Crisis vegetativas o ataques de pánico: síntomas

La característica principal de las manifestaciones vegetativas es la presencia de trastornos subjetivos y objetivos y su naturaleza polisistémica. Los síntomas más comunes de las crisis vegetativas son: en el sistema respiratorio: dificultad para respirar, dificultad para respirar, sensación de sofocación, sensación de falta de aire, etc. En cardiovascular: malestar y dolor en el lado izquierdo del pecho, palpitaciones, pulsaciones, sensaciones de interrupciones, hundimiento del corazón.

Con menor frecuencia, hay trastornos del tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, eructos, sensaciones desagradables en la región epigástrica. Como regla, en el momento de la crisis, el vértigo, la transpiración, oznobopodobnym por la hipercinesia, el calor y las ondas frías, la parestesia y la frialdad de las manos y los pies. En la gran mayoría de los casos, los ataques producen poliuria y, en ocasiones, deposiciones sueltas frecuentes.

Estudio especial de cambios objetivos (esfera vegetativa de los pacientes en el momento de paroxismo) permitió detectar el cambio en el color de la piel, cambios en la frecuencia cardíaca (deceleración y aceleración de hasta un 50 a 130 por minuto), las fluctuaciones de la presión arterial - un aumento de hasta 190-200 / 110-115 mm Hg. O, mucho menos raramente, una disminución a 90/60 mm Hg. Cambios en el dermografismo, violación del reflejo pilomotor, un trastorno de la termorregulación, un cambio en la prueba orthoclinostática, una violación del reflejo de Aschner.

Por lo tanto, los trastornos vegetativos en el momento de la crisis son polisistémicos y son subjetivos y objetivos, y a menudo hay una disociación entre la manifestación subjetiva de los trastornos autonómicos y su gravedad con el registro objetivo. La razón de esta disociación es, en primer lugar, factores psicológicos. Se demostró que en pacientes sanos y enfermos la frecuencia de las quejas se correlaciona con el factor de neuroticismo; un análisis más profundo ha permitido identificar los factores psicológicos que contribuyen a la manifestación subjetiva de los cambios vegetativos objetivos (agravadores) y la reducción de los mismos (minimizadores).

Por lo tanto, para los pacientes que tienden a sentir y expresar en las quejas los cambios vegetativos (agravators), los siguientes rasgos de personalidad son característicos:

1. preocupación por el propio cuerpo y adecuación de las funciones fisiológicas;
2. el resultado de la ansiedad y el estrés en los síntomas corporales;
3. ansiedad inicial;
4. incomodidad en situaciones inciertas y difíciles;
5. excesiva sensibilidad a la crítica;
6. drama y arte;
7. la propensión a formar vínculos especialmente estrechos con los demás;
8. pensamiento insostenible;
9. timidez generalizada (especialmente vulnerable a la ansiedad real o imaginaria).

Al mismo tiempo, los minimizadores:

1. evaluarse a sí mismos como independientes y autónomos;
2. individuos internamente significativos;
3. tener un alto nivel de aspiración;
4. son productivos;
5. cuidar la adecuación de la propia personalidad en un nivel consciente e inconsciente;
6. tipo de defensa psicológica: negación, desplazamiento, aislamiento;
7. en una forma de comportamiento se relacionan rígidamente con sus propios estándares personales;
8. trata de seguir el camino elegido;
9. introspectivamente se tratan a sí mismos como un objeto;
10. ) son capaces de penetrar sus propios motivos y comportamiento;
11. actuar efectivamente en caso de ansiedad y conflicto.

Componentes emocional-afectivos del paroxismo autonómico

Los componentes emocional-afectivos del paroxismo autonómico también pueden diferir tanto en naturaleza como en gravedad. Con mayor frecuencia en el momento de un ataque, especialmente al comienzo de la enfermedad, en la primera crisis los pacientes experimentan un marcado temor a la muerte, alcanzando un grado de afecto. A menudo, en el curso posterior de la crisis, el miedo pierde su carácter vital y transformado o temores con una parcela particular de (miedo a la catástrofe con el corazón, ataque al corazón, accidente cerebrovascular, cae, temor a volverse loco, etc.) o en el sentido de la ansiedad inexplicable, tensión interna etc. En algunos casos, en el curso del avance de la enfermedad, la resolución exitosa de la crisis conduce a la desactivación del miedo, y con el tiempo, el miedo y la ansiedad regresan casi por completo.

Síndromes ansiosos-fóbicos, sin embargo, no agotan la fenomenología emocional de la crisis: hay paroxismos, durante el cual los pacientes experimentan depresión, desesperanza, depresión, llanto, con un sentimiento de autocompasión, etc. En casos raros, durante una crisis hay una agresión pronunciada, irritación hacia los demás, especialmente los más cercanos, y la dificultad de hacer frente a estas emociones hace que los pacientes busquen la soledad.

Finalmente, debe notarse que en varios casos, desde el principio y durante el transcurso de la enfermedad, las crisis no van acompañadas de estados emocionales definidos. Los datos experimentales (monitoreo por video) mostraron que un mismo paciente puede tener crisis vegetativas (registradas objetivamente) con ambos fenómenos emocionales y sin ellos.

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Trastornos cognitivos en la estructura de la crisis vegetativa

Los pacientes describen los trastornos cognitivos en la estructura de la crisis con mayor frecuencia como "sensación de desrealización", "desmayo en la cabeza", sensación de eliminación de sonidos, "como en un acuario", "estado de pre-estupor". Cerca de estos fenómenos están la sensación de "la inestabilidad del mundo circundante" o "yo mismo en este mundo", de vértigo no sistémico, etc.

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Síntomas neurológicos funcionales del ataque de pánico

Síntomas neurológicos aparecen funcionalmente con relativa frecuencia en la estructura vegetovascular crisis, y su número y la severidad puede variar considerablemente. Como regla general, estamos hablando de fenómenos tales como la "sensación de un nudo en la garganta", "Athos", "amaurosis", "mutismo", a veces una "sensación de entumecimiento o debilidad en las extremidades", y más a menudo en la mano y con más frecuencia a la izquierda, pero en la altura del ataque a veces "quita toda la mitad izquierda del cuerpo". En el período de crisis a veces tienen hiperquinesia separada, fenómenos convulsivos y muscular-tónicas - este aumento de los temblores medida frialdad, "manos skryuchivanie", que se extiende, invirtiendo los brazos y las piernas, "sentir la necesidad de tirar el cuerpo", convirtiéndose en elementos de "arco histérica." En el período de un ataque, la marcha de los pacientes a menudo cambia según el tipo de ataxia psicógena. Todos estos síntomas se intercalan en la estructura de la crisis vegetativa y no determinan su cuadro clínico.

Por lo tanto, como se deduce de lo anterior, en la estructura de la crisis, junto con síntomas vegetativos casi obligados son fenómenos psiquiátricos y emocionales afectiva que le permite definir más como crisis psicovegetativos o emocional-vegetativo - el concepto es esencialmente similar al término "ataque de pánico".

Los síntomas de las crisis vegetativas pueden variar significativamente tanto en gravedad como en la representación de diversos fenómenos, y estas diferencias a menudo se observan en un paciente. Por lo tanto, las convulsiones grandes (desplegadas) se distinguen cuando en la estructura del paroxismo hay cuatro síntomas o más, y convulsiones pequeñas, o abortivas, durante las cuales hay menos de cuatro síntomas. La práctica muestra que las grandes crisis ocurren con mucha menos frecuencia que las pequeñas: su frecuencia varía de 1 vez en varios meses a varias veces por semana, mientras que los ataques pequeños pueden ocurrir hasta varias veces al día. Con más frecuencia, hay una combinación de convulsiones pequeñas con grandes, y solo en pacientes grandes solo hay convulsiones grandes.

Como ya se mencionó, la estructura de las crisis vegetativas puede variar significativamente dependiendo del predominio de uno u otro patrón psicovegetativo. Con cierto grado de condicionalidad podemos hablar de las crisis "típicos" autonómicos, en la estructura que vienen espontáneamente trastornos vegetativos brillantes - el asma, el pulso, escalofríos, sensación de vacío en la cabeza, etc., acompañado de un marcado temor a la muerte, el miedo a la catástrofe con el corazón, el miedo de ir .. Loco Probablemente, esta categoría de crisis corresponde al término "ataque de pánico" adoptado en la literatura extranjera. Sin embargo, la práctica clínica muestra que en su forma pura tales paroxismos "típicos" son relativamente raros. Como una variante de la corriente, a menudo determinan el debut de la enfermedad.

Entre otras opciones paroxismo hay que señalar en primer lugar los llamados ataques de hiperventilación, y la característica principal de los cuales es los trastornos que conducen hiperventilación. El núcleo de la crisis de hiperventilación es una tríada específica: respiración mejorada, parestesia y tetania. Como regla general, el ataque comienza a sentir dificultad para respirar, dificultad para respirar, sensación de un nudo en la garganta, lo que interfiere respirar, si bien no es frecuente o respiración más profunda, que a su vez provoca alcalosis respiratoria y sus signos clínicos característicos: parestesia en los brazos, las piernas, los perioralnoi zona, una sensación de ligereza en la cabeza, una sensación de compresión y dolor en los músculos de las manos y los pies, contorsiones de ellos, la aparición de espasmos karpopedalnyh.

En crisis hiperventilación, como en los paroxismos "típicos" autonómicas-vascular están presentes fenómenos vegetativo: taquicardia, molestias en el corazón, mareos, una sensación de ligereza en la cabeza, trastornos del tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, aerofagia, etc.), oznobopodobnye la hipercinesia y la poliuria. Fenómenos emocionales presentan a menudo una sensación de inquietud, ansiedad, miedo (por lo general la muerte), pero puede haber tristeza, la depresión, la ira, la agresión, y así sucesivamente. D. Por lo tanto, es evidente que el cuadro clínico de la crisis de hiperventilación, de hecho, está muy cerca de la imagen de vegetativa-vasculares paroxismo: esto es probablemente debido a la proximidad de los mecanismos patogénicos. Al mismo tiempo, desde un punto de vista pragmático (enfoques terapéuticos específicos) de la VC es conveniente para aislar y crisis hiperventilación.

Ataques fóbicos de ataque de pánico

Una característica especial de este grupo es principalmente paroxismos de provocar su estímulo fóbico específica y la ocurrencia de una situación es potencialmente peligrosa para la ocurrencia de esta fobia. En tales paroxismos, el liderazgo es el miedo con una trama específica, que ya está cubierta de fenómenos vegetativos. Por ejemplo, debido a posibles accidentes con los pacientes del corazón en una situación de exceso de carga, si es necesario, para estar solo con la sobrecarga emocional y t. D. Aumenta bruscamente miedo a la muerte, se acompaña de escaldado, dificultad para respirar, taquicardia, sudoración, peso en la mitad izquierda de la costilla células, micción frecuente, etc. A menudo, tal ataque también puede ser causado por la reproducción mental de una situación amenazante.

Fobias carácter por lo tanto pueden ser muy variados - .. El miedo multitud, el miedo a los espacios abiertos, miedo a caer, miedo enrojecimiento, temor a una acción inadecuada, etc. Uno de los fenómenos más comunes que acompañan a estos temores es mareos no sistémico, sensación de "inestabilidad en la marcha", " la inestabilidad del mundo ". Cabe señalar que una de las dificultades de diagnóstico en estas situaciones es que en la presentación de las quejas del paciente, por regla general, se centran en las manifestaciones vestibulares de histeria, y el componente fóbico permanece en las sombras. A menudo, esto lleva al hecho de que los pacientes durante años son tratados sin éxito por trastornos vestibulares de origen vascular, que no reciben la terapia patogenética adecuada.

Crisis de conversión de ataque de pánico

Crisis de conversión se caracterizan porque su estructura observó fenómenos neurológicos funcionales - debilidad en la mano o en el lado del cuerpo, entumecimiento, pérdida sensorial, afonía, mutismo, pérdida repentina de la visión hasta la amaurosis, espasmos de las extremidades, el cuerpo doblado, etc ... Los paroxismos de este tipo de fenómenos de dolor se producen en diferentes partes del cuerpo, a menudo tienen elementos senestopaticheskie: el dolor del tipo de "perforación", "quema", "cabeza bake" sensación "fluido transfusión", "la ejecución de un hormigueo", espasmos, etc. . Estos fenómenos se revelan en el contexto de síntomas vegetativos típicos. Un rasgo característico de las convulsiones es la ausencia de miedo y ansiedad. En la mayoría de los casos, los pacientes no sienten ningún cambio en el estado de ánimo, ya veces informaron tensión interior, la sensación de que "algo va a explotar en el cuerpo", sobre el anhelo, la depresión, sentimientos de autocompasión. A menudo, después del cese de los ataques, los pacientes experimentan una sensación de alivio, relajación.

Los tipos de paroxismos considerados anteriormente unen la constelación de fenómenos emocionales y vegetativos, lo que nos permite considerarlos como variantes de un síndrome psicovegetativo. Cierta evidencia de la legitimidad de este punto de vista es la posible transición de un tipo de paroxismos a otro a medida que progresa la enfermedad, así como la coexistencia de diferentes tipos de paroxismos en un paciente.

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Los síntomas más comunes durante una crisis vegetativa

• sensación de falta de aire o dificultad para respirar;
• palpitaciones o pulsaciones del corazón en todo el cuerpo;
• sudar;
• entumecimiento o sensación de "gatear gateando" en las extremidades o en la cara;
• sensación de "coma en la garganta";
• olas de calor o frío;
• escalofríos o escalofríos;
• sentirse débil en el brazo o la pierna;
• malestar en el lado izquierdo del cofre;
• sentirse mareado, inestable;
• un sentido de la irrealidad del mundo;
• deterioro de la vista o del oído;
• sensación de desmayo y prematurez o debilidad severa;
• un pronunciado miedo a la muerte;
• calambres en las manos o los pies;
• sensaciones desagradables en el estómago o los intestinos;
• sensación de tensión interior;
• miedo a volverse loco o hacer un acto incontrolable;
• náuseas, vómitos;
• micción frecuente;
• pérdida de habla o voz;
• pérdida de conciencia;
• sensación de que el cuerpo está estirado, arqueado;
• cambiar la marcha;
• cambios de humor (enojo, depresión, ansiedad, agresión, irritabilidad).

Características clínicas mezhkrizovogo período entre las crisis en la gran mayoría de los pacientes tienen una distonía vegetativa en el marco del síndrome psico-vegetativo y su gravedad varía enormemente de un mínimo cuando los pacientes en el periodo interictal se consideran relativamente saludable, hasta el máximo al que los pacientes les resulta difícil hacer una distinción clara entre crisis y estado intercausal.

Síntomas de trastornos vegetativos en el período intercreep

• en el sistema cardiovascular: síndromes cardio-rítmicos, cardíacos, cardio-senestopatic, así como hipertensión arterial e hipotensión o anfotonia;
• en el sistema respiratorio: dificultad para respirar, sensación de sofocación, dificultad para respirar, sensación de falta de aire, etc.
• en el sistema gastrointestinal - dispepsia (sequedad de boca, náuseas, vómitos, eructos, etc ...), dolor abdominal, fenómenos discinéticos (distensión abdominal, ruidos), estreñimiento, diarrea, etc.;.
• en sistemas de termorregulación y transpiración: afección subfebril no infecciosa, escalofríos periódicos, hiperhidrosis difusa o local, etc.
• en la regulación vascular: acrocianosis e hipotermia distales, cefalea vascular, sofocos; en el sistema vestibular - mareos, sensación de inestabilidad;
• en el sistema muscular - cefalia aponeurótica, fenómenos musculares-tónicos en el nivel cervical, torácico y lumbar, que se manifiestan por algas y artralgias. Para una descripción detallada de los síntomas del síndrome de distonía vegetativa, vea el Capítulo 4.

Las observaciones clínicas y estudios psicométricos (pruebas de MIL y Spielberger) posible identificar a los pacientes con crisis autonómicas siguientes síndromes psicopatológicos y emocionales: ansiedad, fobia, ansiedad y depresión, astenodepressivnyh, histérica y hipocondríacos.

En el primer caso, durante el período interictal, un estado de ánimo alarmante dominaba, por regla general, estos eran temores por el destino y la salud de los seres queridos, ansiosos presentimientos, más a menudo: anticipación ansiosa del ataque y temor a su recurrencia. A menudo, se formó una sensación estable de miedo después del primer paroxismo y se refería a la situación en la que surgió. Entonces se formó el miedo a viajar en el metro, el autobús, el miedo a estar en el trabajo, etc. En el caso de un ataque de una casa en ausencia de parientes, se formó el temor de que uno estuviera en casa. A medida que la enfermedad progresaba, los temores se generalizaban, cubriendo cada vez más situaciones en las que el paciente habitualmente existía.

Poco a poco, se formó una conducta de evitación o restrictiva de diversos grados de gravedad. Con su máxima severidad, se produjo una completa desadaptación social de los pacientes: en la práctica, no podían moverse por la ciudad por su cuenta, quedarse solos en casa, incluso en una visita al médico, tales pacientes siempre venían con familiares. Con un grado promedio de severidad de la conducta restrictiva, los pacientes trataron de evitar situaciones que potencialmente podrían causar un ataque: abandonaron ciertos modos de transporte, no se quedaron solos en casa, y así sucesivamente. Con una severidad mínima de comportamiento restrictivo, trataron de evitar situaciones que pudieran provocar un ataque (habitaciones congestionadas, gente, metro, etc.). Sin embargo, si es necesario, sin embargo, podrían superarse a sí mismos.

Nuestros estudios han demostrado que el grado máximo de comportamiento orgánico se observa con mayor frecuencia en pacientes con componentes ansiosos de ansiedad graves de la crisis. Se encontró que esta categoría de pacientes tenía la mayor desadaptación psicológica, que se juzgó por la altura del perfil MIL. Todo esto, probablemente, permite considerar la gravedad de la conducta restrictiva como uno de los criterios clínicos importantes para la gravedad de la enfermedad, que es especialmente importante al elegir la naturaleza de la terapia y las dosis adecuadas de medicamentos farmacológicos.

Muchos autores consideran la aparición de miedos secundarios y la conducta restrictiva como la formación de un síndrome agorafóbico, es decir, el miedo a los espacios abiertos. Parece que en este caso es una interpretación más amplia del término "agorafobia". Sobre la base de la combinación frecuente de agorafobia con crisis o ataques de pánico, algunos autores consideran más apropiado aislar la agorafobia del encabezamiento del trastorno fóbico y referirlo a trastornos de ansiedad.

Actualmente, hay una tendencia a asignar en el período de inter-ataque expectativas de ansiedad y ansiedad generalizadas. Los criterios de ansiedad sugieren que debe haber una ansiedad relativamente constante durante al menos un período de 3 semanas y al menos uno de los siguientes criterios:

1. la dificultad de quedarse dormido;
2. sudoración, enrojecimiento, mareo, temblor interior, respiración superficial (acortada);
3. tensión o temblor muscular, preocupación constante por el futuro;
4. irritabilidad.

Si el paciente esperaba una crisis y estaba pensando en una crisis futura o se encontró con una situación fóbica, cuando podría ocurrir una crisis, entonces es un problema de ansiedad. Si la alarma existió fuera de la conexión con la crisis o su expectativa, entonces se asume una alarma generalizada.

El síndrome fóbico podría existir en forma de fobias sociales y otras (miedo a la locura, miedo a caer en presencia de personas, miedo a un ataque al corazón, miedo a tener un tumor, etc.).

El síndrome se manifiesta Astenodepressivnyh síntomas como astenia (fatiga, letargo, debilidad, irritabilidad, agotamiento rápido, dificultad para enfocar y concentrarse, pérdida de memoria y así sucesivamente. D.) y depresión (pérdida de interés o placer en las actividades habituales, el estado de ánimo, disminuir o disforia, aumento del llanto, sensación de autoflagelación o culpabilidad mayor e inadecuada, pensamientos de muerte y suicidio). Síndrome depresivo reduce drásticamente la actividad social de los pacientes: pacientes con un contacto limitado con amigos, ya no está interesado en el cine, la literatura, gama de intereses se centraron en torno a los síntomas de salud y enfermedad. A menudo, esto conduce a un desarrollo hipocondríaco de los síntomas, una mayor inmersión en la enfermedad.

Trastornos histéricos se reducen periodo mezhkrizovom, por regla general, a las manifestaciones físicas y de comportamiento de demostrativa - urgente síndromes de dolor, los trastornos funcionales y neurológicos transitorios (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutismo, amaurosis, Athos, ataques demostrativos, etc ...).

Características clínicas del curso de las crisis vegetativas

El análisis clínico permite distinguir al menos tres variantes del debut de crisis vegetativas.

Primera realización: crisis vegetativa con síntomas autonómicos y dolor vitales brillante ocurre de repente entre la salud en general, si bien puede ser espontáneo o provocado por algún factor (eventos estresantes, actividad física excesiva, los excesos de alcohol pequeñas intervenciones quirúrgicas con anestesia y t. Etc.). Como regla, en estos casos, los pacientes recuerdan con precisión la fecha de inicio de la enfermedad. Las crisis espontáneas en el debut ocurren 3-4 veces más a menudo que las provocadas. La división de las crisis en el espontáneo y provocado en cierta medida arbitraria, ya que un análisis detallado de la historia clínica médica en pacientes con crisis espontáneas, por regla general, es posible identificar un evento o situación que dio lugar a la aparición de crisis. En este caso, el concepto de "espontaneidad" muy probablemente refleja la ignorancia del paciente sobre la causa de la crisis.

La segunda opción El debut es gradual:

• en el contexto de los trastornos asdenodepresivos, los síntomas vegetativos se vuelven gradualmente más complicados, manifestados por crisis abortivas sin coloración emocional, y bajo la influencia de riesgos adicionales se desarrolla una crisis emocional y vegetativa expandida;
• en presencia de ansiedad fóbica-fobias amplificación períodos síndrome de ansiedad o crisis acompañado por abortiva, y luego, como en el caso anterior, el peligro del plomo adicional para el desarrollo de la crisis vegetativo brillante escala.

La tercera opción La primera crisis vegetativa desarrollada ocurre repentinamente, pero en el contexto de trastornos ansiosos o depresivos ya existentes. De acuerdo con la literatura, las manifestaciones clínicas de ansiedad o depresión en un tercio de los casos preceden a la primera crisis.

Por lo tanto, la primera crisis vegetativo puede ocurrir de repente entre la salud completa, o en el fondo del síndrome psico-vegetativo ya existente o desarrollar gradualmente, pasando la etapa de crisis abortivos, y cuando se exponen a riesgos adicionales como resultado ampliado crisis vegetativa-vasculares.

La primera crisis vegetativa-vascular desarrollada es un evento significativo en la historia de la vida y la enfermedad del paciente. Cabe mencionar que casi todas las personas en mi vida experimentó una crisis vegetativo diversa gravedad, por lo general en situaciones de nanryaekeniem emocional o físico extremo, después de una larga enfermedad debilitante, y así sucesivamente. D. Sin embargo, en estos casos estamos hablando de factores estresantes reacciones psicofisiológicas en lugar de la enfermedad, y sólo una repetición de las crisis, la formación de un síndrome de distonía vegetativa y síndromes psiquiátricos sugieren el desarrollo de la enfermedad.

Se cree que el desarrollo del síndrome psico-vegetativo de las crisis es posible en el caso de que el paciente tiene al menos tres crisis durante 3 semanas., Y las crisis no están vinculados a una situación que amenaza la vida y un fuerte estrés físico. Pero debemos reconocer cierta convencionalidad de esta división, debido a que la frecuencia de los ataques es muy variables - de unos pocos por día o por semana a uno o menos por semestre. Al mismo tiempo, el médico a menudo se encuentra con la situación cuando las crisis desplegadas (o grandes) son muy raras, y son abortivas (pequeñas) casi a diario. Probablemente, la frecuencia de aparición de las crisis, independientemente de la frecuencia de la enfermedad es el criterio, y una sola crisis provocada en condiciones extremas, puede no indicar la aparición de la enfermedad.

Un factor importante para el curso posterior de la enfermedad es la evaluación de los pacientes con la primera crisis. Como demuestran los estudios especiales, sólo el 16% de los pacientes la primera crisis fue visto como una manifestación de la ansiedad o el "nerviosismo", mientras que otros la consideraban como un "ataque al corazón", "a partir de la locura", "a partir de una cierta enfermedad somática", "infección" , "Tumor cerebral", "accidente cerebrovascular". Para el curso de la enfermedad, esta evaluación de la primera crisis fue muy significativa, porque donde era realista y cerca de la verdad, los temores secundarios y el comportamiento restrictivo se desarrolló mucho más tarde que en los casos donde los pacientes son considerados primera crisis como una enfermedad física. También se encontró que en los casos en que los pacientes podrían causar que los motivos que provocaron la primera crisis, síndrome agorafóbico desarrolló mucho más tarde que en los pacientes en los que la primera crisis surgió espontáneamente y era inexplicable para el paciente.

En el curso de la enfermedad se observó una cierta dinámica de ambos las crisis vegetativas y período mezhkrizovogo. Refiriéndose dinámica de las crisis, cabe señalar que si el debut de la enfermedad desplegado crisis vegetativo con el dolor de vital importancia marcada, trastornos autonómicos (elevación de la presión arterial, taquicardia), resolución favorable crisis dezaktualizatsii conducen al miedo, con la gravedad disminuye los movimientos paralelos autonómicas. En lugar de la ansiedad y el miedo sentirse llegado melancolía, surgen sentimientos de autocompasión, depresión y así sucesivamente. D. A menudo las crisis fenómenos similares trastornos emocionales-afectivas en la apertura y durante solamente difieren en la severidad de la enfermedad. Por lo general, en el curso de la enfermedad del miedo a la muerte a concretar, lo que lleva a las fobias específicas en el momento de la crisis, a veces el miedo es claramente asociada con un autonómicas síntomas somáticos específicos de una crisis. Por lo tanto, el aumento en la presión sanguínea asociada con dolor derrame cerebral, ritmo cardíaco irregular o molestia en la región del corazón formada cardiophobia etc.

En los casos en que la enfermedad debutó con fobias específicas acompañadas de cambios vegetativos, podían aparecer crisis espontáneas desplegadas durante el curso de la enfermedad, que alternaban con ataques de miedo.

Crisis vegetativas con trastorno hiperventilación grave (crisis de hiperventilación) en el inicio de la enfermedad a menudo incluyen ansiedad severa y el miedo a la muerte, que en el curso de la enfermedad retrocedido gradualmente en la ZEC en el cuadro clínico de una crisis apareció fenómenos funcionales y neurológicas (convulsiones tónico, un dibujo diferente de tetánica , mutismo, mono- y hemiparesia, los elementos de arco histéricos, ataxia caminar y t. D.). En estos casos, las crisis en su estructura se acerca convulsiones demostrativos, que los califica como carácter de conversión crisis vegetativo. En algunos casos, la estructura de la hiperventilación autonómica crisis, el miedo y la ansiedad puede coexistir con los fenómenos funcionales y neurológicas.

Fue posible observar una cierta correlación entre los fenómenos emocionales y afectivos de la crisis y la naturaleza de los trastornos emocionales y de comportamiento en el período interictal. Una realización típica del período interictal era crisis suspense, la formación de comportamiento límite secundaria y temores. En esos casos, cuando la imagen de una crisis sin la ansiedad y el miedo, por regla general, en el período libre de ataque no está formado ataques de suspenso, no había ningún temor secundarias y el comportamiento restrictivo. En el período interictal en pacientes con crisis, acompañado por trastornos de hiperventilación observado síndromes emocionales de histeria de angustia, la ansiedad-depresiva y el plan hipocondríaco, en pacientes con crisis de conversión - síndromes histéricos y astenodepressivnyh.

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