomía fotorrefractiva sirven glaucoma, estado de la retina antes de la separación, o desprendimiento, uveítis crónica, tumores oculares, queratocono, disminución de la sensibilidad corneal, síndrome de "ojo seco", la retinopatía diabética, la pupila ectópico, pronunciadas estado alérgico de una patología autoinmune y colágeno, enfermedad física y mental severa En presencia de cataratas realizar queratectomía fotorrefractiva poco práctico porque inmediatamente después de la extracción de un refracción del ojo de cataratas puede otkorrigirovat a través de la lente artificial.

La queratectomía fotorrefractiva se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local. La técnica de realizar la operación en instalaciones extranjeras incluye dos pasos: la eliminación del epitelio y la evaporación del estroma de la córnea. En la primera etapa, el epitelio se raspa mecánicamente, químicamente o con láser en la zona central de la córnea. La duración de esta etapa de la operación depende del tipo de láser y puede variar de 20 segundos a varios minutos, después de lo cual el estroma corneal es la evaporación.

Dentro de 1 día puede notarse síndrome de dolor, lagrimeo, fotofobia. Desde el primer día después de la operación, se prescribe al paciente la instilación de la solución antibiótica antes de la epitelización completa de la córnea (48-72 horas). Luego, se lleva a cabo un ciclo de terapia con corticosteroides según el esquema que dura de 1 a 2 meses. Con el fin de prevenir la hipertensión esteroidea, los betabloqueantes se usan al mismo tiempo de 1 a 2 veces al día.

La tecnología descrita permite de manera efectiva y segura para corregir la miopía y el astigmatismo 6,0 dioptrías y hasta 2,5-3,0 dioptrías. Tecnología queratectomía fotorrefractiva rendimiento con enfoque transepitelial (sin previo epitelio escarificación) en el doméstico ajuste "Perfil-500" le permite a la vez, sin ningún procedimiento adicional para corregir la miopía de hasta 16,0 dioptrías en combinación con un astigmatismo miópico complejo hasta 5,0 dioptrías.

Los pacientes con hipermetropía y el astigmatismo hipermetrópico queratectomía fotorrefractiva gastan menos, debido a la necesidad deepitelizatsii grandes áreas de la córnea y por tanto su curación a largo plazo (7-10 días). Con una hipermetropía mayor que 4.0 D, generalmente realiza la operación "Lasik".

El cambio en la refracción depende del grosor de la córnea evaporada. El grosor residual de la córnea en la zona de adelgazamiento no debe ser inferior a 250-300 μm para evitar la deformación postoperatoria de la córnea. En consecuencia, el límite de las posibilidades del método está determinado por el espesor inicial de la córnea.

Las complicaciones postoperatorias tempranas de la queratectomía fotorrefractiva incluyen erosión no curativa a largo plazo (más de 7 días) de la córnea; queratitis postoperatoria (distrófica, infecciosa); epiteliopatía marcada, acompañada de edema y erosiones recurrentes; opacidades subepiteliales gruesas dentro de toda la zona de evaporación de la córnea.

Las complicaciones del último período postoperatorio incluyen opacidades subepiteliales de la córnea; hipercorrección; miopización; astigmatismo incorrecto; síndrome del ojo seco.

La formación de opacidades subepiteliales generalmente se asocia con un gran volumen de evaporación de la córnea con altos grados de anomalías refractivas corregidas. Como regla general, debido a la terapia de reabsorción es posible lograr la desaparición completa o la regresión significativa de la turbidez. En casos de desarrollo de opacidades persistentes e irreversibles de la córnea, se puede realizar una queratectomía fotorrefractiva repetida.

La operación "Lasik" es una combinación de tratamiento quirúrgico y láser. Consiste en tres etapas: la formación de un microqueratomo del colgajo corneal superficial (válvula) en el pie; evaporación por el láser de las capas profundas de la córnea debajo de la aleta; la válvula vuelve a colocarse en su lugar.

El dolor ligeramente expresado ("mote" en el ojo) se observa, por regla general, en las primeras 3-4 horas posteriores a la operación. La lagrimación por lo general se detiene después de 1,5 a 2 horas. El tratamiento farmacológico se reduce a la instilación de antibióticos y esteroides dentro de los 14 días posteriores a la intervención.

En el caso de la corrección de la miopía mediante la realización de la operación de efecto de refracción máximo "LASIK" está determinada por las características anatómicas de la córnea del paciente. Por lo tanto, dado que el espesor de la válvula es típicamente igual a 150-160 micras, espesor corneal residual en el centro después de la ablación láser no debe ser inferior a 250-270 micras, la posible corrección máxima de la miopía en el paso "LASIK" no exceda de un promedio de 15, 0-17.0 dioptrías.

"Lasik" se considera una operación con resultados bastante predecibles para la miopía de grado leve y moderado. En más del 80% de los casos, el resultado refractivo postoperatorio está dentro de 0.5 D del planificado. La agudeza visual 1.0 se observa en un promedio de 50% de pacientes con miopía a 6.0 D, y una agudeza visual de 0.5 y más alta en 90%. La estabilización del resultado refractivo, como regla, ocurre 3 meses después de la operación "Lasik". En altos grados de miopía (más de 10.0 D), en el 10% de los casos existe la necesidad de operaciones repetidas con el objetivo de corregir la miopía residual, que generalmente se realizan en términos de 3 a 6 meses. Cuando se repite la operación, la válvula corneal se levanta sin volver a cortar con un microqueratomo.

Cuando se corrige la hipermetropía, el resultado refractivo dentro de 0,5 D del planificado solo se puede obtener en el 60% de los pacientes. La agudeza visual 1.0 solo se puede alcanzar en el 35-37% de los pacientes, la agudeza visual de 0.5 y más se observa en el 80%. El efecto logrado en el 75% de los pacientes permanece sin cambios. La frecuencia de complicaciones en la operación "Lasik" oscila entre 1 y 5%, y las complicaciones más comunes ocurren durante la formación de la válvula de la córnea.

Es obvio que el progreso tecnológico en un futuro próximo dará lugar a la aparición y el uso clínico generalizado en la medicina, especialmente en oftalmología, una nueva generación de láseres que permiten sin contacto y sin abrir el globo ocular cirugía refractiva conducta. La energía del láser, enfocada en un punto, puede destruir enlaces intermoleculares y vaporizar el tejido corneal a una profundidad dada. Por lo tanto, el uso de sistemas de femtosegundos ya en la actualidad permite corregir la forma de la córnea sin alterar su superficie. La cirugía refractiva con láser Excimer es una de las direcciones de alta tecnología más dinámicamente desarrolladas en oftalmología.

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