Descarga anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar: síntomas, diagnóstico, tratamiento

La divergencia anómala de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar es del 0.22% de todos los defectos cardíacos congénitos. La arteria coronaria izquierda se aleja de la izquierda, con menos frecuencia del seno derecho de la arteria pulmonar, su curso posterior y las ramificaciones son las mismas que en la norma. En el caso de anastomosis intercoronarias pronunciadas, se expande y se tortura. La boca de la arteria coronaria derecha está en el seno coronario derecho de la aorta. Una amplia red de anastomosis es visible en la superficie anterior del corazón. Con un número suficiente de anastomosis, los signos clínicos de malformación aparecen más tarde, a menudo en la segunda década de la vida; con anastomosis insuficientes y, en consecuencia, con suministro insuficiente de sangre al miocardio, los signos de un defecto se detectan temprano, a veces incluso durante el período del recién nacido. Aísle el tipo infantil y adulto de retracción anormal de la arteria coronaria izquierda. La isquemia miocárdica puede ser secundaria a la baja presión de perfusión como resultado del flujo sanguíneo a través de las colaterales de la arteria coronaria derecha a la izquierda y luego a la arteria pulmonar. En el "síndrome de robo" expresado, el flujo sanguíneo subendocárdico se ve particularmente afectado. Esta es una de las razones para el desarrollo de una fibroelastosis secundaria del endo y el miocardio para un defecto determinado.

Los síntomas de la salida anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar se pueden manifestar a cualquier edad. Los primeros signos: una violación de la condición general, letargo, sudoración. La mitad de los pacientes puede tener convulsiones de ansiedad repentina, disnea. En este contexto, la temperatura corporal puede aumentar, la aparición de una deposición líquida (tiene un reflejo, como en la angina y el infarto de miocardio, carácter). Muchos niños en la etapa de descompensación se quedan atrás en el desarrollo físico, la joroba cardíaca del lado izquierdo se desarrolla temprano. El impulso apical es difuso, debilitado. Los límites de la opacidad cardíaca relativa se amplían principalmente hacia la izquierda. Los tonos del corazón son amortiguados, se pueden escuchar soplos sistólicos. La insuficiencia cardíaca se desarrolla en mayor medida en el tipo de ventrículo izquierdo. Como se desprende de lo anterior, por la naturaleza de las quejas y los signos clínicos sospecha de desviación anómala de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar es bastante difícil, por lo que el diagnóstico se basa en resultados suficientemente específicos de examen instrumental.

Una salida anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar puede sospecharse por primera vez en el ECG. Detecta una desviación pronunciada del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, diente Q profundo (más de 4 mm o más 1/4 de su R) en I, aVL y derivaciones torácicas izquierdas (máximo en aVL de cable). En las mismas derivaciones (especialmente importantes en las derivaciones I y aVL), se detecta un diente T negativo . Si no hay suficientes anastomosis intercoronarias, el ECG muestra signos de un infarto de miocardio previo.

Al radiografiar los órganos del tórax, la cardiomegalia se detecta principalmente a expensas de las divisiones izquierdas.

En estudios ecocardiográficos, dilatación de la cavidad del ventrículo izquierdo con signos de hipocinesia, aumento de la ecogenicidad de los músculos papilares. Cuando se estudia la raíz de la aorta, se encuentran una arteria coronaria derecha que sale normalmente y una falta de una arteria coronaria izquierda. La separación anómala de la arteria coronaria a menudo va acompañada de regurgitación mitral.

La cateterización cardíaca y la angiocardiografía se realizan para excluir otras anomalías y defectos coronarios.

Tratamiento de la divergencia anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar

No hay un tratamiento farmacológico específico. Con signos de insuficiencia cardíaca, está indicado el tratamiento farmacológico adecuado. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo lo antes posible. La operación de elección es una reimplantación directa de la arteria coronaria izquierda en la aorta, como resultado de lo cual se restaura el sistema de dos arterias coronarias.

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