Malnutrición infantil

La nutrición no se limita a la fisiología y la bioquímica, ni al estudio del metabolismo. También abarca el estudio de las reacciones y mecanismos conductuales, los aspectos socioeconómicos de la disponibilidad de alimentos, los problemas de seguridad social y justicia, la organización de la política económica y la producción alimentaria a nivel regional, estatal o internacional. Y aquí todo dista mucho de ser tan simple como en la fisiología y la bioquímica de la nutrición.

El mundo sigue siendo inestable y cruel con muchos adultos y niños. Hasta un 30% de la población mundial simplemente se muere de hambre, mientras que entre un 10% y un 15% sufre de un consumo excesivo de alimentos.

El hambre, o la combinación de hambre e infecciones, son las principales causas de muerte infantil en nuestro planeta. Ahora podemos afirmar con seguridad que el hambre es la principal causa de degeneración mental y moral, así como de la aparición de comportamientos agresivos e intolerancia. En nuestro pequeño planeta se está creando un círculo vicioso de pobreza y odio. En este sentido, un pediatra que atiende problemas de nutrición infantil siempre se ve obligado a asumir la postura no solo de un especialista profesional, sino también de un ciudadano, un político y un educador.

El hambre es la falta de alimento debido a una reducción forzada de la capacidad o de las fuentes de obtenerlo.

Los métodos preclínicos son preferibles para reconocer el hambre infantil, ya que permiten diagnosticar no procesos distróficos profundos con sus síntomas muy marcados, sino la situación en la que surge la probabilidad de su ocurrencia. La definición dada y el siguiente cuestionario se basan en diversos programas sociales y médicos que se llevan a cabo actualmente en EE. UU.

Cuestionario CHIP de Estados Unidos de 1998 para identificar el hambre o el riesgo de hambre en los niños de una familia

En los últimos 12 meses:

1. ¿Alguna vez te ha pasado que a tu familia no le alcanza el dinero para comprar comida?
2. ¿Alguna vez usted y otros miembros adultos de su familia se han visto obligados a restringir su consumo de alimentos porque sabían que no tenían suficiente dinero para comprar alimentos?
3. ¿Alguna vez tus hijos recibieron menos comida de la que pensabas que necesitaban porque no tenías suficiente dinero para pagarla?
4. ¿Alguna vez tus hijos te han dicho que tienen hambre y que hay poca comida en casa?
5. ¿Alguna vez tus hijos se han ido a la cama con hambre porque la familia no tenía dinero para comprar comida?
6. ¿Alguna vez has tenido que reducir las porciones de comida de tus hijos o saltarte comidas porque no tenías dinero para comprar alimentos?
7. ¿Usted u otros miembros adultos de su familia alguna vez han limitado sus porciones de comida o se han saltado comidas porque no tenían suficiente dinero para comprar alimentos?
8. ¿La familia ha desarrollado la práctica de utilizar un conjunto muy limitado de productos alimenticios debido a la falta de dinero?

Una evaluación de tres respuestas positivas indica un riesgo de inanición; una evaluación de cinco indica una inanición evidente del niño o de todos los niños de la familia.

El punto de partida o criterio para establecer el riesgo de hambre o inseguridad alimentaria en una familia es una constatación de hechos o, eventualmente, una declaración de un niño o un adulto miembro de la familia sobre la falta de alimentos en la casa, la incapacidad de satisfacer el hambre una o más veces durante el año debido a la falta de dinero para comprar alimentos o la imposibilidad de obtenerlos por otras razones.

Actualmente, existe una tendencia hacia una comprensión más amplia de la inanición, que incluye todas las formas de deficiencia nutricional, parcial o cualitativa, de uno o varios componentes alimentarios (nutrientes). En esta interpretación, todos los casos de nutrición simplemente subóptima deberían atribuirse a la inanición. En consecuencia, la frecuencia de la inanición se multiplica considerablemente y, para muchos grupos de edad o sociales de la población, se acerca al 100 %.

Un uso más equilibrado del término "inanición" sugiere su aplicación principalmente a la deficiencia proteico-energética que provoca o crea las condiciones previas para trastornos del crecimiento y el desarrollo. Todas las demás formas de nutrición subóptima deberían denominarse "deficiencia nutricional parcial" o "nutrición desequilibrada".

Todas las formas de inanición, tanto proteico-energética como de calidad parcial, se están extendiendo en el mundo, no solo porque las personas son pobres y viven en la pobreza, sino también por diversas razones. Una de estas razones son fenómenos colaterales de la civilización como la reducción de la diversidad de hortalizas y cereales cultivados, bayas y frutas, y el aumento de los métodos tecnológicos para procesar productos agrícolas y ganaderos, con el consiguiente agotamiento de sus micronutrientes naturales. A menudo, la causa de una nutrición deficiente son las tradiciones culturales o familiares, las leyes religiosas, las opiniones y creencias personales tanto de la madre como del niño.

Los medios de comunicación a veces provocan verdaderas "epidemias" de inanición general y parcial, creando una "moda" en torno a ciertos estándares corporales. El ejemplo más terrible es la anorexia masiva a largo plazo, con la inevitable interrupción del crecimiento de los huesos pélvicos y los órganos reproductivos en niñas mayores y adolescentes. Esta "epidemia" de anorexia se convirtió en una reacción a estándares como la muñeca Barbie, las ganadoras de diversos concursos de belleza, las modelos fotográficas y los maniquíes.

Finalmente, la causa dominante de los desequilibrios nutricionales y las pérdidas de salud asociadas es simplemente la ignorancia o la falta de comprensión de las leyes simples de la nutrición y el bajo nivel de educación médica y cultura entre la población general.

Con frecuencia, y de forma significativa, los trastornos nutricionales en niños pueden ser inducidos simplemente por una actitud peculiar hacia la nutrición o la conducta alimentaria. Se trata principalmente de trastornos del apetito, cuya frecuencia en niños de 2 a 5 años alcanza el 35-40%. En segundo lugar, se encuentran los negativismos alimentarios selectivos, con un rechazo categórico a ciertos productos, como carne, leche, pescado o aceite vegetal, o simplemente alimentos espesos, etc. Las adicciones especiales a los alimentos dulces, salados y grasos siempre van acompañadas, además del daño derivado del consumo excesivo de productos, de las consecuencias negativas de la deficiencia concomitante de algunos componentes nutricionales de productos poco consumidos. La formación de una conducta alimentaria adecuada en un niño es una tarea tan importante de la pediatría preventiva como la organización de su nutrición.

Existen varios niveles de reconocimiento de la desnutrición o diferentes enfoques para su diagnóstico. Naturalmente, las evaluaciones tempranas o preventivas son las más adecuadas para la pediatría preventiva. Esto ya no se trata de un diagnóstico del estado nutricional, sino de la idoneidad de la dieta utilizada. Existen métodos para registrar los platos o productos preparados para las comidas infantiles, su uso real durante la alimentación, la contabilización de los productos incluidos en el menú de un plato determinado y tablas de composición química de cada alimento. Con base en todo esto, y con la ayuda de sistemas informáticos automatizados, se procesa la correspondencia entre las cantidades utilizadas y las requeridas de diversos nutrientes por un niño, una mujer embarazada o una madre lactante. La tasa de consumo se considera una tasa individualizada en relación con el estado nutricional o un nivel específico de gasto energético (por ejemplo, en niños deportistas). En San Petersburgo, se utilizan los programas AKDO-P para este fin. A continuación, se presentan ejemplos de conclusiones sobre dichos análisis (datos obtenidos por MI Batyrev) para varios niños cuyos padres solicitaron asesoramiento.

Ejemplo de análisis del aporte de nutrientes esenciales a los pacientes consultados (% de los estándares de ingesta recomendados)

Nutrientes, valor nutricional	Alexander K., 2,5 años	Marina A., 9 años	Alena V., 14 años
Energía, kcal	72	94	63
Proteína, g	139	121	92
Ácido linoleico, g	46	54	59
Ácido Ω-linolénico	16	34	17
Vitamina A, mcg	69	94	64
Vitamina P, UI	12	25	34
Vitamina E, UI	53	73	62
Vitamina K, mcg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, mcg	68	53	65
Vitamina B2, mcg	92	114	142
Vitamina PP, mcg	105	86	72
Vitamina B6, mcg	89	54	44
Ácido fólico, mcg	56	82	75
Vitamina B12, mcg	114	185	96
Biotina, mcg	18	46	24
Ácido pantoténico, mcg	67	84	89
Calcio, mg	88	65	41
Fósforo, mg	102	94	75
Magnesio, mg	67	75	49
Hierro, mg	89	73	36
Flúor, mg	15	34	26
Molibdeno, mg	48	86	92
Zinc, mg	53	68	58
Cobre, mcg	79	84	43
Yodo, mcg	32	43	25
Selenio, mcg	48	53	64
Manganeso, mcg	54	65	84
Sodio, mcg	242	256	321
Potasio, mcg	103	94	108
Cloro, mcg	141	84	163

El análisis computacional implica seleccionar las correcciones necesarias para equilibrar la dieta. Esto se realiza con la participación de los padres, quienes pueden indicar la disponibilidad o inaccesibilidad de ciertas fuentes de nutrientes para la familia, así como las preferencias gustativas del niño.

Las evaluaciones grupales de detección del estado nutricional de niños de diferentes grupos de edad son importantes para el sistema de atención de salud y los municipios.

Porcentaje de niños de diferentes grupos de edad con una ingesta de nutrientes inferior a 2/3 de la norma diaria según su edad y sexo

Nutrientes	Niños de 1 a 3 años n = 35	Niños de 11 a 14 años n = 49	Niñas de 19 a 21 años n = 42
Energía	9.3	22.4	14.3
Vitamina A	1.9	40.8	47.6
Vitamina 0	92.6	42.8	28.6
Vitamina K	18.5	37.5	11.4
Vitamina E	3.7	0	0
Vitamina B1	30.0	55.1	42.8
Vitamina B2	9.3	46.9	28.6
Ácido pantoténico	9.3	85.7	85.7
Biotina	16.7	67.3	90.4
Folacina	5.7	61.2	71.4
Ácido nicotínico	20.4	42.8	28.6
Ácido ascórbico	3.7	8.2	19.0
Hierro	24.1	30.6	28.6
Potasio	-	30.6	28.6
Sodio	1.9	-	14.3
Calcio	24.1	81.6	61.9
Cloro	2.9	40.8	38.1
Zinc	5.6	36.7	52.4
Yodo	24.1	79.6	95.6
Molibdeno	2.9	12.5	52.4
Selenio	5.7	68.8	90.4
Cromo	17.0	62.5	28.6
Magnesio	-	26.5	14.3
Manganeso	1.9	26.5	19.0

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Métodos clínicos y antropométricos para evaluar la suficiencia o insuficiencia nutricional en niños

Los cambios en los principales indicadores antropométricos de longitud y peso corporal son la base para establecer una amplia gama de efectos adversos, tanto externos (nutrición y estilo de vida inadecuados) como internos, en particular una amplia variedad de enfermedades crónicas. En este caso, el cuadro clínico de los trastornos nutricionales crónicos a menudo se desarrolla en el contexto de una enfermedad causal prolongada o crónica. Algunas peculiaridades de los síntomas también pueden determinarse por las deficiencias nutricionales subyacentes. Por lo tanto, se suele distinguir una forma de trastorno nutricional crónico con deficiencia predominantemente proteica. Esta forma se denomina "kwashiorkor". En este caso, los signos principales serán edema e hipoproteinemia, a menudo en combinación con dermatosis distrófica, y el déficit de masa muscular puede manifestarse con mayor claridad que el adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea. En estos casos, el edema parece enmascarar el déficit de peso corporal. En el "marasmo" se presenta una combinación de deficiencias de energía, proteínas y micronutrientes. En este caso, el agotamiento puede ser muy pronunciado, acompañado de bradicardia y disminución de la temperatura corporal, pero el edema y la hipoproteinemia no son típicos. En un número significativo de casos, las desviaciones del crecimiento y peso corporal normales son los primeros signos de estas enfermedades, lo que obliga al médico a realizar un examen completo del niño.

Los criterios antropométricos para reconocer el retraso del crecimiento o el aumento de peso se dividen en estáticos (una sola medición) y dinámicos, obtenidos a partir de dos o más mediciones en diferentes intervalos de tiempo. Estos últimos son mucho más sensibles. Por lo tanto, en la práctica de la observación en dispensarios de niños pequeños, los datos antropométricos se registran constantemente a intervalos de un mes durante el primer año de vida y al menos una vez al trimestre entre los 1 y los 3 años de vida. Los cambios de peso corporal son más sensibles al impacto de factores desfavorables que los cambios en el crecimiento. Por lo tanto, durante períodos particularmente críticos en la vida de un recién nacido o lactante (enfermedad, cambios en la nutrición), el pesaje diario es obligatorio. Una rápida disminución del peso corporal observada en la infancia se asocia con mayor frecuencia a la aparición de trastornos digestivos acompañados de vómitos y heces blandas, con ingesta insuficiente de líquidos, con pérdida de agua a través de la piel y los pulmones, con aumento de la respiración y un aumento de la temperatura corporal. Una caída rápida, es decir en uno o dos días, del peso corporal de un 10-15% respecto al inicial indica con mayor frecuencia una deshidratación aguda del niño (deshidratación aguda) y es una indicación definitiva para el uso de una terapia intensiva, en particular la rehidratación, es decir, la administración parenteral de líquidos y sales.

Los trastornos nutricionales y las enfermedades que causan trastornos del desarrollo en los niños suelen dar lugar a cambios más lentos en su peso corporal. Se puede considerar un probable retraso en el crecimiento o la ganancia de peso si se detecta una cantidad insuficiente de crecimiento, longitud corporal o peso durante un cierto período de tiempo. Se utilizan datos estándar para la comparación. El intervalo de tiempo para el peso corporal puede ser de aproximadamente 2 semanas o 1 mes para un niño en las primeras semanas de vida, para la longitud corporal el intervalo de tiempo mínimo en el primer año de vida es de 1 mes, de 1 a 3 años - 2 meses, más tarde - 3-6 meses. Se debe considerar un retraso confiable en el crecimiento o la ganancia de peso la ausencia de su dinámica durante estos períodos o un desfase en la tasa de crecimiento al nivel del percentil 10 o menos. Un juicio similar puede expresarse como aproximado o probable si, durante la siguiente medición, la característica de la longitud o el peso corporal entra en el intervalo del percentil inferior de acuerdo con las tablas de tipo estático.

La tasa de aumento de peso corporal cambia antes que en otros casos, seguida del aumento del perímetro cefálico y la longitud (talla). Por lo tanto, se debe dar preferencia, especialmente en niños pequeños, a la dinámica del aumento de peso corporal y luego al aumento de la longitud; en niños pequeños, el aumento del perímetro cefálico también es muy indicativo.

Esta puede denominarse la primera etapa de las evaluaciones antropométricas o evaluación de la dinámica de los incrementos. Algunas de las tablas normativas proporcionadas se basan en datos propios, datos obtenidos por V. N. Samarina, T. I. Ivanova y datos del banco de datos del sistema AKDO. Todas las tablas de autores extranjeros se han probado en grupos de niños seleccionados por edad y sexo y se ha confirmado su idoneidad para niños del noroeste de Rusia y otras regiones del país.

La segunda etapa del estudio antropométrico del estado nutricional, y a menudo la primera en cualquier consulta médica con un niño, es un estudio estático y único. El primer paso en dicho estudio es la evaluación de la capa de grasa subcutánea, la circunferencia del hombro, el relieve muscular, el tono y la fuerza. Estas evaluaciones pueden realizarse directamente de forma física, basándose en la experiencia profesional del médico. Se aceptan formulaciones de conclusiones como "normal", "disminución" o "disminución pronunciada". También es posible un sistema más riguroso de evaluaciones y conclusiones, basado en un estudio estandarizado (con un calibrador) del grosor de los pliegues cutáneos y la capa de grasa subcutánea, así como en la evaluación de los resultados según las tablas estándar de grosor de pliegues. Una disminución del grosor del pliegue cutáneo por debajo del percentil 25 indica una probable disminución de la nutrición, y por debajo del percentil 10, una insuficiencia pronunciada de masa grasa y nutrición.

Un lugar especial en la serie de evaluaciones antropométricas lo ocupa el estudio de la circunferencia de la parte media del brazo en milímetros. Estas mediciones son técnicamente más sencillas, ya que solo se puede utilizar una cinta métrica. Los resultados de estas mediciones, con alta sensibilidad, es decir, en etapas relativamente tempranas, detectan una disminución de la grasa corporal, pero también pueden reaccionar claramente a la atrofia muscular, lo que lleva a una disminución de la circunferencia del brazo. Por lo tanto, una disminución en la circunferencia del brazo, el muslo y la tibia es muy útil para el diagnóstico de trastornos nutricionales y del estado del sistema muscular. A continuación se presentan los estándares para la circunferencia del brazo en niños y niñas. Si la circunferencia disminuye en más del 20%, se puede utilizar una evaluación combinada del pliegue cutáneo y la circunferencia del brazo.

El algoritmo para calcular la contribución real de los músculos a la reducción de la circunferencia del brazo se basa en el cálculo explicado en el Capítulo 10. Utilizando dos medidas (la circunferencia del brazo y el grosor del pliegue cutáneo por encima del tríceps braquial), se puede calcular la "circunferencia muscular en la parte media del brazo" con la siguiente fórmula:

C1 = C2 - πS,

Donde es la circunferencia del músculo, mm; C2 es la circunferencia del hombro, mm; S es el espesor de la grasa subcutánea (pliegue cutáneo), mm; π = 3,14.

La siguiente etapa de la aplicación de los estudios antropométricos de nutrición es la evaluación real de las características estáticas de los parámetros más importantes del desarrollo físico: longitud y peso corporal. Los cambios en el peso corporal en niños se detectan con mayor sensibilidad en períodos relativamente cortos desde el inicio de la deficiencia nutricional, ya con la orientación generalmente aceptada hacia la edad, pero aún más convincente en relación con la posible deficiencia nutricional es la evaluación del peso corporal para la longitud corporal del niño (talla). Esto puede hacerse con base en los valores de la media aritmética de los indicadores de crecimiento según tablas de evaluación de tipo sigma o en relación con la mediana en estándares de tipo percentil. En ausencia de tablas especiales de estándares de longitud corporal, se permite condicionalmente utilizar tablas de peso corporal por edad, según la línea de edad a la que corresponde el indicador de altura del niño en la tabla de talla-edad.

En Rusia, la desnutrición infantil durante el primer año de vida suele denominarse hipotrofia. Según el grado de déficit de peso corporal, se habla de desnutrición de grado I, II o III. Los parámetros de referencia son los grados de diferencia en los indicadores de peso corporal o longitud expresados como porcentaje de la norma o estándar. La mayoría de las clasificaciones internacionales actuales han adoptado el uso del grado de diferencia de un indicador específico de peso corporal o longitud con respecto a la mediana (percentil 50 o media aritmética) como porcentaje.

En un grupo muy numeroso de niños con desnutrición, la discrepancia entre la talla (longitud) apropiada para su edad se hace evidente, mientras que el peso corporal en relación con la talla parece estar cerca de la norma. Esta condición se denomina "hipostura" o "enanismo alimentario" en niños durante el primer año de vida y "subnanismo alimentario" en niños mayores. Solo el retraso del crecimiento puede determinarse por el nivel de desviación de la talla del niño con respecto a la mediana del grupo de edad y sexo correspondiente. Las clasificaciones modernas de Waterlow exigen que solo el 5% de la mediana se clasifique como retraso del crecimiento. En ausencia de enfermedades endocrinas o somáticas crónicas, una deficiencia de crecimiento leve o moderada puede ser evidencia de desnutrición, posiblemente de varios o muchos años atrás. Es la prevalencia y persistencia de la hipoestatura alimentaria la que subyace a la diversidad existente en las características de la talla adulta en la mayoría de los países y regiones del mundo.

La hiposatura y otras formas de talla baja patológica deben distinguirse de la forma de talla baja que tiene una naturaleza constitucional, habitualmente hereditaria.

Las características etiológicas y cronológicas del desarrollo, así como la duración misma de los trastornos alimentarios existentes, sugieren una gran variedad de manifestaciones, tanto en el cuadro clínico como en los cambios en los parámetros del desarrollo físico infantil. Esta gama completa de cambios se presenta con mayor detalle en la clasificación nacional de los trastornos alimentarios crónicos de G. I. Zaitseva y L. A. Stroganova, que ha experimentado un largo proceso de diversas modificaciones.

Las clasificaciones modernas comunes en la pediatría extranjera no tienen un enfoque clínico, pero son de interés en relación con los criterios aceptados para evaluar diferentes grados de trastornos nutricionales crónicos.

Clasificación Combinada de la Desnutrición

Estado de energía	Pérdida de peso (peso para la edad)	Retraso del crecimiento (altura para la edad)	Peso por longitud corporal
Normal	Más del 90%	Más del 95%	Más del 90%
Desnutrición leve	75-90%	90-95%	81-90%
Desnutrición moderada	69-74%	85-89%	70-80%
Desnutrición severa	Menos del 60%	Hasta el 85%	Menos del 70%

Clasificación de los grados de desnutrición proteico-energética

Sólo A – agotamiento (relativamente agudo y reciente).

Sólo B - retraso del crecimiento como manifestación de desnutrición pasada.

A + B – desnutrición crónica continua.

Indicador	Porcentaje de la mediana estándar
A. Por peso por longitud del cuerpo
Norma	90-110
Luz BKN	80-89
BKN moderado	70-79
BKN es grave	69 y menos

Norma	95-105
Luz BKN	90-94
BKN moderado	85-89
BKN es grave	84 y menos

Clasificación de los trastornos nutricionales en niños (según I. M. Vorontsov, 2002)

Indicadores	Principiante (fácil)	Medio-pesado	Grave (grave)	Muy pesado
Longitud corporal, % de la mediana para la edad	95-90%	89-85%	Menos del 85%	Menos del 85%
Masa, % mediana para la edad	90-81%	80-70%	Menos del 70%	Menos del 70%
Peso, % del índice de Quetelet-2 mediano por edad	90-81%	80-71%	Menos del 70%	Menos del 70%
Características clínicas	Síndrome de desnutrición limítrofe	Anemia, osteopenia, infecciones recurrentes, síntomas de trastornos nutricionales cualitativos.	Infección localizada, síndrome de caquexia, disminución de la tolerancia, disminución de la función renal, hepática y cardíaca.	Generalización de infección, bradicardia, dermatosis, edema, paresia, hipotensión o shock.
Nutrición restaurativa	Fisiológica oral con forzamiento moderado	Oral forzada con enteral según indicaciones	Parenteral durante varios días y enteral forzada a largo plazo	Parenteral durante períodos prolongados, combinación con aumento de la dosis enteral.

Para evaluar las alteraciones del estado nutricional y el crecimiento del niño, se recomienda utilizar escalas estándar de longitud y peso corporal, que proporcionan directamente los criterios límite (porcentaje de la mediana). Estas escalas pueden denominarse "de criterio". A continuación, se presenta un conjunto de tablas con dichos criterios límite (Tablas 25.51-25.54). Estas tablas se basan en los datos del banco AKDO. A diferencia de las tablas para evaluar el desarrollo físico, las tablas de criterio no contienen percentiles de distribución, sino el valor promedio de la característica y los límites del parámetro (altura, peso, circunferencia), que se incluyen en los criterios o definiciones aceptados anteriormente. El límite del 70 % de la mediana de la longitud corporal y del 60 % del peso corporal se introduce para evaluar las alteraciones extremadamente graves dentro del marco de la clasificación de Gómez, que conserva su validez.

Cabe destacar que el enfoque matemático-estadístico formalizado para evaluar el estado nutricional y el grado de sus alteraciones no es el único. En particular, la Clasificación Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte (CIE-10), adoptada actualmente en Rusia, ofrece una clasificación para evaluar los trastornos nutricionales según las desviaciones de la media aritmética de los indicadores estándar, mediante el cociente de la diferencia dividido por el valor de la desviación cuadrática media estándar. Este método se denomina "puntuación z". Este enfoque debe ser estudiado cuidadosamente por especialistas tanto en Rusia como en otros países. Parece que la transición a este método es solo un tributo a la matematización formal y es poco probable que beneficie la práctica clínica y las estadísticas de salud infantil.

La información más importante sobre la importancia, el momento de inicio y la duración de la desnutrición se puede obtener de la relación entre el peso corporal y la longitud. Este indicador y criterio se incluyen en diversas clasificaciones de los grados o la gravedad de los trastornos nutricionales. Al mismo tiempo, se ha demostrado que el uso de distribuciones de peso por longitud corporal para niños en edad escolar media y superior no está justificado debido a que la diversidad de edad biológica y tipos corporales constitucionales en niños mayores es extremadamente grande, y es posible encontrar niños completamente sanos que no padecen deficiencias nutricionales con una amplia gama de indicadores de peso corporal para el mismo indicador de altura. Aún no se han creado tablas estándar que consideren los tipos corporales y el nivel de madurez alcanzado. Los intentos de simplificar la solución de este problema teniendo en cuenta la circunferencia del pecho no han sido justificados. Por lo tanto, la evaluación del peso corporal por longitud es válida solo hasta indicadores de longitud corporal de aproximadamente 140 cm.

Para los niños que miden más de 140-150 cm de altura, las relaciones simples longitud-peso que se presentan a continuación han demostrado ser inconsistentes y, por lo tanto, no se pueden recomendar para fines prácticos.

En la práctica mundial (Europa y EE.UU.) para niños y adolescentes altos se considera apropiado evaluar la masa para la longitud corporal utilizando el “Índice de Quetelet” o “Índice de Masa Corporal”.

Una comparación de los indicadores estadounidenses y nacionales de nutrición infantil muestra cierta diferencia. Es posible que esto se deba a una disminución de la seguridad nutricional de nuestros niños en los últimos años. Otra interpretación posible es una mayor prevalencia de sobrenutrición en niños estadounidenses. Por lo tanto, para el diagnóstico práctico de la deficiencia nutricional (o sobrenutrición), se pueden utilizar los estándares nacionales del índice de masa corporal, aunque una evaluación paralela según el estándar estadounidense también podría ser interesante.

Las evaluaciones clínicas de la desnutrición pueden basarse en el análisis de datos antropométricos, principalmente tasas de crecimiento, luego los valores de altura alcanzada o peso corporal. Esto se discutió en detalle en el capítulo sobre el estudio del desarrollo físico de los niños. Los signos cualitativos de la desnutrición incluyen conductuales y clínicos. Los primeros de estos son letargo, pérdida de apetito, irritabilidad, astenia. La siguiente etapa suele ser palidez y aumento de la frecuencia de infecciones intercurrentes, dolor en los huesos y puntos de inserción muscular. En los últimos años, la determinación alimentaria de una de las variantes del síndrome de fatiga crónica no asociada con la infección ha sido ampliamente discutida. Puede basarse tanto en la deficiencia proteico-energética como en las deficiencias combinadas de nutrientes: ácidos grasos poliinsaturados, carnitina, inositol, ácido nicotínico, biotina, hierro, cromo, selenio, zinc.

Síndrome de desnutrición crónica energética y polinutricional en escolares:

• pérdida de apetito;
• letargo del comportamiento, agotamiento en el juego y la iniciativa;
• el deseo de "acostarse" en medio del día o justo después de la escuela;
• la aparición del negativismo, reacciones histéricas;
• deterioro de la memoria y la atención;
• deterioro del rendimiento académico y ausentismo escolar;
• quejas repetidas de dolor de cabeza;
• Quejas repetidas de dolor abdominal, cuadro clínico y endoscópico objetivo de gastroduodenitis y reflujo;
• quejas repetidas de dolor en huesos y músculos;
• inestabilidad de la columna cervical;
• laxitud de la postura;
• disminución de la fuerza muscular y disminución de la circunferencia muscular del hombro;
• tendencia a la hipotensión arterial y al mareo postural tardío;
• dolor en los huesos y articulaciones después de caminar o correr;
• Sensibilidad a la palpación en los puntos de inserción del tendón con cambio de puntos;
• inestabilidad de la termorregulación (estados subfebriles psicógenos);
• inestabilidad de las heces;
• lengua saburral, papilas alisadas;
• queilitis o queilosis, estomatitis angular;
• hiperqueratosis folicular tipo 1;
• sequedad de la conjuntiva, a menudo con vascularización.

Las combinaciones polisintomáticas o sindrómicas de signos de diversas lesiones orgánicas pueden indicar la presencia de deficiencias nutricionales parciales. A continuación, se describe el procedimiento para examinar a un paciente con el fin de identificar dichas deficiencias nutricionales parciales.

Al examinar las enfermedades nutricionales en el curso básico de pediatría, se presta especial atención al reconocimiento clínico de la deficiencia nutricional proteico-energética y predominantemente proteica, así como a varios síndromes de deficiencia de vitaminas o minerales.

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