Lesiones intestinales inducidas por la radiación - Síntomas

Los síntomas de enteritis por radiación pueden aparecer de forma bastante temprana, durante la radioterapia; a veces poco después del tratamiento, pero también pueden desarrollarse varios meses o incluso años después de su finalización. Pueden observarse náuseas, vómitos y trastornos intestinales como diarrea o estreñimiento de forma temprana. La afectación del intestino grueso en el proceso patológico se debe al tenesmo, la aparición de moco y sangre escarlata en las heces como resultado de la formación de úlceras en la mucosa de la sección inferior del intestino (10% de los casos), y al predominio de diarrea al principio y estreñimiento posterior debido a la aparición temprana de estenosis del colon o recto. El predominio de signos de daño del intestino delgado en el cuadro clínico en una etapa temprana se caracteriza por dolor abdominal tipo cólico, náuseas, aumento del peristaltismo, heces acuosas, distensión abdominal, ruidos y transfusión. En ocasiones, estos síntomas desaparecen con bastante rapidez, pero en otros casos persisten durante mucho tiempo o reaparecen varios meses después de la irradiación. La diarrea por radiación se desarrolla principalmente debido a una disminución en la reabsorción de ácidos biliares por la mucosa ileal dañada, lo que inhibe la reabsorción de agua en el colon. La inflamación reactiva de la mucosa del intestino delgado se acompaña de un trastorno de la digestión de la membrana, conocido como disbacteriosis. La depleción y la maduración deficiente de las células de absorción de las vellosidades intestinales provocan una disminución de la actividad enzimática del borde en cepillo. Una prueba de aliento puede detectar una alteración en la absorción de lactosa, D-xilosa, glicocolatos y vitamina B12. Es posible un trastorno moderado de la absorción de grasas, más frecuente en el período agudo. Sin embargo, también se ha descrito un curso asintomático de la enfermedad incluso con daño significativo de la mucosa intestinal.

La ausencia de signos agudos y tempranos de daño intestinal no garantiza la ausencia de cambios tardíos inducidos por la radiación. El período de latencia, es decir, el intervalo entre la irradiación y la aparición de signos de daño intestinal, varía considerablemente, desde 3 meses hasta 31 años. La frecuencia de manifestaciones intestinales tardías de la radioterapia es de aproximadamente el 10 %. Durante este período, el síntoma más característico de la enteritis por radiación es el dolor abdominal tipo cólico causado por una obstrucción parcial del intestino delgado, que en ocasiones evoluciona a una obstrucción completa. Pueden observarse náuseas, vómitos y signos de malabsorción de diversos grados. La obstrucción intestinal suele estar causada por un estrechamiento mecánico local del intestino, pero también puede deberse a la presencia de secciones disfuncionales del mismo, lo que impide la peristalsis normal. Puede producirse la afectación simultánea de varios segmentos intestinales. La exploración clínica del paciente revela signos de obstrucción intestinal y formaciones densas en la cavidad abdominal que pueden palparse, cuya aparición se asocia con la inflamación del intestino y el mesenterio. Pueden formarse fístulas entre los órganos pélvicos y abdominales. En estos casos, se presentan síntomas como flujo vaginal turbio, neumaturia y rápida aparición de alimentos no digeridos en heces blandas. La formación de una fístula rectovaginal se evidencia por la aparición de signos de proctitis. Los abscesos suelen localizarse en la pelvis pequeña y pueden provocar peritonitis y sepsis. La perforación del íleon y el colon, aunque se observa con relativa poca frecuencia, también puede ser causa de peritonitis aguda. Rara vez se observa sangrado intestinal masivo causado por ulceraciones del íleon y el colon.

En casos de afectación extensa del intestino delgado, los signos de síndrome de malabsorción se destacan en el cuadro clínico. En estos pacientes, junto con una pérdida de peso significativa, reciente e inexplicable, la absorción intestinal se indica mediante pruebas como la determinación de grasa fecal, la absorción de vitamina B12, la prueba del aliento para ácidos biliares y la absorción de D-xilosa. La alteración de la absorción de ácidos biliares contribuye tanto a la diarrea como a la esteatorrea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]