Tipos de artritis reactiva

Artritis viral

Actualmente se sabe que alrededor de 30 virus pueden provocar el desarrollo de artritis aguda.

Etiología de la artritis viral:

• virus de la rubéola;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus de la hepatitis B;
• virus del herpes de varios tipos;
• virus de las paperas;
• enterovirus;
• Virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

La prevalencia de artritis viral en adultos es mayor que en niños. El cuadro clínico suele presentarse con artralgia. Los síntomas clínicos duran de una a dos semanas y desaparecen sin dejar secuelas.

Los daños en las articulaciones pequeñas son típicos de la artritis viral asociada con la rubéola y la hepatitis o la vacunación contra estas infecciones.

El daño a 1 o 2 articulaciones grandes (generalmente las rodillas) es típico de la artritis viral causada por los virus de las paperas y el herpes zóster.

En algunas artritis virales, el patógeno se encuentra en la cavidad articular (rubéola, varicela, herpes, CMV), en otros casos, complejos inmunes circulantes (CIC) que contienen el virus (hepatitis B, adenovirus 7), en otros, no se puede encontrar ni el virus ni el antígeno.

El diagnóstico de artritis viral se realiza sobre la base de una conexión cronológica con una infección viral o vacunación previa y el cuadro clínico de artritis aguda.

Artritis postestreptocócica

Criterios diagnósticos de la artritis postestreptocócica:

• la aparición de artritis en el contexto de una infección nasofaríngea o 1-2 semanas después de ella (etiología estreptocócica);
• participación simultánea en el proceso de articulaciones principalmente medianas y grandes;
• ausencia de síndrome de volatilidad articular;
• pequeño número de articulaciones afectadas (mono-, oligoartritis);
• posible lentitud del síndrome articular a la acción de los AINE;
• ligeros cambios en los parámetros de laboratorio;
• títulos elevados de anticuerpos postestreptocócicos;
• focos crónicos de infección en la nasofaringe (amigdalitis crónica, faringitis, sinusitis);
• restablecimiento de la función del sistema musculoesquelético como resultado del tratamiento que incluye el saneamiento de focos crónicos de infección;
• HLA-B27 negativo.

Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme es una enfermedad causada por la espiroqueta B. burgdorfery, que se caracteriza por daños en la piel, las articulaciones y el sistema nervioso.

El patógeno entra al organismo como resultado de la picadura de una garrapata de la especie Ixodes.

Las manifestaciones clínicas dependen del estadio de la enfermedad. Etapa temprana: eritema migratorio (con lesiones cutáneas) y meningitis linfocítica (con lesiones del sistema nervioso), que se manifiestan con cefalea, fiebre, náuseas, vómitos, parestesias y paresia de pares craneales. Lesiones del sistema musculoesquelético: artralgias y mialgias.

La etapa tardía de la enfermedad de Lyme se caracteriza por cambios atróficos en la piel, el desarrollo de meningoencefalitis progresiva crónica y artritis.

El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se basa en el cuadro clínico característico, la estancia del paciente en una zona endémica y la presencia de una picadura de garrapata en la anamnesis. El diagnóstico se confirma mediante métodos serológicos que detectan anticuerpos contra B. burgdorfer.

Artritis séptica

La enfermedad se detecta en el 6,5% de los niños con artritis juvenil, con mayor frecuencia en niñas, a temprana edad (75%), de las cuales en menores de 2 años en el 50% de los casos.

El factor etiológico es principalmente Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.

La artritis séptica se acompaña de manifestaciones sistémicas de la enfermedad (fiebre, náuseas, dolor de cabeza); es posible el desarrollo de una infección generalizada: meningitis, lesiones cutáneas purulentas, osteomielitis y daños en las vías respiratorias.

Signos clínicos locales: dolor intenso en la articulación, hiperemia, hipertermia, inflamación de los tejidos circundantes, limitación dolorosa de la movilidad. En cuanto al número de articulaciones afectadas, predomina la monoartritis (93%), 2 articulaciones (4,4%) y 3 articulaciones o más (1,7%). Las articulaciones más afectadas son la rodilla y la cadera, y con menor frecuencia el codo, el hombro y la muñeca.

El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, la naturaleza del líquido sinovial, los resultados del cultivo del líquido sinovial para la flora con determinación de la sensibilidad a los antibióticos y los datos radiológicos (en el caso de osteomielitis).

Artritis tuberculosa

La artritis tuberculosa es una de las manifestaciones frecuentes de la tuberculosis extrapulmonar. Se desarrolla con mayor frecuencia en niños pequeños debido a una infección tuberculosa primaria. La enfermedad se presenta como monoartritis de las articulaciones de la rodilla, la cadera y, con menor frecuencia, de la muñeca, como resultado de la destrucción tuberculosa de los huesos y el tejido articular. Con mucha menor frecuencia, se ven afectados la columna vertebral y los huesos de los dedos (dactilitis tuberculosa). El diagnóstico se basa en los antecedentes familiares (contacto con un paciente con tuberculosis), tuberculosis pulmonar en familiares, información sobre la vacunación con BCG, datos de la prueba de Mantoux y su dinámica.

El cuadro clínico se caracteriza por síntomas generales de infección tuberculosa (intoxicación, fiebre baja, trastornos vegetativos) y síntomas locales (dolor articular, principalmente nocturno, artritis). Para confirmar el diagnóstico, se requieren radiografías, análisis del líquido sinovial y biopsia de la membrana sinovial.

Artritis gonocócica

La enfermedad es causada por Neisseria gonorrhoeae y es más común en adolescentes sexualmente activos. Se desarrolla durante una gonorrea asintomática o una infección gonocócica de la faringe y el recto.

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos de anamnesis, estudios de cultivo de materiales del tracto genitourinario, faringe, recto, contenido de vesículas cutáneas, cultivo de líquido sinovial y aislamiento del microorganismo de la sangre.

Artritis reumatoide juvenil

Las mayores dificultades las presenta el diagnóstico diferencial de la artritis reactiva con la variante oligoarticular de la artritis reumatoide juvenil debido al cuadro clínico similar (oligoartritis, lesiones predominantes en las extremidades inferiores, lesiones oculares en forma de conjuntivitis, uveítis).

El diagnóstico de la artritis reumatoide juvenil se realiza sobre la base del curso progresivo de la artritis, los cambios inmunológicos (ANF positivo), la aparición de marcadores inmunogenéticos característicos (HLA-A2, DR-5, DR-8) y los cambios radiológicos en las articulaciones característicos de la artritis reumatoide juvenil.

En el caso de una asociación de oligoartritis en niñas “pequeñas” con infecciones artritogénicas (clamidiales, intestinales, micoplasmáticas), la ineficacia de la terapia antibacteriana indica indirectamente una artritis reumatoide juvenil.

Espondilitis juvenil

La espondilitis juvenil es una posible consecuencia de la artritis reactiva crónica en individuos predispuestos (portadores de HLA-B27). Este síndrome articular (al igual que en la artritis reactiva) se caracteriza por monoartritis y oligoartritis asimétrica con daño predominante en las articulaciones de las piernas. Son características las lesiones axiales en los dedos de las manos y de los pies con desarrollo de una deformidad en "forma de salchicha", entesitis, bursitis aquílea, tendovaginitis, entesopatías y rigidez espinal. Los principales signos que permiten diagnosticar la espondilitis juvenil son los datos radiográficos que indican la presencia de sacroileítis (unilateral o bilateral). Para confirmar el diagnóstico de espondilitis juvenil, se requiere la administración de inmunosupresores, siendo la sulfasalazina el fármaco de elección.