Diagnóstico de neuropatía diabética

El diagnóstico de la neuropatía diabética se pone en la base de las reclamaciones respectivas, anamnesis de la diabetes tipo 1ª o 2ª, los datos estandarizados examen clínico y estudios instrumentales (incluyendo electrofisiológica cuantitativa sensorial (electromiografía) y avtofunktsionalnye pruebas).

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Quejas y examen clínico estandarizado

Para medir la intensidad del dolor, se utilizan escalas especiales (TSS - escala general de síntomas, VAS - escala analógica visual, escala de McGill, HPAL - cuestionario de síntomas de Hamburgo).

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Métodos de investigación instrumental

La gran importancia de los métodos para estudiar los trastornos de sensibilidad radica en el hecho de que permiten diagnosticar la neuropatía diabética antes del inicio de las manifestaciones clínicas. Las desventajas de todos los estudios enumerados a continuación son su falta de especificidad: estos trastornos son posibles con neuropatías no asociadas con la diabetes mellitus.

Evaluación de la sensibilidad a la vibración. Llevada graduada tuning tenedor Riedel-Seifert con una frecuencia de 128 Hz vibraciones en la punta de los pulgares de ambas pies tres veces, con el cálculo del valor medio (normal> cu 6 de 8).

Evaluación de sensibilidad táctil. Utilice Sernmes-Weinstein monifilament con realimentación 1, 2, 5, 10 toque g. Monofilamento perpendicular a la superficie de la piel durante 1,5 s con una presión suficiente a los monofilamentos ausencia trenzado sensación del tacto del paciente fuerza indica una violación de la sensibilidad táctil.

Evaluación de la sensibilidad al dolor Aplique pinchazos ligeros con una aguja roma. La muestra se considera positiva si el paciente tiene sensaciones dolorosas.

Evaluación de la sensibilidad a la temperatura. Producido usando Tip-Therm. Los extremos de metal y plástico del dispositivo tocan alternativamente la piel del paciente. La muestra se considera positiva si el paciente siente una diferencia en la temperatura de la superficie del dispositivo.

Electromiografía. Este método permite evaluar el estado de los nervios periféricos de los nervios sensoriales y motores de las extremidades superiores e inferiores. Con la neuromiografía de estimulación, estudiamos parámetros como la amplitud de la respuesta M, la tasa de propagación de la excitación, la latencia residual, que nos permiten evaluar la gravedad de la neuropatía. Permite diagnosticar la neuropatía diabética en una etapa temprana.

Pruebas funcionales autónomas. Para el diagnóstico de la neuropatía diabética autonómica, las pruebas cardiovasculares se utilizan con mayor frecuencia, en particular:

• determinación cuantitativa de la variabilidad de la frecuencia cardíaca con la respiración profunda (diferencia normal entre la frecuencia cardíaca en la inspiración y la exhalación> 10 latidos / min);
• prueba ortostática (mediciones en posición supina y después de estar de pie). Con una violación de la inervación simpática, la presión arterial sistólica se reduce en mayor medida que en las personas sanas. El paciente se acuesta tranquilamente sobre su espalda durante 10 minutos, después de lo cual se mide la presión arterial. El paciente luego se levanta y la presión arterial se mide a los 2, 4, 6, 8 y 10 minutos. Caída de presión sistólica> 30 mm. Gt; se considera patológico y atestigua la neuropatía cardíaca vegetativa con violación de la inervación simpática;
• medición de la presión arterial en la carga muscular isotónica. Después de determinar la presión sanguínea inicial del paciente, solicite 5 minutos para comprimir el dinamómetro de mano a 1/2 de la fuerza máxima de la mano. Si la presión diastólica aumenta, entonces <10 mm. Gt; st., Esto indica una neuropatía vegetativa con una derrota de la inervación simpática;
• ECG con una prueba de Valsalva. Normalmente, con el aumento de la presión intrapulmonar (esfuerzo), la frecuencia cardíaca aumenta. Si hay una violación de la regulación parasimpática de la frecuencia cardíaca, este fenómeno desaparece. Los intervalos RR más pequeños y más grandes se determinan en el ECG. La relación del RR máximo al mínimo <1.2 indica neuropatía autónoma.

Métodos adicionales de diagnóstico de la neuropatía diabética son diarios autónoma monitorización Holter ECG y control de la presión arterial ambulatoria, radioscopia del estómago con contraste y sin ella, ultrasonido del abdomen, urografía intravenosa, cistoscopia y otros.

Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética

La neuropatía diabética debe diferenciarse de neuropatías otra génesis, incluyendo neuropatía alcohólica, neuropatía cuando reciben fármacos nsyrotoksicheski (nitrofuranos, barbitúricos, citostáticos, y otros.) o la exposición a productos químicos (algunos disolventes, metales pesados, insecticidas), neuropatía dentro síndrome paraneoplásico o síndrome de malabsorción, periarteritis nodular. En este caso, el papel principal lo juega una colección detallada de anamnesis.

El cuadro clínico en el primer plano muestra autónoma diagnóstico neuropatía diabética de la disfunción de un órgano o sistema como consecuencia de la neuropatía autonómica es un diagnóstico de exclusión.

En pacientes con diabetes tipo 2 con radiopleksopatiey diabética, cuando sea posible, el dolor progresivo bidireccional en el pecho con la desaparición espontánea, es necesario tener en cuenta la posibilidad de enfermedades del corazón y los órganos abdominales.

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