Desnutrición en niños

La nutrición no es solo fisiología y bioquímica, no solo la doctrina del metabolismo. Esto incluye el estudio de las respuestas y los mecanismos de comportamiento, los aspectos socioeconómicos del acceso a los alimentos, la seguridad social y la equidad, la organización de la política económica y la producción de alimentos a nivel regional, nacional o internacional. Y aquí todo no es tan simple como en la fisiología y la bioquímica de la nutrición.

El mundo continúa siendo inestable y desagradable para muchos adultos y niños. Hasta el 30% de los habitantes de la Tierra simplemente muere de hambre, mientras que alrededor del 10-15% sufre un consumo excesivo de alimentos.

El hambre o una combinación de hambre e infección son las principales causas de muerte de niños en nuestro planeta. Ahora podemos decir con confianza que el hambre es la causa principal de la degeneración mental y moral, la formación de un comportamiento agresivo y la intolerancia. Existe un círculo vicioso de pobreza y odio en nuestro pequeño planeta. En este sentido, el pediatra, preocupado por los problemas de la nutrición infantil, siempre se ve obligado a tomar el puesto no solo de un especialista profesional, sino también de un ciudadano, un político y un educador.

Hambre - insuficiencia de alimentos debido a una reducción forzada de las posibilidades o fuentes de su producción.

Para reconocer el hambre infantil, se prefieren los métodos preclínicos que pueden diagnosticar procesos distróficos no profundos con sus síntomas muy impresionantes, pero una situación en la que hay una probabilidad de que ocurran. La definición anterior y el siguiente cuestionario se tomaron prestados de una serie de programas sociales y médicos realizados en los Estados Unidos en la actualidad.

El cuestionario de SSNIR (1998) de EE. UU. Para reconocer la inanición o el riesgo de que los niños se mueran de hambre en la familia

Durante los últimos 12 meses:

1. ¿Sucedió que la familia no tenía suficiente dinero para comprar comida?
2. ¿Usted y otros miembros adultos de la familia se limitaron a comer, sabiendo que no hay suficiente dinero para comprar comida?
3. ¿sucedió que sus hijos recibieron menos alimentos de los que, en su opinión, necesitan, debido a la falta de dinero para comprar alimentos?
4. ¿Alguna vez los niños te dijeron lo que quieren comer y que no hay suficiente comida en la casa?
5. ¿Se acostaron sus hijos con hambre porque la familia no tenía dinero para comprar comida?
6. ¿Alguna vez ha reducido las comidas de los niños o se ha perdido algunas comidas debido a la falta de dinero para la comida?
7. ¿Usted u otros miembros adultos de su familia han limitado sus porciones de comida o comidas perdidas debido a la falta de dinero para comprar comida?
8. ¿Desarrolló la familia la práctica de utilizar un conjunto muy limitado de alimentos debido a la escasez de efectivo?

Evaluación con tres respuestas positivas: el riesgo de inanición, con cinco, la aparente inanición del niño o de todos los niños de la familia.

El punto de partida o de un criterio para la detección del riesgo de la hambruna o la falta de seguridad de los alimentos en el hogar - una declaración de hecho, o, posiblemente, una declaración del miembro de la familia del niño o adulto de la ausencia de comida en la casa, es imposible satisfacer el hambre de una vez o varias veces en en relación con la falta de dinero durante años para comprar productos alimenticios o la imposibilidad de recibirlo por otros motivos.

En la actualidad, existe una tendencia hacia una comprensión más amplia del ayuno, la inclusión en él y todas las formas de malnutrición de naturaleza parcial o cualitativa, uno o más componentes alimenticios (nutrientes). En esta interpretación, todos los casos de nutrición simplemente subóptima deberían referirse a inanición. Entonces la frecuencia del ayuno aumenta muchas veces y para muchas edades o grupos sociales de la población se acerca al 100%.

Un uso más equilibrado del término "inanición" implica su uso principalmente para la insuficiencia de proteína-energía, lo que conduce a una interrupción en la tasa de crecimiento y desarrollo o crea los requisitos previos para tales violaciones. Todas las demás formas de suministro de alimentos no óptimos deben denominarse "insuficiencia alimentaria parcial" o "nutrición desequilibrada".

Todas las formas de energía proteínica y de inanición cualitativa parcial están ampliamente difundidas en el mundo no solo porque las personas son pobres y viven en la pobreza, sino por una variedad de otras razones. Una de estas razones son los fenómenos secundarios de la civilización, como la reducción de la variedad de verduras y cereales cultivados, bayas y frutas, un aumento en el número de métodos tecnológicos para procesar productos agrícolas y productos pecuarios, con sus micronutrientes naturales agotados. A menudo, la razón de la comida no óptima son las tradiciones culturales o familiares, las leyes religiosas, las opiniones y creencias propias, tanto de la madre como del niño.

Las verdaderas "epidemias" de hambre general y parcial a veces son provocadas por los medios de comunicación, creando una "moda" para ciertos estándares del físico. El ejemplo más terrible es la anorexia masiva y prolongada con interrupción inminente del crecimiento de los huesos pélvicos y los órganos reproductivos en niñas de grupos de mayor edad y adolescentes. Esta "epidemia" de anorexia se convirtió en una reacción a tales "estándares" como la muñeca "Barbie", los ganadores de varios concursos de belleza, modelos de moda y modelos.

Finalmente, la causa dominante de los desequilibrios alimentarios y las pérdidas de salud relacionadas es simplemente la ignorancia o la incomprensión de las leyes nutricionales simples, el bajo nivel de educación médica y la cultura en la población general.

A menudo, la desnutrición altamente significativa en los niños puede ser inducida por un tipo de actitud a la nutrición y el comportamiento alimenticio de los niños. Esto es principalmente una violación del apetito, cuya frecuencia en niños de 2 a 5 años alcanza el 35-40%. En segundo lugar se encuentran negatividad comida selectiva con un rechazo categórico de ciertos alimentos, tales como carne o leche, pescado o aceite vegetal, o un alimento sólido y así sucesivamente. E. Un especial predilección por los alimentos dulces o salados, grasos siempre, excepto por el daño que proviene de administrarse en exceso del producto, y se acompañan de efectos negativos de la insuficiencia concomitante de algunos componentes de los productos alimenticios relativamente infrautilizados. Formación de una alimentación adecuada el comportamiento del niño es una tarea igualmente importante de la pediatría preventiva que la organización de su poder.

Puede hablar sobre varios niveles de reconocimiento de desnutrición o varios enfoques diferentes para su diagnóstico. Naturalmente, las evaluaciones precoces o preventivas son adecuadas para la pediatría preventiva. Este ya es un diagnóstico no del estado de la nutrición, sino de la adecuación de la dieta utilizada. Existen métodos para registrar platos o productos preparados para una mesa para niños, la medida en que se usan realmente durante la alimentación, teniendo en cuenta los productos incluidos en el menú de este plato, y la tabla de la composición química de cada alimento. En base a todo esto y con la ayuda de sistemas informáticos automatizados, se procesa la correspondencia de las cantidades usadas y requeridas de diversos nutrientes para un niño, una mujer embarazada o una mujer lactante. Para la tasa de consumo, se adopta una norma que es individualizada en relación con el estado de nutrición o algún nivel especial de gasto de energía (por ejemplo, niños-atletas). En San Petersburgo, los programas AKDO-P se utilizan para esto. Ejemplos de conclusiones de tales análisis (datos obtenidos por MI Batyrev) se dan a continuación para varios niños cuyos padres solicitaron consejo.

Un ejemplo de análisis del suministro de nutrientes esenciales a los pacientes asesorados (% de las tasas de consumo recomendadas)

Nutrientes, valor nutricional	Alexander K., 2.5 años	Marina A., 9 años	Alena V., 14 años
Energía, kcal	72	94	63
Proteína, g	139	121	92
Ácido linoleico, g	46	54	59
ω-Ácido linolénico	16	34	17mo
Vitamina A, μg	69	94	64
Vitamina R, YO	12º	25	34
Vitamina E, ME	53	73	62
Vitamina K, μg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, μg	68	53	65
Vitamina B2, μg	92	114	142
Vitamina PP, μg	105	86	72
Vitamina B6, μg	89	54	44
Ácido fólico, μg	56	82	75
Vitamina B12, μg	114	185	96
Biotina, μg	18th	46	24
Ácido pantoténico, μg	67	84	89
Calcio, mg	88	65	41
Fósforo, mg	102	94	75
Magnesio, mg	67	75	49
Hierro, mg	89	73	36
Flúor, mg	15º	34	26th
Molibdeno, mg	48	86	92
Zinc, mg	53	68	58
Cobre, μg	79	84	43
Yodo, μg	32	43	25
Selenio, μg	48	53	64
Manganeso, μg	54	65	84
Sodio, μg	242	256	321
Potasio, μg	103	94	108
Cloro, μg	141	84	163

El análisis por computadora implica seleccionar los ajustes necesarios para igualar la dieta. Esto se hace con la participación de los padres que pueden señalar la disponibilidad o la inaccesibilidad para la familia de algunas fuentes nutricionales de nutrientes, así como la variedad de preferencias gustativas del niño.

Las evaluaciones nutricionales del grupo de detección para niños de diferentes grupos de edad son importantes para el sistema de salud y los municipios.

El porcentaje de niños de diferentes grupos de edad con ingesta nutricional por debajo de 2/3 de la proporción diaria de edad-sexo

Nutrientes	Niños de 1-3 años de edad n = 35	Niños de 11 a 14 años de edad n = 49	Niñas de 19-21 años de edad n = 42
Energía	9.3	22.4	14.3
Vitamina A	1.9	40.8	47.6
Vitamina 0	92.6	42.8	28.6
Vitamina K	18.5	37.5	11.4
Vitamina E	3.7	0	0
Vitamina B1	30.0	55.1	42.8
Vitamina B2	9.3	46.9	28.6
Ácido pantoténico	9.3	85.7	85.7
Biotina	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Ácido nicotínico	20.4	42.8	28.6
Ácido ascórbico	3.7	8.2	19.0
Hierro	24.1	30.6	28.6
Potasio	-	30.6	28.6
Sodio	1.9	-	14.3
Calcio	24.1	81.6	61.9
Cloro	2.9	40.8	38.1
Zinc	5.6	36.7	52.4
Yodo	24.1	79.6	95.6
Molibdeno	2.9	12.5	52.4
Selenio	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnesio	-	26.5	14.3
Manganeso	1.9	26.5	19.0

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Métodos clínicos y antropométricos para evaluar la suficiencia o malnutrición en niños

Los cambios en los parámetros antropométricos básicos de longitud y peso corporal son la base para determinar una amplia gama de efectos adversos como un plan externo (nutrición inadecuada y un régimen de vida) y carácter interno, en particular una amplia variedad de enfermedades crónicas. En este caso, el cuadro clínico de la desnutrición crónica a menudo se desarrolla en el contexto de una enfermedad causal persistente o crónica. Alguna peculiaridad de la sintomatología puede ser determinada por las principales deficiencias alimentarias. Por lo tanto, es costumbre aislar la forma de un trastorno alimentario crónico con una deficiencia predominante de proteínas. Esta forma se llama "kwashiorkor". Con ella, los signos principales son hinchazón e hipoproteinemia, a menudo en combinación con dermatosis distrófica, y el déficit de masa muscular puede ser más pronunciado que el adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea. Edemas en estos casos, por así decirlo, máscara y deficiencia de peso corporal. En "marasmus" hay una combinación de deficiencia de energía, proteínas y micronutrientes. Al mismo tiempo, el agotamiento puede ser extremadamente pronunciado, acompañado de bradicardia y una disminución de la temperatura corporal, pero el edema y la hipoproteinemia no son característicos. En una gran parte de los casos, las desviaciones del tipo normal de suplementos de crecimiento y peso corporal son los primeros signos de estas enfermedades, que obligan al médico a organizar un examen completo del niño.

Los criterios antropométricos para reconocer los retrasos de crecimiento o el aumento de peso se pueden dividir en estáticos (de una etapa) y dinámicos, obtenidos sobre la base de dos o más mediciones en diferentes intervalos de tiempo. Estos últimos son mucho más sensibles. Por lo tanto, en la práctica de la supervisión clínica para niños pequeños datos antropométricos determinar intervalos constantes en la Primera meses en el primer año y al menos una vez al trimestre en el rango de 1 a 3 años de vida. Los cambios en el peso corporal son más receptivos y más sensibles a los factores adversos que los cambios en el crecimiento. Por lo tanto, durante los períodos más críticos de la vida de un recién nacido o un bebé (enfermedad, cambios en la nutrición), el pesaje diario es obligatorio. Rápida disminución en el peso corporal observado en la infancia, lo más a menudo asociado con la aparición de trastornos digestivos acompañados de vómitos y heces sueltas con nedopaivani- comer al bebé, con la pérdida de agua a través de la piel y los pulmones con disnea y fiebre. Rápida, t. E. Dentro de uno o dos días, una caída en el peso corporal de 10-15% de la inicial a menudo indicativo de niño deshidratación aguda (deshidratación aguda) y es una indicación específica al uso de cuidados intensivos, en particular de rehidratación m. E) administración parenteral de fluido y sales.

Los trastornos nutricionales y las enfermedades que causan trastornos del desarrollo en los niños generalmente conducen a cambios más lentos en su peso corporal. El probable retraso en el crecimiento o aumento en el peso corporal se puede decir en el caso de que se detecte una cantidad insuficiente de crecimiento o longitud del cuerpo o su masa durante un período de tiempo. Para la comparación, estos estándares se utilizan. El período de tiempo para que el peso corporal puede ser primeras semanas de vida de alrededor de 2 semanas o 1 mes de un niño, la longitud del cuerpo de una cantidad mínima de tiempo en el primer año de vida - 1 mes, 1 a 3 años - 2 meses más tarde - 3-6 meses. Debe considerarse una demora confiable en el crecimiento o aumento de peso, la ausencia de su dinámica durante estos períodos o el retraso en la velocidad de crecimiento hasta el décimo percentil o menos. Un juicio similar puede expresarse como tentativo o probable si, en la siguiente medición, la característica de la longitud o masa del cuerpo pasa al intervalo voladizo subyacente desde las tablas de tipo estático.

Antes que otros, cambian las características de velocidad del aumento en el peso corporal, luego el crecimiento de la circunferencia de la cabeza y la longitud del cuerpo (crecimiento). En consecuencia, se debe dar preferencia, especialmente a los niños pequeños, a la dinámica del aumento de peso, luego a los incrementos de la longitud corporal; para los niños de edad temprana son muy indicativos y aumenta la circunferencia de la cabeza.

Esto se puede llamar la primera etapa de evaluaciones antropométricas o una estimación de la dinámica de crecimiento. Algunas de las tablas normativas anteriores se construyen a partir de sus propios datos, los datos obtenidos por VN Samarina, TI Ivanova y los datos bancarios del sistema AKDO. Todas las tablas de autores extranjeros han aprobado pruebas de fuppam selectivo por edad y sexo de niños y han confirmado la idoneidad para los niños del noroeste de Rusia y otras regiones del país.

La segunda etapa de la investigación antropométrica del estado del parto, y a cualquier contacto médico con el niño con bastante frecuencia también la primera etapa - la investigación estática de una fase. El primer paso en este estudio es evaluar la capa de grasa subcutánea, la circunferencia del hombro, el alivio, el tono y la fuerza muscular. Estas estimaciones se pueden hacer directamente de forma física, centrándose en la experiencia profesional del médico. La redacción de conclusiones como "norma", "reducción", "disminución pronunciada" es admisible. Evaluaciones disponibles y más rigurosos del sistema y las conclusiones, basadas en un estándar (con la pinza de herramientas) estudian el espesor de los pliegues de la piel y la capa de grasa subcutánea, y los resultados de la evaluación de las normas Tablas pliegues espesor. Reducir el grosor del pliegue de la piel por debajo del percentil 25 sugiere una posible reducción en la nutrición, y por debajo del décimo percentil: una pronunciada falta de masa grasa y nutrición.

Una posición especial en la serie de estimaciones antropométricas está ocupada por el estudio de la circunferencia de la parte media del hombro en milímetros. Estas medidas son técnicamente más simples, ya que solo se puede usar una cinta de centímetros para ellas. Los resultados de tales mediciones con una alta sensibilidad, es decir, en tiempos relativamente tempranos, detectan una disminución en la deposición de grasa, pero también pueden reaccionar claramente a la atrofia muscular, lo que conduce a una disminución en la circunferencia del hombro. Por lo tanto, la reducción de la circunferencia del hombro, la cadera y la espinilla es muy útil para detectar el diagnóstico tanto de los trastornos alimentarios como de la condición del sistema muscular propiamente dicho. A continuación están los estándares de circunferencia del hombro para niños y niñas. Cuando la circunferencia se reduce en más del 20%, se puede aplicar una evaluación combinada del pliegue de la piel y la circunferencia del hombro.

El algoritmo para el cálculo de la participación muscular real en la reducción de la circunferencia del hombro puede estar basado en un cálculo, se explica en el capítulo 10. El uso de dos mediciones - circunferencia del brazo y grosor del pliegue cutáneo en los músculo tríceps braquial - puede ser calculado "en la circunferencia media del hombro músculo" en la siguiente fórmula:

S1 = S2 - πS,

Dónde está la circunferencia de los músculos, mm; C2 - circunferencia del hombro, mm; S - espesor de la grasa subcutánea (pliegues cutáneos), mm; π = 3.14.

La siguiente etapa en la aplicación de la investigación nutricional antropométrica es en realidad la evaluación de las características estáticas de los parámetros más importantes del desarrollo físico: la longitud y el peso corporal. Los cambios en el peso corporal en una mayor sensibilidad de los niños identificados en un período relativamente cerca del comienzo de las deficiencias nutricionales, incluso cuando la orientación común a la edad, pero más convincente acerca de la posible malnutrición es la evaluación del peso corporal en la información disponible a la longitud del cuerpo del bebé (altura). Esto se puede hacer sobre la base de los valores aritméticos promedio de los indicadores de crecimiento en las tablas estimadas del tipo sigma o relativas a la mediana en los estándares del tipo de centil. En ausencia de tablas especiales de estándares de masa a lo largo del cuerpo, es convencionalmente permisible usar las tablas de masa corporal por edad, por la línea de edad correspondiente a la tasa de crecimiento del niño en la tabla de edad de crecimiento.

En Rusia, la malnutrición en niños del primer año de vida generalmente se denomina hipotrofia. Dependiendo del grado de deficiencia de peso corporal, hablan de desnutrición de I, II o III grados. Las orientaciones son el grado de diferencia en peso o longitud corporal como un porcentaje de la norma o estándar. En la mayoría de las clasificaciones internacionales actuales, se aceptó usar el grado de diferencia de un peso específico o indicador de longitud corporal de la mediana (el percentil 50, o la media aritmética) en porcentaje.

En un grupo muy grande de niños con desnutrición, la disparidad del niño con los estándares de longitud corporal (crecimiento) específicos para cada edad pasa a primer plano, mientras que el peso corporal relativo al crecimiento parece ser casi normal. Esta condición se denomina "hipostructura" o "nanismo alimentario" para niños del primer año de vida y "subnanismo alimentario" para niños mayores. Solo el retraso en el crecimiento (estabilización) puede determinarse por el nivel de distancia del crecimiento del niño respecto de la mediana del grupo correspondiente de edad y sexo. Clasificacion moderna Waterlow) obliga a atribuir a la demora del crecimiento la acumulación de la mediana en solo un 5%. En ausencia de enfermedades somáticas endocrinas y crónicas, un grado leve a moderado de deficiencia de crecimiento puede ser evidencia de desnutrición, posiblemente hace varios años. Es la prevalencia y la persistencia de una hipoestructura alimentaria lo que subyace a la diversidad existente en las características del crecimiento adulto en la mayoría de los países y regiones del mundo.

La hipostatura y otras formas de bajo crecimiento patológico deben distinguirse de la forma de estatura baja, que tiene una naturaleza constitucional, generalmente hereditaria.

Las características etiológicas y cronológicas del desarrollo y la duración de los trastornos alimentarios existentes asumen una amplia variedad de sus manifestaciones tanto en el cuadro clínico como en los cambios en los parámetros del desarrollo físico de los niños. En su mayor parte, toda esta gama de cambios se presenta en la clasificación nacional de trastornos alimentarios crónicos, GI Zaitseva y LA Stroganova, que han recorrido un largo camino de varias modificaciones.

Las clasificaciones modernas en pediatría extranjera no están clínicamente orientadas, pero son de interés en relación con los límites de criterio aceptados para evaluar los diferentes grados de trastornos alimentarios crónicos.

Clasificación unificada de desnutrición

Estado de energía	Pérdida de peso (peso por edad)	Retraso de crecimiento (crecimiento por edad)	Peso por longitud corporal
Normal	Más del 90%	Más del 95%	Más del 90%
Malnutrición leve	75-90%	90-95%	81-90%
Desnutrición moderada	69-74%	85-89%	70-80%
Desnutrición severa	Menos del 60%	Hasta 85%	Menos del 70%

Clasificación de los grados de deficiencia de proteína y energía

Solo A es agotamiento (relativamente agudo y reciente).

Solo B - lag en crecimiento (stanting) como una manifestación de malnutrición en el pasado.

A + B - desnutrición crónica actual.

Indicador	Porcentaje del estándar mediano
A. Por masa por longitud de cuerpo
Norma	90-110
Pulmón BKN	80-89
BKN moderado	70-79
BKN pesado	69 y menos

Norma	95-105
Pulmón BKN	90-94
BKN moderado	85-89
BKN pesado	84 y menos

Clasificación de la desnutrición en niños (según IM Vorontsov, 2002)

Indicadores	Inicial (fácil)	Medio pesado	Expresado (severo)	Muy pesado
Longitud del cuerpo,% de mediana para la edad	95-90%	89-85%	Menos del 85%	Menos del 85%
Peso,% mediana para la edad	90-81%	80-70%	Menos del 70%	Menos del 70%
Masa,% de la mediana del índice Quetelet-2 para la edad	90-81%	80-71%	Menos del 70%	Menos del 70%
Características clínicas	El síndrome de la frontera suficiente precisión la fuente de alimentación	Anemia, osteopenia, repetidas infecciones, síntomas de alta calidad violaciónes de suministro	Infección localizada, síndrome de caquexia, tolerancia reducida, insuficiencia renal, hepática, función cardíaca	Generalización de infección, bradicardia, dermatosis, edema, paresia, hipotensión o shock
Comida restaurativa	Fisiológico oral con forzamiento moderado	Forzamiento oral con enteral según indicaciones	Parenteral varios días y enteral forzado a largo plazo	Parenteral por períodos prolongados, una combinación con aumento de enteral

Para juzgar acerca de las violaciones de la gordura y el crecimiento del niño, es aconsejable usar escalas normativas para la longitud y el peso corporal, en las que los criterios de límite (porcentaje de la mediana) se dan directamente. Tales escalas se pueden llamar "criteriales". A continuación se proporciona un conjunto de tablas con tales límites de criterio (Tablas 25.51 - 25.54). La base de las tablas son los datos bancarios de AKDO. A diferencia de las tablas de evaluación de desarrollo físico, las tablas de criterios no contienen los valores de la distribución, sino el valor promedio de la característica y los límites de los parámetros (crecimiento, masa, círculo) que se incluyen en los criterios o definiciones aceptados anteriormente. El límite del 70% de la longitud media del cuerpo y el 60% del peso corporal se introducen para juzgar las violaciones extremadamente graves dentro del marco de la clasificación de Gómez, que conserva su importancia.

Cabe destacar que el enfoque matemático-estadístico formalizado anteriormente para estimar el estado de la nutrición y el grado de su violación no es el único. En particular, adoptó hoy en Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte (CIE-10) muestra la clasificación de comer evaluación de los trastornos de las desviaciones de las normas de funcionamiento aritméticos en términos del cociente de la diferencia en el valor de la desviación estándar en el sistema estándar. Este es el método llamado "z-sour". Es necesario un estudio cuidadoso de este enfoque por parte de especialistas en Rusia y en otros países. Parece que la transición a este método es solo un tributo a la matematización formal y es poco probable que beneficie la práctica clínica y las estadísticas de salud infantil.

La información más importante sobre la importancia, el momento del debut y la duración de la malnutrición se puede obtener a partir de la relación entre el peso corporal y la longitud. Este indicador y el criterio se incluyen en diferentes clasificaciones de grados o gravedad de los trastornos alimentarios. Sin embargo, se demostró que el uso de la distribución de masas a lo largo de la longitud del cuerpo de los niños en edad escolar media y alta no se justifica por el hecho de que una variedad de la edad biológica y tipos de cuerpo constitucionales en niños mayores es extremadamente alta, y puede ser visto a niños perfectamente sanos que no tienen deficiencias en la nutrición, con una amplia gama de índices de masa corporal para la misma tasa de crecimiento. Las tablas de estándares, teniendo en cuenta los tipos de construcción y el nivel de madurez alcanzado, aún no se han creado. Los intentos de simplificar este problema a través de la contabilidad del tamaño de la circunferencia mamaria no estaban justificados. Por lo tanto, la evaluación del peso corporal a lo largo de la longitud es elegible solo para longitudes de cuerpo de aproximadamente 140 cm.

Para niños con una estatura superior a 140-150 cm, las proporciones simples de longitud y peso corporal que figuran a continuación son poco solitarias y, por lo tanto, no se pueden recomendar para fines prácticos.

En la práctica mundial (Europa y EE. UU.) Para niños grandes y adolescentes, se considera aconsejable realizar una estimación de la masa para la longitud corporal mediante el "Índice de Quetelet" o "Índice de masa corporal".

Una comparación de los indicadores estadounidenses y nacionales de nutrición infantil revela alguna diferencia. Es posible que se deba a una disminución en la seguridad alimentaria de nuestros niños en los últimos años. Otra interpretación también es posible: una mayor prevalencia de sobrenutrición en niños estadounidenses. Por lo tanto, para el diagnóstico práctico de desnutrición (o su redundancia), uno puede confiar en los estándares internos del índice de masa corporal, pero una evaluación paralela según el estándar estadounidense también puede ser de interés.

Las evaluaciones clínicas de la malnutrición pueden basarse en el análisis de los datos antropométricos, principalmente las características de velocidad de crecimiento, luego el crecimiento o peso corporal ya alcanzado. Esto fue discutido en detalle en el capítulo sobre el estudio del desarrollo físico de los niños. Los signos cualitativos de los trastornos alimentarios incluyen conductuales y clínicos. Los primeros de estos son letargo, disminución del apetito, irritabilidad, astenia. La siguiente etapa suele ser palidez y infecciones intercurrentes más frecuentes, dolor en los huesos y puntos de unión de los músculos. En los últimos años, la condición alimentaria de una de las variantes del síndrome de fatiga crónica, no asociada con la infección, es ampliamente discutida. La base puede estar tanto la malnutrición y las deficiencias de nutrientes sochetannye: Los ácidos grasos poliinsaturados, carnitina, inositol, ácido nicotínico, biotina, hierro, cromo, selenio, zinc.

Síndrome de energía crónica y deficiencia de nutrientes poli en escolares:

• disminución del apetito;
• letargo de comportamiento, agotamiento en el juego e iniciativa;
• deseo de "acostarse" a la mitad del día o inmediatamente después de la escuela;
• la aparición de negativismo, reacciones de los histeroides;
• memoria y deterioro de la atención;
• deterioro en el rendimiento escolar y admisiones escolares;
• quejas repetidas de dolor de cabeza;
• quejas repetidas de dolor abdominal, un cuadro clínico y endoscópico objetivo de gastroduodenitis y reflujo;
• quejas repetidas de dolor en los huesos y músculos;
• inestabilidad de la columna cervical;
• apatía de la postura;
• disminuir la fuerza muscular y reducir la circunferencia muscular del hombro;
• tendencia a hipotensión arterial y mareo postural tardío;
• dolor en los huesos y articulaciones después de caminar o correr;
• sensibilidad a la palpación en los puntos de unión de los tendones con cambio de puntos;
• inestabilidad de la termorregulación (condiciones subfebriles psicógenas);
• heces inestables;
• retraso de la lengua, suavidad de las papilas;
• queilitis o queilosis, estomatitis angular;
• hiperqueratosis folicular del primer tipo;
• sequedad de la conjuntiva, a menudo con vascularización.

Las combinaciones polisintomáticas o de síndrome de signos de diversas lesiones de órganos pueden indicar la presencia de deficiencias alimentarias parciales. El procedimiento para examinar al paciente, centrado en identificar tales deficiencias parciales de nutrición, se proporciona a continuación.

Al analizar los problemas de nutrición en el curso principal de pediatría, se presta especial atención al reconocimiento clínico de la malnutrición proteico-energética y predominantemente a las proteínas, así como a varios síndromes de deficiencia de vitaminas o minerales.

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