Crisis autonómicas o ataques de pánico - Síntomas

La característica principal de las manifestaciones vegetativas es la presencia de trastornos tanto subjetivos como objetivos y su naturaleza polisistémica. Los síntomas más comunes de las crisis vegetativas son: en el sistema respiratorio: dificultad para respirar, disnea, sensación de sofocación, sensación de falta de aire, etc.; en el sistema cardiovascular: molestias y dolor en el hemitórax izquierdo, palpitaciones, pulsaciones, sensación de interrupciones y hundimiento del corazón.

Con menor frecuencia, se presentan trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, eructos y molestias en la región epigástrica. Por lo general, durante la crisis se observan mareos, sudoración, hipercinesia escalofriante, oleadas de calor y frío, parestesias y manos y pies fríos. En la gran mayoría de los casos, los ataques terminan en poliuria y, a veces, en heces blandas frecuentes.

Un estudio especial de los cambios objetivos (de la esfera vegetativa de los pacientes en el momento del paroxismo) reveló un cambio en la complexión, un cambio en la frecuencia del pulso (una desaceleración a 50 y un aumento a 130 por minuto), fluctuaciones en la presión arterial, ya sea un aumento a 190-200/110-115 mm Hg o, con mucha menos frecuencia, una disminución a 90/60 mm Hg, un cambio en el dermografismo, una violación del reflejo pilomotor, un trastorno de la termorregulación, un cambio en la prueba ortoclinostática y una violación del reflejo de Aschner.

Así, los trastornos vegetativos en el momento de la crisis son polisistémicos y presentan un carácter tanto subjetivo como objetivo. A menudo, existe una disociación entre la manifestación subjetiva de los trastornos vegetativos y su gravedad durante el registro objetivo. La razón de dicha disociación reside principalmente en factores psicológicos. Se ha demostrado que, tanto en personas sanas como enfermas, la frecuencia de las quejas se correlaciona con el factor neuroticismo; un análisis más profundo permitió identificar factores psicológicos que contribuyen a la manifestación subjetiva de los cambios vegetativos objetivos (agravadores) y a su reducción (minimizadores).

Así, en los pacientes más propensos a sentir y expresar cambios vegetativos en las quejas (agravantes), son característicos los siguientes rasgos de personalidad:

1. preocupación por el propio cuerpo y la adecuación de las funciones fisiológicas;
2. la liberación de la ansiedad y la tensión en síntomas físicos;
3. ansiedad basal;
4. malestar en situaciones inciertas y difíciles;
5. excesiva sensibilidad a la crítica;
6. drama y arte;
7. una tendencia a formar vínculos particularmente estrechos con otros;
8. pensamiento inestable;
9. Miedo generalizado (especialmente vulnerable a la ansiedad real o imaginaria).

Al mismo tiempo, los minimizadores:

1. evaluarse como independientes y autónomos;
2. personalidades internamente significativas;
3. tener un alto nivel de aspiraciones;
4. productivo;
5. preocuparse por la adecuación de su propia personalidad a nivel consciente e inconsciente;
6. tipo de defensa psicológica: negación, represión, aislamiento;
7. En su comportamiento se correlacionan estrictamente con su propio estándar personal;
8. tratar de seguir el camino elegido;
9. tratarse introspectivamente como un objeto;
10. ) son capaces de penetrar en sus propios motivos y comportamiento;
11. Son eficaces en casos de ansiedad y conflicto.

Componentes emocionales y afectivos del paroxismo vegetativo

Los componentes emocionales y afectivos del paroxismo vegetativo también pueden diferir tanto en carácter como en grado de expresión. Con mayor frecuencia, durante un ataque, especialmente al inicio de la enfermedad, en las primeras crisis, los pacientes experimentan un miedo pronunciado a la muerte, que alcanza un grado de afectividad. A menudo, en el curso posterior de las crisis, el miedo pierde su carácter vital y se transforma en miedos con una trama específica (miedo a un accidente cardíaco, infarto, ictus, caída, miedo a volverse loco, etc.), o en una sensación de ansiedad inexplicable, tensión interna, etc. En algunos casos, con el curso posterior de la enfermedad, la resolución exitosa de la crisis conduce a la desactualización del miedo y, con el tiempo, el miedo y la ansiedad retroceden casi por completo.

Los síndromes ansioso-fóbicos, sin embargo, no agotan la fenomenología emocional de la crisis: se observan paroxismos durante los cuales los pacientes experimentan melancolía, desesperanza, depresión, llanto, autocompasión, etc. En casos raros, durante la crisis, surge una agresión e irritación pronunciadas hacia los demás, especialmente hacia los seres queridos, y la dificultad de afrontar estas emociones obliga a los pacientes a buscar la soledad.

Finalmente, cabe destacar que, en varios casos, desde el inicio y a lo largo de la enfermedad, las crisis no se acompañan de estados emocionales definidos. Datos experimentales (videomonitoreo) han demostrado que un mismo paciente puede experimentar crisis vegetativas (registradas objetivamente) con y sin fenómenos emocionales.

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Trastornos cognitivos en la estructura de la crisis vegetativa

Los trastornos cognitivos en la estructura de una crisis suelen ser descritos por los pacientes como "sensación de desrealización", "dolor de cabeza", sensación de sonidos distantes, "como en un acuario" y "estado de predesmayo". Similares a estos fenómenos se encuentran la sensación de "inestabilidad del mundo circundante" o de "uno mismo en este mundo", mareos no sistémicos, etc.

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Síntomas neurológicos funcionales del ataque de pánico

Los síntomas neurológicos funcionales aparecen con relativa frecuencia en las crisis vegetativo-vasculares, y su número y gravedad pueden variar significativamente. Por lo general, se trata de fenómenos como "sensación de nudo en la garganta", "afonía", "amaurosis" y "mutismo". En ocasiones, se trata de "sensación de entumecimiento o debilidad en las extremidades", con mayor frecuencia en el brazo y el lado izquierdo; sin embargo, en el punto álgido del ataque, a veces se produce una pérdida completa de la mitad izquierda del cuerpo. Durante la crisis, a veces se presentan hipercinesia, convulsiones y fenómenos mio-tónicos, como un aumento de los escalofríos hasta el punto de temblor, "torsión de brazos", estiramientos, torsiones de brazos y piernas, y una sensación de necesidad de estirar el cuerpo, que se convierte en un "arco histérico". Durante el ataque, la marcha de los pacientes suele cambiar según el tipo de ataxia psicógena. Todos los síntomas enumerados se intercalan de forma inconstante en la estructura de la crisis vegetativa y no determinan su cuadro clínico.

Así, como se desprende de lo anterior, en la estructura de la crisis, junto a los síntomas vegetativos, son prácticamente obligatorios los fenómenos psicopatológicos y emocional-afectivos, lo que nos permite definirla más bien como una crisis psico-vegetativa o emocional-vegetativa, conceptos que en esencia se aproximan al término "ataque de pánico".

Los síntomas de las crisis vegetativas pueden variar significativamente tanto en su gravedad como en la manifestación de diversos fenómenos, y estas diferencias suelen observarse en el mismo paciente. Así, se distingue entre ataques mayores (extensos), cuando la estructura del paroxismo contiene cuatro o más síntomas, y ataques menores o abortivos, durante los cuales se observan menos de cuatro síntomas. La práctica demuestra que las crisis mayores ocurren con mucha menos frecuencia que las menores: su frecuencia fluctúa desde una vez cada pocos meses hasta varias veces por semana, mientras que los ataques menores pueden ocurrir hasta varias veces al día. Es más común la combinación de ataques menores con mayores, y solo unos pocos pacientes experimentan solo ataques mayores.

Como ya se mencionó, la estructura de las crisis vegetativas puede variar significativamente según el predominio de ciertos patrones psicovegetativos. Con cierto grado de convencionalismo, podemos hablar de crisis vegetativas "típicas", en cuya estructura se presentan espontáneamente trastornos vegetativos intensos: asfixia, pulsaciones, escalofríos, sensación de vacío mental, etc., acompañados de un miedo pronunciado a la muerte, miedo a una catástrofe cardíaca y miedo a la locura. Probablemente, esta categoría de crisis corresponde al término "ataque de pánico" aceptado en la literatura internacional. Sin embargo, la práctica clínica muestra que, en su forma pura, estos paroxismos "típicos" son relativamente raros. Como variante del curso, suelen determinar el inicio de la enfermedad.

Entre otras variantes del paroxismo, cabe destacar en primer lugar los llamados ataques de hiperventilación, cuya principal característica son los trastornos de hiperventilación. El núcleo de la crisis de hiperventilación es una tríada específica: aumento de la respiración, parestesia y tétanos. Por lo general, el ataque comienza con sensación de falta de aire, dificultad para respirar, sensación de un nudo en la garganta que dificulta la respiración, mientras que se observa respiración rápida o profunda, lo que a su vez causa alcalosis respiratoria y sus signos clínicos característicos: parestesia en brazos, piernas y zona perioral, sensación de ligereza en la cabeza, sensación de compresión y dolor en los músculos de brazos y piernas, contracciones convulsivas en ellos y aparición de espasmos carpopedales.

En una crisis de hiperventilación, al igual que en un paroxismo vegetativo-vascular “típico”, se presentan fenómenos vegetativos: taquicardia, molestias en la zona cardíaca, mareos, sensación de ligereza en la cabeza, trastornos del tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, aerofagia, etc.), hipercinesia similar a un escalofrío y poliuria. Los fenómenos emocionales suelen estar representados por una sensación de inquietud, ansiedad, miedo (generalmente a la muerte), pero puede haber melancolía, depresión, irritación, agresión, etc. Por lo tanto, es obvio que el cuadro clínico de una crisis de hiperventilación es esencialmente muy cercano al cuadro de un paroxismo vegetativo-vascular: esto probablemente se deba a la proximidad de los mecanismos patogénicos. Al mismo tiempo, desde un punto de vista pragmático (enfoques terapéuticos específicos), parece apropiado distinguir las crisis de hiperventilación de la CV.

Ataques de pánico fóbicos

La peculiaridad de este grupo de paroxismos reside, en primer lugar, en su provocación por un estímulo fóbico específico y su aparición en una situación potencialmente peligrosa para la fobia. En estos paroxismos, el miedo principal es una trama específica, que ya está repleta de fenómenos vegetativos. Por ejemplo, debido a una posible catástrofe cardíaca, en pacientes en situación de sobrecarga, cuando es necesario estar solos, con sobrecarga emocional, etc., el miedo a la muerte aumenta considerablemente, acompañado de palidez, dificultad para respirar, taquicardia, sudoración, pesadez en el hemicuerpo izquierdo, micción frecuente, etc. A menudo, este tipo de ataque también puede ser causado por la reproducción mental de una situación amenazante.

La naturaleza de las fobias puede ser muy diversa: miedo a las multitudes, miedo a los espacios abiertos, miedo a caerse, miedo a sonrojarse, miedo a un comportamiento inapropiado, etc. Uno de los fenómenos frecuentes que acompañan a estos miedos es el mareo no sistémico, una sensación de marcha inestable y de inestabilidad del mundo circundante. Cabe destacar que una de las dificultades diagnósticas en estas situaciones es que, al presentar sus quejas, los pacientes, por regla general, se centran en las manifestaciones vestibulares-vegetativas del paroxismo, mientras que el componente fóbico permanece en segundo plano. Esto a menudo lleva a que los pacientes sean tratados sin éxito durante años por trastornos vestibulares de génesis vascular, sin recibir una terapia patogénica adecuada.

Crisis de conversión de ataques de pánico

Las crisis de conversión se caracterizan por incluir fenómenos neurológicos funcionales: debilidad en un brazo o en la mitad del cuerpo, entumecimiento, pérdida de sensibilidad, afonía, mutismo, deterioro agudo de la visión que puede llegar a la amaurosis, calambres en las extremidades, arqueamiento del cuerpo, etc. En paroxismos de este tipo, aparecen fenómenos dolorosos en diferentes partes del cuerpo, a menudo con elementos senestopáticos: dolores punzantes, quemante, ardor de cabeza, sensación de flujo de líquido, piel de gallina, espasmos, etc. Estos fenómenos se manifiestan en el contexto de síntomas vegetativos típicos. Un rasgo característico de los ataques es la ausencia de miedo y ansiedad. En la mayoría de los casos, los pacientes no experimentan cambios de humor y, en ocasiones, refieren tensión interna, sensación de que algo va a explotar en el cuerpo, melancolía, depresión y autocompasión. A menudo, tras el cese de los ataques, los pacientes experimentan una sensación de alivio y relajación.

Los tipos de paroxismos considerados anteriormente están unidos por una constelación de fenómenos emocionales y vegetativos, lo que nos permite considerarlos variantes de un mismo síndrome psicovegetativo. Prueba de la validez de esta perspectiva son las posibles transiciones de un tipo de paroxismos a otro a medida que la enfermedad progresa, así como la coexistencia de diferentes tipos de paroxismos en un mismo paciente.

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Los síntomas más comunes durante una crisis vegetativa

• sensación de falta de aire o dificultad para respirar;
• latidos cardíacos fuertes o pulsaciones en todo el cuerpo;
• transpiración;
• entumecimiento o sensación de hormigueo en las extremidades o la cara;
• sensación de un "nudo en la garganta";
• olas de calor o frío;
• escalofríos o temblores;
• una sensación de debilidad en un brazo o una pierna;
• malestar en la mitad izquierda del pecho;
• sensación de mareo, inestabilidad;
• una sensación de irrealidad del mundo circundante;
• deterioro de la visión o la audición;
• una sensación de náuseas y desmayos o debilidad repentina;
• miedo pronunciado a la muerte;
• calambres en los brazos o piernas;
• malestar en el estómago o los intestinos;
• sensación de tensión interna;
• miedo a volverse loco o cometer un acto incontrolable;
• náuseas, vómitos;
• micción frecuente;
• pérdida del habla o de la voz;
• pérdida de conciencia;
• una sensación de que el cuerpo se estira, se dobla;
• cambio en la marcha;
• cambios de humor (ira, melancolía, ansiedad, agresividad, irritabilidad).

Características clínicas del periodo intercrisis En el periodo entre crisis, la gran mayoría de los pacientes experimentan distonía vegetativa en el marco del síndrome psicovegetativo, mientras que su gravedad varía significativamente desde mínima, cuando los pacientes en el periodo interictal se consideran prácticamente sanos, hasta máxima, en la que a los pacientes les resulta difícil trazar una línea clara entre una crisis y un estado intercrisis.

Síntomas de trastornos vegetativos en el período intercrisis

• en el sistema cardiovascular - síndromes cardio-rítmicos, cardialgicos, cardio-senestopatías, así como hiper e hipotensión arterial o amfotonía;
• en el sistema respiratorio - dificultad para respirar, sensación de asfixia, dificultad para respirar, sensación de falta de aire, etc.;
• en el sistema gastrointestinal: trastornos dispépticos (boca seca, náuseas, vómitos, eructos, etc.), dolor abdominal, fenómenos discinéticos (flatulencia, ruidos), estreñimiento, diarrea, etc.;
• en los sistemas termorregulador y sudoríparo: temperatura subfebril no infecciosa, escalofríos periódicos, hiperhidrosis difusa o local, etc.;
• en la regulación vascular - acrocianosis distal e hipotermia, cefalea vascular, sofocos; en el sistema vestibular - mareos, sensación de inestabilidad;
• En el sistema muscular: cefalea aponeurótica, fenómenos miotónicos a nivel cervical, torácico y lumbar, que se manifiestan por algias y artralgias. Para una descripción detallada de los síntomas del síndrome de distonía vegetativa, véase el capítulo 4.

Las observaciones clínicas y los estudios psicométricos (prueba MIL y Spielberger) permitieron identificar los siguientes síndromes emocionales-psicopatológicos en pacientes con crisis autonómicas: ansioso-fóbico, ansioso-depresivo, astenodepresivo, histérico e hipocondríaco.

En el primer caso, el período interictal estuvo dominado por un estado de ánimo ansioso, generalmente preocupado por el destino y la salud de seres queridos, presentimientos ansiosos y, con mayor frecuencia, anticipación ansiosa de un ataque y temor a su recurrencia. A menudo, tras el primer episodio, se desarrollaba una sensación de miedo estable relacionada con la situación en la que se presentaba. Así, se desarrollaba el miedo a viajar en metro, autobús, trabajo, etc. En caso de un ataque en casa, en ausencia de seres queridos, se desarrollaba el miedo a estar solo en casa. A medida que la enfermedad progresaba, los miedos se generalizaban, abarcando cada vez más situaciones habituales del paciente.

Se desarrollaron gradualmente conductas evitativas o restrictivas de diversa gravedad. En su punto más grave, los pacientes experimentaban una inadaptación social completa: eran prácticamente incapaces de desplazarse por la ciudad de forma independiente o de quedarse solos en casa; incluso al acudir al médico, siempre acudían acompañados de sus seres queridos. Cuando la conducta restrictiva era moderadamente grave, los pacientes intentaban evitar situaciones que pudieran desencadenar un ataque: rechazaban ciertos medios de transporte, no se quedaban solos en casa, etc. Cuando la conducta restrictiva era mínima, intentaban evitar situaciones que pudieran desencadenar un ataque (habitaciones sofocantes, multitudes, el metro, etc.). Sin embargo, si era necesario, aún podían superarse.

Nuestros estudios han demostrado que el mayor grado de comportamiento restrictivo se observa con mayor frecuencia en pacientes con componentes ansiofóbicos pronunciados durante la crisis. Se observó que esta categoría de pacientes presenta la mayor inadaptación psicológica, medida según la intensidad del perfil MIL. Todo esto probablemente nos permite considerar el grado de expresión del comportamiento restrictivo como uno de los criterios clínicos más importantes para la gravedad de la enfermedad, lo cual es especialmente importante a la hora de elegir la terapia y las dosis adecuadas de fármacos.

Muchos autores consideran que la aparición de miedos secundarios y conductas restrictivas constituye el síndrome agorafóbico, es decir, el miedo a los espacios abiertos. Parece que en este caso se trata de una interpretación más amplia del término «agorafobia». Dada la frecuente combinación de agorafobia con crisis o ataques de pánico, algunos autores consideran más adecuado separar la agorafobia de los trastornos fóbicos y clasificarla como un trastorno de ansiedad.

Actualmente, se tiende a distinguir entre ansiedad generalizada y ansiedad anticipatoria en el período interictal. Se propone que los criterios de ansiedad sean la presencia de ansiedad relativamente constante durante al menos tres semanas y al menos uno de los siguientes criterios:

1. dificultad para conciliar el sueño;
2. sudoración, enrojecimiento, mareos, temblor interno, respiración superficial (acortada);
3. tensión muscular o temblores, preocupación constante por el futuro;
4. agitación.

Si el paciente esperaba una crisis y pensaba en una futura, o se encontraba en una situación fóbica en la que podría ocurrir, se habla de ansiedad fóbica. Si la ansiedad existía sin conexión con la crisis ni con su expectativa, se asume la presencia de ansiedad generalizada.

El síndrome fóbico puede presentarse en forma de fobias sociales y de otro tipo (miedo a volverse loco, miedo a caer en presencia de gente, miedo a un ataque cardíaco, miedo a tener un tumor, etc.).

El síndrome astenodepresivo se manifiesta con síntomas asténicos (aumento de la fatiga, letargo, debilidad general, irritabilidad, agotamiento rápido, dificultad para concentrarse, pérdida de memoria, etc.) y síntomas depresivos (pérdida de placer o interés en las actividades habituales, disminución del estado de ánimo o disforia, aumento del llanto, sentimiento de autoflagelación o culpa excesiva e inadecuada, pensamientos de muerte y suicidio). El síndrome depresivo reduce drásticamente la actividad social de los pacientes: limitan el contacto con amigos, pierden interés en el cine y la literatura, y su círculo de intereses se centra en el estado de salud y los síntomas de la enfermedad. Esto a menudo conduce a un desarrollo hipocondríaco de los síntomas, incluso a una mayor inmersión en la enfermedad.

Los trastornos histéricos en el período intercrisis suelen reducirse a manifestaciones demostrativas somáticas y conductuales: se trata de síndromes dolorosos urgentes, trastornos neurológicos funcionales transitorios (pseudoparesia, astasia-abasia, mutismo, amaurosis, afonía, convulsiones demostrativas, etc.).

Características clínicas del curso de las crisis vegetativas.

El análisis clínico permite identificar al menos tres variantes de aparición de las crisis vegetativas.

Primera opción: una crisis vegetativa con síntomas vegetativos pronunciados y un intenso miedo vital que aparece repentinamente en plena salud, y puede ser espontánea o provocada por ciertos factores (eventos estresantes, esfuerzo físico excesivo, exceso de alcohol, intervenciones quirúrgicas menores con anestesia, etc.). Por lo general, en estos casos, los pacientes recuerdan la fecha exacta del inicio de la enfermedad. Las crisis espontáneas al inicio ocurren de 3 a 4 veces más a menudo que las provocadas. La clasificación de las crisis en espontáneas y provocadas es hasta cierto punto arbitraria, ya que con un análisis clínico detallado de la anamnesis en pacientes con crisis espontáneas, por lo general, es posible identificar el evento o la situación que provocó la crisis. En este caso, el concepto de "espontaneidad" probablemente refleja el desconocimiento por parte del paciente de la causa de la crisis.

Segunda opción. El debut es gradual:

• en el contexto de los trastornos astenodepresivos, los síntomas vegetativos se vuelven gradualmente más complejos, manifestándose como crisis abortivas sin coloración emocional, y cuando se exponen a factores dañinos adicionales, se desarrolla una crisis emocional-vegetativa en toda regla;
• En presencia del síndrome ansioso-fóbico, los períodos de mayor ansiedad o fobias se acompañan de crisis abortivas y luego, como en el caso anterior, un daño adicional conduce al desarrollo de una crisis vegetativa brillante y en toda su extensión.

La tercera opción. La primera crisis vegetativa completa se presenta de repente, pero en el contexto de trastornos de ansiedad o depresión preexistentes. Según la literatura, las manifestaciones clínicas de ansiedad o depresión preceden a la primera crisis en un tercio de los casos.

Así, la primera crisis vegetativa puede surgir de repente en medio de una salud completa o en el contexto de un síndrome psicovegetativo existente, o desarrollarse gradualmente, pasando por las etapas de crisis abortivas, y cuando se expone a factores nocivos adicionales, resultar en una crisis vegetativo-vascular en toda regla.

La primera crisis vegetativo-vascular completa es un evento significativo en la vida y la historia clínica del paciente. Cabe mencionar que casi todas las personas han experimentado una crisis vegetativa de diversa gravedad, generalmente en situaciones asociadas con estrés emocional o físico extremo, tras una enfermedad debilitante prolongada, etc. Sin embargo, en estos casos, hablamos de reacciones psicofisiológicas relacionadas con el estrés, no de una enfermedad, y solo la repetición de las crisis, la formación del síndrome de distonía vegetativa y los síndromes psicopatológicos permiten hablar del desarrollo de la enfermedad.

Se cree que el síndrome psicovegetativo con crisis es posible si el paciente experimenta al menos tres crisis en un período de tres semanas, siempre que estas no estén asociadas a una situación potencialmente mortal ni a un estrés físico severo. Sin embargo, es necesario reconocer cierta convencionalidad en esta clasificación, ya que la frecuencia de los ataques es muy variable: desde varios al día o a la semana hasta uno o menos cada seis meses. Al mismo tiempo, el médico a menudo se encuentra con una situación en la que las crisis graves (o graves) son muy poco frecuentes, mientras que las abortivas (menores) ocurren casi a diario. Probablemente, la recurrencia de las crisis, independientemente de su frecuencia, sea un criterio para la enfermedad, y una sola crisis que se presente en condiciones extremas no puede indicar el inicio de la enfermedad.

Un factor importante para la evolución de la enfermedad es la valoración que el paciente hace de la primera crisis. Estudios especiales han demostrado que solo el 16% de los pacientes la evaluaron como una manifestación de ansiedad o nerviosismo, mientras que el resto la evaluó como un infarto, un inicio de locura, una enfermedad somática, una infección, un tumor cerebral o un accidente cerebrovascular. Para la evolución de la enfermedad, esta valoración de la primera crisis resultó muy significativa, ya que, cuando era realista y cercana a la realidad, los miedos secundarios y las conductas restrictivas se desarrollaban mucho más tarde que en los casos en que los pacientes la evaluaban como una enfermedad somática. También se estableció que, en los casos en que los pacientes podían proporcionar razones que provocaran la primera crisis, el síndrome agorafóbico se desarrollaba mucho más tarde que en aquellos en los que la primera crisis se presentaba espontáneamente y era inexplicable para el paciente.

Durante el curso de la enfermedad, se observó cierta dinámica tanto en las crisis vegetativas como en el período intercrisis. En cuanto a la dinámica de las crisis, cabe destacar que si la enfermedad se iniciaba con una crisis vegetativa completa con miedo vital pronunciado y trastornos vegetativos (hipertensión arterial, taquicardia), la resolución exitosa de las crisis conducía a la desactualización del miedo, mientras que la gravedad de los cambios vegetativos disminuía paralelamente. La ansiedad y el miedo eran reemplazados por sentimientos de melancolía, autocompasión, depresión, etc. A menudo, las crisis con fenómenos emocionales-afectivos similares surgían al inicio de la enfermedad y, a lo largo de la misma, diferían únicamente en el grado de gravedad. Por lo general, durante el curso de la enfermedad, el miedo a la muerte se volvía más específico, lo que daba lugar a fobias específicas en el momento de la crisis; en ocasiones, los miedos se asociaban claramente con ciertos síntomas vegetativo-somáticos de la crisis. Así, el aumento de la presión arterial se asoció con el miedo a sufrir un derrame cerebral, a latidos cardíacos irregulares o a molestias en la zona del corazón formando cardiofobia, etc.

En los casos en que la enfermedad debutó con fobias específicas, acompañadas de cambios vegetativos, durante el curso de la enfermedad podrían aparecer crisis espontáneas en toda su extensión, alternadas con ataques de miedo.

Las crisis vegetativas con trastornos de hiperventilación pronunciados (crisis de hiperventilación) al inicio de la enfermedad a menudo incluían ansiedad pronunciada y miedo a la muerte, que remitían gradualmente durante el curso de la enfermedad, mientras que en el cuadro clínico de la crisis aparecían fenómenos neurofuncionales (convulsiones tónicas, de patrón diferente al tetánico, mutismo, monoparesia y hemiparesia, elementos de arco histérico, ataxia al caminar, etc.). En estos casos, las crisis en su estructura se acercaban a las convulsiones demostrativas, lo que permitió clasificarlas como una crisis vegetativa de naturaleza conversiva. En algunos casos, la hiperventilación, el miedo y la ansiedad podían coexistir con fenómenos neurofuncionales en la estructura de una crisis vegetativa.

Se observó cierta correlación entre los fenómenos emocionales y afectivos de la crisis y la naturaleza de los trastornos emocionales y conductuales en el período interictal. Una variante típica del período interictal fue la anticipación ansiosa de la crisis, la formación de miedos secundarios y la conducta restrictiva. En los casos en que la ansiedad y el miedo estaban ausentes en el cuadro de la crisis, por regla general, no se formó anticipación ansiosa de los ataques en el período interictal, no hubo miedos secundarios ni conducta restrictiva. En el período interictal, en pacientes con crisis acompañadas de trastornos de hiperventilación, se observaron síndromes emocionales de naturaleza ansioso-histérico, ansioso-depresivo e hipocondríaco, mientras que en pacientes con crisis de conversión, síndromes histéricos y astenodepresivos.

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