Defectos y deformidades del paladar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Los defectos del paladar pueden ocurrir como resultado de un tiroteo y daños no relacionados con el fuego, procesos inflamatorios, así como también como resultado de la extirpación quirúrgica del tumor del paladar, la uranostafiloplastia fallida previamente producida, etc.

Según los datos disponibles, los defectos postoperatorios y las deformidades del paladar permanecen en el 1.8-75% de los pacientes operados con no congénitos congénitos del paladar.

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¿Qué causa defectos y deformaciones del cielo?

Entre los inflamatoria proceso con frecuencia provoca la deformación del paladar se adquieren sífilis, osteomielitis odontogénico y el paladar necrosis debido a la introducción errónea de una solución que tiene propiedades veneno protoplasmática (alcohol, formaldehído, peróxido de hidrógeno y t. P.).

La deficiencia del paladar sólido también puede surgir como resultado de su irritación con una prótesis de succión, lo que provoca la aparición de un hematoma con la consiguiente inflamación de la mucosa, el periostio y el hueso con su secuestro.

En tiempos de paz, el dentista a menudo tiene que lidiar con defectos postoperatorios. Entonces, en cada clínica maxilofacial, todavía una parte significativa de los pacientes son personas con defectos y deformidades que han surgido como resultado de la uranostafiloplastia.

Las razones de tal ocurrencia frecuente de defectos postoperatorios de extremo a extremo son, en nuestra opinión, los siguientes factores:

• uso estereotipado del mismo método de cirugía para diversas formas de paladar sin cicatrización;
• el incumplimiento de las técnicas de operación racional;
• lesiones con pinzas de colgajos exfoliados del paladar sólido;
• costuras demasiado frecuentes en el cielo;
• falta de material plástico para no crecimiento muy amplio y atípico;
• sangrado después de la cirugía y el taponamiento asociado de los sitios sangrantes de la herida;
• retrotransposición insuficiente y mesopharyngoconstriction (como consecuencia del efecto inhibidor de los haces vasculares-neurales, incluso si se eliminan del lecho óseo utilizando el método de PP Lvov);
• aplicación de una costura de una sola fila con un enfoque insuficientemente libre de los bordes de un defecto torcido, y así sucesivamente.

Scar provoca la deformación y el acortamiento del paladar blando recién establecido después de uranostafiloplastiki es la formación de cicatrices ásperas en la superficie del paladar blando frente a la perifaríngeos faringe nasal en nichos y espacios interlaminares (interlaminar después de la osteotomía).

La placa medial del proceso pterigoideo regresa a su posición original bajo la acción de las cicatrices y el empuje de la parte interna del músculo pterigoideo interno adherido a esta placa dividida.

En gran medida, la formación de tejido cicatricial en los nichos periféricos y los espacios interplásicos se ve facilitada por un apretado taponamiento con sus tiras de yodoforma-gasa.

Síntomas de defectos y deformidades del cielo

Los síntomas de defectos de extremo a extremo del paladar dependen en gran medida de su ubicación, dimensiones y la presencia de defectos concomitantes (labios, mejillas, nariz, dientes, procesos alveolares).

Con defectos aislados del paladar duro, los pacientes se quejan de ingestión (especialmente líquida) en la nariz. Cuanto mayor es el defecto del paladar, peor es la pronunciación. Algunos pacientes cubren defectos con cera, plastilina, algodón, gasa, etc., para deshacerse de estos síntomas dolorosos.

Si el defecto del paladar sólido se combina con un defecto en el proceso alveolar y el labio, se agregan quejas a la desfiguración de la cara, dificultad para agarrar y sostener los alimentos en la boca.

En ausencia de una cantidad suficiente de dientes de soporte, los pacientes se quejan de una mala fijación de la prótesis removible superior; las prótesis removibles completas no se sostienen en absoluto en la mandíbula superior.

General a través de los defectos del paladar blando y en la zona fronteriza con el paladar duro siempre afectan a la claridad del habla y conducen a la entrada de masas de alimentos en la parte nasal de la faringe, causando hay una inflamación crónica de la mucosa.

Medio (punto o en forma de rendija) defectos de paladar blando no pueden ir acompañados de trastornos subjetivos pero Pisha través de la misma aún se escapa en la faringe nasal, como en el estrecho defecto paladar shelevidnyh.

Se observa que los pacientes con deformación del sistema dento-mandíbula tienen 2-3 veces más probabilidades de desarrollar caries.

Las deformaciones cicatriciales y el acortamiento del paladar blando se acompañan de trastornos pronunciados del habla (nasal abierta), que no pueden eliminarse por ningún medio conservador.

El cambio en el perfil de la cara del paciente ocurre con mayor frecuencia como resultado del predominio del labio inferior sobre el superior. Esta desviación es más pronunciada en individuos operados previamente para las formas pasantes de no propagación del paladar.

El principal tipo de deformación del arco dental superior es su estrechamiento, especialmente en la región de los molares pequeños, y el subdesarrollo del sagital. Más dramáticamente, estos cambios se expresan en pacientes operados con formas continuas de neuralgia del paladar y una mordida permanente. Deformidades de mordida deformadas se observan en pacientes con palpación de paladar de extremo a extremo, previamente sometidos a cirugía en el cielo. Tienen un pronóstico frontal falso, que resultó del desarrollo de la mandíbula maxilar sobre el sagital, y una mordida cruzada de una o dos caras como resultado de su estrechamiento.

Los datos de la teleradiografía confirman que la parte basal de la mandíbula superior está poco desarrollada en pacientes con formas continuas de incisiones del paladar. Causa hipoplasia del arco dental superior de una presión sagittali rubtsovoizmenennoy labio superior y osteotomía posiblemente interlaminar, que se produce en un crecimiento de la zona del ala-mandíbula de la sagittali mandíbula superior.

Los pacientes con defectos traumáticos del paladar que sufren trastornos del habla están deprimidos por el hecho de que las personas a su alrededor sospechan un defecto de origen sifilítico. Este es uno de los factores que impulsa el tratamiento.

Defectos de caracterización adquiridos paladar se refleja en gran parte en las clasificaciones anteriores, se debe añadir que el tejido alrededor de ellos cicatrices que son especialmente pronunciados en la sífilis y a menudo conducen a la deformación de la cicatriz de la totalidad del paladar blando golpeado. En algunos casos, una fusión completa o parcial del paladar blando con las paredes posterior y lateral de la faringe nasal, en las que los pacientes se quejan nasonnement respiración imposibilidad nasal y la acumulación de moco nasal, que pueden no ser eliminados hacia el exterior ni retraiga hacia el esófago.

Clasificación de defectos y deformaciones del cielo

Defectos y deformaciones del paladar, que permanecen después de la uranoplastia, EN Samar clasifica de la siguiente manera.

Por localización:

I. Paladar sólido:

1. sección anterior (incluido el proceso alveolar);
2. departamento central;
3. departamento de espalda;
4. departamentos laterales.

II. Límite del paladar duro y blando:

1. en la línea media;
2. lejos de la línea media.

III. Paladar suave:

1. defectos (1 - a lo largo de la línea media, 2 - lejos de la línea media, 3 - lengua);
2. deformación (1 - acortamiento, 2 - paladar alterado cicatricialmente).

IV. Combinado.

En tamaño:

1. Pequeño (hasta 1 cm).
2. Medio (hasta 2 cm).
3. Grande (más de 2 cm).

De acuerdo con la forma:

1. Ronda.
2. Oval.
3. Slit.
4. Forma incorrecta

Dividimos los defectos de extremo a extremo por formas en formas torcidas, redondas, ovales e irregulares; de tamaño - a pequeño (hasta 1 cm de diámetro oa lo largo de la longitud, si el defecto es torcido), mediano (de 1 a 2 cm) y grande (más de 2 cm de diámetro oa lo largo de la longitud).

Una clasificación detallada de los defectos del paladar que se producen después de las heridas por arma de fuego, la inflamación y las operaciones de oncología, fue desarrollada por EA Kolesnikov.

Por localización, distingue entre defectos en las regiones anterior, posterior y borde del paladar duro y blando; pueden ser de una y dos caras.

De acuerdo con el estado del proceso alveolar y la localización del defecto en él:

1. sin un defecto del proceso alveolar;
2. con un defecto de proceso (a través o por completo);
3. con un defecto de proceso en la parte anterior;
4. con un defecto de proceso en la sección lateral.

Dependiendo de la seguridad de los dientes de soporte en la mandíbula superior:

1. defectos en la presencia de dientes (en un lado, en ambos lados, en diferentes secciones de 1-2 dientes);
2. defectos en la ausencia completa de dientes.

Con la condición de los tejidos circundantes:

1. sin cicatriz cambios de tejidos blandos cerca del defecto;
2. con cambios cicatriciales (membrana mucosa del paladar, con defectos de los tejidos blandos del área circumoral).

De acuerdo con el tamaño del defecto:

1. pequeño (hasta 1 cm);
2. medio (de 1 a 2 cm);
3. Grande (desde 2 cm o más).

De acuerdo con la forma:

1. oval;
2. redondeado;
3. defectos indeterminados.

Todos los extensos defectos de disparo del paladar duro, que no pueden ser cerrados por los tejidos locales, VI Zausaev se divide en tres grupos:

1. defectos del paladar sólido y del proceso alveolar con dimensiones que no excedan 3.5x5 cm;
2. defectos más extensos del paladar sólido y el proceso alveolar;
3. defectos del paladar sólido y el proceso alveolar, combinados con un defecto en el labio superior o la mejilla.

Con respecto a los defectos de origen traumático, nos adherimos a la clasificación anterior VI Zausaev.

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Complicaciones de defectos y deformaciones del cielo

Durante las operaciones en la región de las partes anterior y posterior del paladar duro, puede producirse una hemorragia intensa de la arteria palatina grande. Puede detenerlo presionando temporalmente o insertando en el orificio del hueso el extremo de la abrazadera hemostática cerrada, y luego - una parte de la esponjosidad de la alógena, catgut.

Con el corte áspero de los colgajos mucoso-periostales, puede ocurrir la ruptura de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la apertura de la cicatrización del paladar duro previamente eliminada.

Si la operación se realiza bajo anestesia local, es posible la aspiración de coágulos de sangre. Para prevenir tales complicaciones, debe succionar cuidadosamente el contenido de la boca con una bomba eléctrica.

Después de la cirugía, a veces hay alguna dificultad en la respiración debido a cambios en las condiciones respiratorias, inflamación de la mucosa nasal, la faringe nasal, la faringe y la tráquea (si la operación se lleva a cabo bajo eshyutrahealnym anestesia) y también debido al desplazamiento del tampón de la placa. Puede haber sangrado de las heridas laterales, que se asocia con la lisis de los coágulos de sangre en los vasos dañados durante la operación.

Si el método de operación se elige sin éxito, puede haber divergencia de las costuras, especialmente después de las operaciones con los métodos de Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. En tales casos, como regla, una operación repetida es inevitable, si el defecto en el cielo no cubre las cicatrices formadas.

Resultados y resultados a largo plazo

Resultados y resultados a largo plazo depende de la ubicación y el tamaño del defecto, el posleopera cuidado pion, formación terapia del habla, el masaje del paladar y así sucesivamente. D. Si la perturbación de expresión se asoció sólo con el aire que penetra a través del defecto y fijar por medio de cirugía, la normalización del habla se lleva a cabo en unos pocos días después de la eliminación de suturas y la desaparición del edema. En este sentido, los más probables son los defectos traumáticos que surgen accidentalmente en el paladar duro en adultos. La situación es peor en los defectos y deformaciones del paladar blando, los problemas del niño después de uranostafiloplastiki: la normalización de expresión que es más lento, requiere la formación de terapia del habla, el masaje del paladar, LFK. Electroestimulación, etc.

Los resultados adversos observados en muchos pacientes después de al operaciones Schenborn-Rosental (extensión del paladar blando debido a la solapa de Farin-gealnogo en la pierna) está viniendo contracción de la aleta, con el resultado de que es nasal. Esta técnica sólo debe utilizarse en casos en que es imposible utilizar cualquier otro método, incluyendo grapado arcos palatales-faríngeo (por AE Rauer), después de lo cual los resultados fueron significativamente mejores que después de la cirugía Schenborn-Rosental.

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Tratamiento de defectos y deformaciones del cielo

Tratamiento de defectos adquiridos y deformidades del paladar, quirúrgico u ortopédico. Las indicaciones solo para el tratamiento ortopédico son solo el mal estado de salud y una condición general difícil del paciente, que no permite la operación, especialmente en etapas múltiples y complejas.

Si la condición general del paciente con una (después de uranoplasty) deformada de la mordaza superior es satisfactorio, es posible aplicar el desarrollado ED Babov (1992) las restricciones de tratamiento quirúrgico y ortopédico maxilar superior después de maxilar osteotomía con traforsov siendo expandido departamento persona mediana con la ayuda de aparato de ortodoncia, impuesto el día de la operación. Osteotomía del arco cigomático es hecha por el autor según el método GI Semenchenko et al. (1987), que consiste en una osteotomía transversal del arco cigomático en las costuras en la zona de temporo-cigomático.

Se debe buscar el defecto del paladar para cerrar por una cirugía plástica local de una etapa. Solamente en caso de la imposibilidad de la eliminación del defecto de este modo es necesario usar el plástico con el tallo de Filatov.

Las tácticas del médico al eliminar defectos y deformaciones que permanecen después de una urano-estafiloplastia no satisfactoria dependen de la ubicación, el tamaño, la forma del defecto, la afección y la cantidad de tejidos circundantes.

El método estándar para eliminar todos los defectos no existe, aunque solo sea porque la condición de los tejidos circundantes, incluso alrededor del defecto de la misma localización en diferentes pacientes, puede no ser la misma. Por ejemplo, incluso los tejidos de diferentes partes del paladar, sin cambios por las cicatrices, son muy diferentes en un mismo paciente. Por lo tanto, en la parte anterior del paladar duro no hay submucosa en absoluto; en promedio, solo se trata de los procesos alveolares, pero en una pequeña cantidad; el borde del paladar duro y blando se caracteriza por una tensión pronunciada de los tejidos blandos. Los defectos del velo del paladar se pueden combinar con la cicatriz de su cicatriz, y algunas veces con la ausencia de la lengua palatina o con un giro en la nariz de la faringe.

En relación con esto, se distinguen 7 departamentos en el cielo: el anterior está limitado por una línea de 31 a 13 dientes; dos lados - alrededor de 543 | y | 345 dientes; medio (4): entre el costado, el frente y la espalda, delimitado al frente por una línea entre 6 | y | 6 dientes, y detrás - una línea discontinua en un ángulo obtuso desde 8 | hasta 8 dientes; "Límite" - entre esta línea discontinua y la línea que conecta la mitad de las coronas de 8_18 dientes; paladar blando.

Métodos de eliminación de defectos en la parte anterior del paladar duro y proceso alveolar, así como deficiencia de paladar blando

Con el no crecimiento residual del proceso alveolar, si hay una separación de 1-3 mm entre los bordes de la falta de afecto, se recomienda aplicar el método de PP Lvov, que es el siguiente. A lo largo de los bordes de falta de unión formado mucoperióstico solapas encías (en la pierna), otseparovyvayut ellos y reticulado el uno al otro a lo largo del borde inferior y luego suturadas al tejido blando y el paladar duro del vestíbulo boca.

Si los bordes de las encías defecto Schelin herméticamente son adyacentes entre sí, deben deepitelizirovat fresa de fisura y la movilización de las secciones de tejido cerca de los bordes del defecto, cosa, tanto uranoplasty primaria.

El método de DI Zimont

Si el defecto de la parte anterior del paladar es pequeño o mediano, especialmente si tiene forma de hendidura, entonces es mejor aplicar el método DI Zimont (Figura 169). Los bordes del defecto extirpado estrecho y agudo bisturí hacen una incisión arqueada para el hueso alrededor de las papilas 4321 | 1234 dientes y otseparovyvayut colgajo mucoperióstico con una base, frente a la porción media del paladar. Catgut sutura los bordes del defecto desde el lado de la nariz, coloca el colgajo en su lugar y cose los bordes de la herida desde el costado de la mucosa del paladar. Dado que el método no proporciona para la creación del revestimiento epitelial nasal, ES Samaras ofreció crear por injerto autokozhnogo división suturado a los bordes del defecto 4 suturas de catgut periostio.

Métodos EN Samara

1. Cuando el defecto en la parte anterior del paladar, combinado con la ausencia de cortadores o hueso intermaxilar hacer que la sección en forma de M a lo largo de Langenbeck tipo de corte para la formación de una amplia solapa de la membrana mucosa y el periostio simplemente paladar anterior con una pierna en la sección media (Fig. 170), otseparovyvayut se gira hacia abajo y se unen sus extremos; un corte de los labios y el colgajo óseo alveolar (s pie en el borde frontal del defecto) alteran la superficie epitelial del defecto y la herida se sutura para desenroscar el colgajo muco-perióstico en forma de M. El duplicado formado se coloca sobre el defecto del paladar duro y se fija con suturas. La herida está cosida en el labio. Cortar el colgajo en la capa de mucosa submucosa; en aquellos casos en que existe un proceso alveolar desdentado, la continuación del colgajo de injerto es su mucosa y periostio.

Para crear un duplicado sin tensión en las costuras, la longitud de este colgajo debe exceder la longitud del defecto en 1,5-2 cm.

2. Cuando defectos paladar anterior, combinado con dos hueso alveolar defectuoso (a lo largo de los lados de hueso intermaxilar) con el hueso intermaxilar hacer una sección en forma de T frente a la base de los dientes; Cortan dos alas triangulares mucosas-periostales e inclinan 180 ° para formar un revestimiento interno. Se hacen incisiones Langenbeck (hasta 6 | 6 dientes) y las conecta en el borde inferior de los defectos. El colgajo palatino mucosal separado se coloca sobre colgajos triangulares truncados y se fija mediante suturas.

Cuando se crea un colgajo palatino para Langenbeck tener mucho cuidado otseparovyvat en el medio con el fin de no revelar el hueso cirujano previamente eliminado y el defecto de la mucosa (durante uranoplasty).

Métodos para la eliminación de defectos en las partes frontal y media del paladar

Método Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Método Spanier-Kriemer-PH Chekhov es aplicable en aquellos casos en que el defecto a través de boca tiene una forma oval y no exceden 1x0.5 cm. Por lo tanto, lo que permite el suministro de los tejidos en un lado del defecto programada y brillante slizisto- borde de contorno verde colgajo perióstico de tal manera que, después de cortar, otseparovki y vuelco 180 ° podría bloquear el defecto con un exceso de 3-4 mm a lo largo del perímetro. Esta banda periférica del colgajo se desepitelializa por medio de una fresa. Nedeepitelizirovannoy sigue siendo sólo una parte capaz, siguiendo la forma y el tamaño del defecto, para cerrar la totalidad de su lumen después de inclinar aleta 180 °.

En el lado opuesto, así como arriba y debajo del defecto, forma un nicho intersticial estratificando los tejidos blandos horizontalmente. La profundidad del nicho debe ser de 4-5 mm.

Luego corte colgajo muco-perióstico se separa de su base de hueso epitelio estomacal en la cavidad nasal y el borde deepitelizirovanny de la aleta se introduce en el hueco intersticial y fija con varias costuras en forma de U de hilos de poliamida que ataban alrededor de la base del proceso alveolar. En el caso de borde de contacto insuficientemente apretado nichos intersticiales (por la boca) a la superficie de la herida de la aleta para ser volcada para acercarlos, poniendo anudado 1-2 sutura catgut.

Si el defecto del paladar duro es pequeño (no más de 1 cm de diámetro oa lo largo de la longitud), la operación finaliza con esto. La herida se cierra con una torunda con forma de yodo, que se fortalece con una placa palatina protectora preparada antes de la operación. Después de 3-4 días, se eliminan el tampón y la placa, la herida se irriga con una solución de peróxido de hidrógeno y se lleva a cabo mediante un método abierto. Las suturas en forma de U se eliminan en el 9º-10º día. La superficie de la herida de un colgajo inclinado 180 ° se epiteliza desde los bordes.

Si el tamaño de la a través de defecto paladar excede 1 cm, durante la cirugía en la superficie de la herida de la solapa hacia la cavidad oral, todavía imponer injerto de piel, que típicamente se cosecha en la pared abdominal anterior.

Después de eso, el área de operación en el cielo se cierra con una placa de espuma, impregnada con acetato de desoxicorticosterona, y se aplican 2-3 capas de gasa de yodo y una placa protectora sobre ella.

El primer vendaje y extracción de las suturas se realiza el décimo día, cuando la superficie de la herida ya está cubierta de islotes del epitelio. El propio colgajo dividido, que sirvió como fuente de epitelización, nunca sobrevive por completo. Los bordes inesperados deben cortarse y quitarse cuidadosamente. En este momento, la epitelización marginal de la superficie de la herida también es notable. En el futuro, la herida se abre.

Si el defecto del paladar sólido es triangular y tan grande que es imposible cubrirlo con una aleta, se debe utilizar un método doble: inflexión y costura de dos aletas cortadas en los bordes del defecto. La parte de los bordes de dichos colgajos, que son vueltos por el epitelio hacia la cavidad nasal, debe caer inevitablemente en los nichos intersticiales (arriba y abajo del lugar donde se cortan los colgajos). Por lo tanto, la sección de solapamiento libre de dos solapas (es decir, la superposición mutua de cada uno), así como los bordes que se insertarán en los nichos intersticiales, debe ser desepitelializada por una fresa. Las áreas no epitelizadas en ambos colgajos deben, cuando se doblan, corresponder al área del defecto de paso. Después de cortar, cortar el hueso e inclinarlo 180 °, las solapas se cosen juntas con costuras en forma de U. Las mismas costuras arreglan los bordes de las aletas insertadas en los nichos intersticiales. Para una epitelización más confiable y rápida, la superficie de la herida de los colgajos volteados se puede cubrir con un colgajo de piel dividido.

A fin de eliminar extensa a través de defectos paladar anterior que queda después de la cirugía para el paladar nesrasheniya bilateral y el hueso alveolar, RN Chekhovskiy también recomienda el uso del método descrito anteriormente vuelco lateralmente dos aletas defecto. Pero por su superposición, el autor usa un colgajo periostático viscoso, cortado en el vómer y el hueso intermaxilar; su pierna mira hacia adelante, hacia la abertura incisal en el hueso intermaxilar. La aleta se levanta de su base y se coloca sobre las solapas laterales volcadas y cosidas juntas.

Para eliminar los defectos residuales en la parte anterior del paladar duro, E. N. Samar recomienda el uso del método de DI Zimont. Para eliminar las pequeñas y medianas defectos en el paladar duro E. N. Samar y dos solapa Burian utiliza: una nariz de trastorno (s pie en el borde del defecto) y el segundo se desplaza a la parte adyacente del paladar (en la pierna frente a los haces vasculares ) El primer colgajo se forma en un lado del defecto, el segundo en el lado opuesto.

La aplicación de este método se debe a la suposición de que los tejidos que bordean el defecto están en un estado de inflamación crónica y, por lo tanto, sus capacidades regenerativas se reducen. No compartimos estos miedos; la experiencia de nuestra clínica atestigua la alta viabilidad de los colgajos cortados en el borde del defecto y el epitelio inclinado de 180 ° en la cavidad nasal, lo que también se confirma mediante estudios experimentales.

El método de Yu. I. Vernadsky

Para eliminar los defectos gran paladar poligonales formas pueden recomendar procedimiento de cierre de plástico a nivel local, convencionalmente llamado por nosotros "mnogoloskutnoy", lo que evita el uso de plástico de múltiples etapas Filatov tallo. Por consiguiente, cada borde del defecto y se corta vuelco (en la pierna que mira hacia el borde del defecto) deepitelizirovanny muco-ny nadkostnich solapa. Como resultado de la superposición mutua de varios (3-4-5) flaps, todo el defecto está completamente cerrado. Para aumentar la viabilidad de los colgajos, la probabilidad de "pegarlos" y "supervivencia", recomendamos que el paciente realice un masaje con los dedos en los bordes del defecto dentro de 2-3 días preoperatorios.

Si el defecto del paladar duro es muy grande, no siempre es posible lograr su eliminación desde el primer momento, incluso con la aplicación de un método multihaz. En tales casos, es necesario repetir la operación por el mismo procedimiento cada 2-3 meses, logrando cada vez una reducción gradual en el tamaño del defecto, hasta que se elimine por completo. La experiencia muestra que los pacientes toleran una operación de 2-3 veces mucho más fácilmente que el plástico de múltiples etapas con el uso del vástago de Filatov.

Método A.E. Rauer

Para eliminar los defectos postoperatorios y combinados del paladar blando, el acortamiento (escasez) y la deformidad cicatricial de la cicatriz, muchos cirujanos recurren a la uranostafiloplastia radical repetida.

Con cambios cicatriciales en las secciones anteriores del paladar duro y acortamiento del paladar blando de hasta 2 cm, EN Samar recomienda la operación de AE Rauer - costura del arco faríngeo palatino. En nuestra clínica, esta operación se usa muy raramente.

Con respecto a la operación Schenborn-Rosental (colgajo paladar blando de plástico en la pierna con la parte posterior de la garganta), que no utiliza, suponiendo que no fisiológica (son condiciones inevitables para nasal cerrada), y sobre las implicaciones - antihigiénico debido a la interrupción constante de la ventilación normal de la parte nasal de la faringe .

El método de GV Kruchinsky

De gran interés práctico es la propuesta de eliminar defectos en el área del paladar duro (incluidos los que se extienden al proceso alveolar) o los límites del paladar duro y blando debido a un colgajo en el tallo de la lengua de Vuerrero-Santos. GV Kruchinsky perfeccionó este método y lo considera adecuado para la eliminación de defectos en el tamaño de 1x1.5 a 1.5x2 cm. La operación por el método de GV Kruchinsky se realiza bajo anestesia intratraqueal. El revestimiento del costado de la cavidad nasal se restaura al inclinar las aletas mucosal-periostales de los bordes del defecto. Luego cortamos el colgajo en el área de la lengua hacia atrás, empezando por delante del agujero ciego; su pierna nutricional debe ubicarse en la punta de la lengua. El colgajo de la mucosa junto con la capa de músculos longitudinales de la lengua está separado casi hasta la punta de la lengua; Cosiendo gradualmente los bordes de la herida, la solapa se convierte en un tubo. El colgajo formado de esta manera es una continuación de la lengua y tiene un poderoso tallo nutritivo.

Al final de la operación, la lengua se fija con dos suturas de colchón (en tubos de goma) a los molares pequeños de la mandíbula superior. El colgajo se sutura a los bordes de la herida en el área del defecto del paladar. La lengua se aprieta y se fija, atando las suturas de colchón previamente preparadas de ambos lados.

Después de 14-16 días, la pierna del tallo se corta de la lengua, finalmente se extiende en la herida del paladar, y parte del tallo se devuelve a su posición original. El autor cree que la pierna nutritiva se puede formar no solo en la punta, sino también en la raíz de la lengua o su superficie lateral.

Concluir con la consideración de los plásticos con defectos residuales después de uranoplasty paladar producido previamente, hay que señalar que se ha utilizado para la sustitución de defectos óseos liofilizó con éxito duramadre, que ha aparecido material plástico prometedor.

Restauración quirúrgica de la función de la pulpa del paladar-faringe en pacientes previamente expuestos a uranophiloplasty

Métodos EN Samara y NA Miroshnichenko

Usando rentgenotomografichesky y métodos espectrales de análisis de los pacientes antes y después de la uranostafiloplastiki discurso desarrollado E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) encontrado en 120 pacientes necesidad de corregir constrictor palatal-faríngeo.

Si fue causada debido a una atrofia pronunciada del músculo constrictor palatal-faríngea y la faringe superior, la corrección se aplicó mediante el siguiente método (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): de cortes en pterigopalatina -chelyustnym pliega en ambos lados de las partes inferiores de aislados medial músculos pterigoideos en la superficie interior de la mandíbula inferior, haces medial después de lo cual de anchura muscular y 2.0 cm fueron disecados así en el borde inferior de la mandíbula haces de ángulo Vypreparovannye de músculos inyectados en la región de la tarjeta inferior del velo del paladar y se suturan juntos en la línea media con catgut.

Los resultados de los estudios funcionales constrictor faríngeo-palatina mostraron que no son requisitos previos para que la reconstrucción de constrictor faríngeo-palatina después de plastia paladar primario no por retrotransposition del paladar blando, y trayendo a ella los músculos constrictores superior de la faringe. En total, 54 pacientes fueron sometidos a cirugía. De ellos, entre las edades de 5 y 9, 20 personas; a la edad de 10 a 13 años - 19 personas; mayores de 13 años - 16 personas; Antes de la operación, se realizó un examen tomográfico por rayos X de la pulpa paladar-faríngea.

En pacientes con submucosa del paladar hendido rentgenotomogrammah falta de unión sobre el cierre palatal-faríngeo insuficiente; su tratamiento quirúrgico se realizó con un retrotransposition paladar blando obligatoria o faríngea, palatal pulpa reconstrucción. Por lo tanto, 11 pacientes con paladar defecto submucoso cabo la operación en el Kilner, y 4 pacientes - el procedimiento de estos autores: los colgajos mucoperiósticos de cizallamiento en el disco paladar haz vypreparovyvalsya neurovascular en un lado a la parte media de modo que la tercera parte delantera de la aleta en pierna arterizirovannoy se mueve en un defecto de mucosa nasal de diamante en la interfaz del sólido y del paladar blando, hecha para retrotransposition.

El resto de la mucosa nasal permaneció intacto. Después de esto, los músculos del velo del paladar, las membranas mucosas y los colgajos muco-periostales fueron capa por capa. En los 15 pacientes, el resultado anatómico de la operación fue positivo, mientras que el resultado funcional fue bueno para 9 personas; los otros 6 habla mejoraron, pero no alcanzaron la norma. Los autores señalan que incluso con la restauración completa de los tejidos del paladar, la actividad funcional de la pulpa del paladar-faringe no siempre se nota.