Diagnóstico de la insuficiencia renal aguda

Los principales criterios de insuficiencia renal aguda:

• un aumento del contenido de creatinina en el plasma sanguíneo de más de 0,1 mmol/l;
• disminución de la diuresis a menos de 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidosis e hipercalemia.

En caso de detectarse azoemia sin oliguria, el diagnóstico de insuficiencia renal aguda no oligúrica es válido. En recién nacidos con insuficiencia renal aguda, la hiperpotasemia y la acidosis metabólica pueden estar ausentes.

Complicaciones de otros sistemas orgánicos en la insuficiencia renal aguda

• Sistema respiratorio:
  • "síndrome de shock pulmonar" (síndrome de dificultad respiratoria);
  • edema pulmonar;
  • neumonía;
  • hidrotórax.
• Sistema cardiovascular:
  • hipertensión arterial (por ejemplo, como resultado de retención de líquidos en el cuerpo);
  • insuficiencia cardiaca;
  • derrame pericárdico;
  • alteraciones del ritmo cardíaco (debido a desequilibrios electrolíticos).
• Tracto gastrointestinal:
  • úlceras por estrés y erosiones, incluidas aquellas acompañadas de sangrado;
  • gastroenteritis urémica;
  • peritonitis;
  • hepatomegalia.
• Sistema nervioso central:
  • encefalopatía urémica;
  • edema cerebral;
  • micro y macrohemorragias.
• Sistema hematopoyético:
  • Síndrome DIC;
  • anemia (en el síndrome hemolítico urémico);
  • trombocitopenia (en el síndrome hemolítico urémico);
  • trastornos de la función plaquetaria;
  • leucocitosis (a veces).
• Sistema inmunitario:
  • Disminución de la resistencia a las infecciones con mayor riesgo de complicaciones infecciosas de cualquier manipulación (ventilación artificial, cateterización de venas, vías urinarias).

La duración de la insuficiencia renal aguda varía y depende del estado general, del tratamiento realizado y de la evolución del proceso patológico subyacente.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda incluye la detección de oliguria, la determinación de su naturaleza (fisiológica o patológica) y el diagnóstico de la enfermedad que la causó. Es necesario medir cuidadosamente la diuresis en pacientes cuyos antecedentes médicos permitan sospechar el desarrollo de insuficiencia renal aguda, controlar los parámetros clínicos y bioquímicos en sangre y orina, y estudiar el equilibrio ácido-base sanguíneo (BAB).

Determinación de la causa de la insuficiencia renal aguda

En niños con oligoanuria, es necesario descartar inicialmente malformaciones del sistema urinario. Para ello, se recomienda la ecografía del sistema urinario. Este es el método diagnóstico más sencillo, accesible y no invasivo, que se utiliza para descartar o confirmar anomalías bilaterales de los riñones, los uréteres y diversos tipos de obstrucción infra e intravesical.

El examen Doppler del flujo sanguíneo renal se utiliza para el diagnóstico oportuno de la etapa inicial de insuficiencia renal aguda (es decir, isquemia renal).

La cistouretrografía miccional se utiliza comúnmente en niños para descartar válvulas uretrales posteriores y otros tipos de obstrucción de las vías urinarias. Es sensible y específica para detectar la obstrucción del tracto de salida de la vejiga, pero conlleva el riesgo de infección urinaria.

Luego de descartar insuficiencia renal posrenal en un niño con oliguria, es necesario establecer las causas de insuficiencia renal aguda renal o prerrenal.

Si se detecta oliguria, es necesario determinar urgentemente los niveles de creatinina, nitrógeno ureico y potasio en sangre para confirmar o descartar el diagnóstico de insuficiencia renal aguda. Estos estudios se repiten diariamente. En la insuficiencia renal aguda orgánica, la concentración plasmática de creatinina aumenta entre 45 y 140 μmol/l al día. En la oliguria funcional, el nivel de creatinina no cambia o aumenta muy lentamente a lo largo de varios días.

Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda

Para el diagnóstico diferencial de trastornos funcionales y orgánicos en la fase oligúrica de la insuficiencia renal aguda, se realiza una prueba diagnóstica de carga (prueba con carga hídrica): se administra por vía intravenosa una solución de glucosa al 5% y una solución isotónica de cloruro de sodio durante una hora en una proporción de 3:1 a una velocidad de 20 ml/kg, seguida de una administración única de furosemida (2-3 mg/kg). En caso de trastornos funcionales tras la prueba, la diuresis supera los 3 ml/(kg xh). En caso de lesiones orgánicas de la nefrona, la oliguria persiste incluso tras la normalización de la hemodinámica sistémica y la gasometría arterial durante el tratamiento.

Diversos índices ayudan a diferenciar la insuficiencia renal aguda prerrenal de la renal, pero ninguno ofrece una ventaja terapéutica ni una mayor fiabilidad diagnóstica que la carga de líquidos y la respuesta diurética. El índice urinario más útil es el índice de insuficiencia renal (IRF), que se calcula mediante la fórmula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, donde U _Na es la concentración de sodio en orina; U _Cr es la concentración de creatinina en orina; P _Cr es la concentración de creatinina en plasma.

Si el valor del IPI es menor de 3, la oliguria es prerrenal; si es mayor o igual a 3, es renal. Si bien este índice es bastante sensible en la insuficiencia renal, carece de valor diagnóstico en prematuros, cuya edad al nacer es menor de 31 semanas de gestación.

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