Diagnóstico del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea

Si el diagnóstico de formas típicas del síndrome de persistente galactorrea-amenorrea hoy es bastante simple, el diagnóstico diferencial de "borrado", las formas "incompleta" de formas sintomáticas del síndrome de persistente galactorrea-amenorrea, así como de varios síndromes clínicos vagamente definidos y conocidos mal en el que galactorrea se desarrolla en el fondo de los niveles séricos normales de prolactina y su corrección no cambia el curso de la enfermedad subyacente y no para facilitar la condición del paciente es muy complejo.

El examen de laboratorio e instrumental necesario para confirmar la presencia del síndrome de galacterrea persistente-amenorrea consta de 4 etapas:

1. confirmación de la presencia de hiperprolactinemia mediante la determinación del nivel sérico de prolactina;
2. formas de deleción de síndrome sintomática persistente amenorrea-galactorrea (determinación de la función tiroidea, con el síndrome excepción Stein-Leventhal, insuficiencia hepática y renal, reflejo neuromuscular y efectos farmacológicos et al.);
3. aclaración de la condición de adenohipófisis e hipotálamo (radiografía del cráneo, computadora o resonancia magnética de la cabeza, si es necesario con contraste adicional), angiografía carotídea;
4. actualizar el estado de varios sistemas y órganos en la hiperprolactinemia crónica (que determinan el nivel de gonadotropina, estrógenos, sulfato de DHEA, los estudios sobre el metabolismo de carbohidratos y lípidos, sistema óseo, etc ..).

Al evaluar la prolactina en el caso de pequeñas desviaciones de la norma, es aconsejable llevar a cabo estudios de tres-cinco veces con el fin de evitar conclusiones erróneas, como ya propia manipulación de la toma de muestras de sangre con frecuencia es la causa de la hiperprolactinemia leve.

En un grupo separado deben ser asignados los pacientes con galactorrea en el fondo de la ovulación normal y el ciclo menstrual, con manifestaciones clínicas síndrome astenoneurotic, a veces con elementos cancerofobia comprueba constantemente para la descarga de la mama, y esto samopalpatsiey reflexivamente apoyar galaktoreyu. En estos pacientes, a diferencia de los pacientes con el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente con altos niveles de prolactina, galactorrea - la queja principal, impone fuertemente el médico en conjunto con otras quejas de carácter neurótico. La terminación de la autopalpación en muchos de estos pacientes contribuye a la eliminación de la galactorrea.

La determinación del nivel de prolactina en suero no solo es diagnóstica, sino también un valor de diagnóstico diferencial. El aumento moderado es más común en las formas "idiopáticas", el nivel de la hormona aumenta significativamente con los prolactinomas. En general, se acepta que la prolactinemia de más de 200 μg / l indica de forma fiable la presencia de prolactinoma incluso en el sillín turco radiológico intacto. Para identificar la hiperprolactinemia "oculta", "transitoria", utilice la definición dinámica de prolactina durante el día y en diferentes fases del ciclo menstrual. Aumento típico del nivel de prolactina nocturna hiperepresivo "exagerado", excediendo el máximo normal, así como la hiperprolactinemia periovulatoria.

Hasta hace poco, los expertos desconcertante observado en algunos pacientes una discrepancia entre los más altos niveles de prolactina en suero y extremadamente mal presentado síntomas clínicos SG en combinación con resistencia al tratamiento con agonistas de la dopamina. El trabajo de los últimos años, dirigido al estudio de isoformas de prolactina, permitió encontrar la respuesta a esta pregunta. Como resultado, el conjunto total de prolactina inmunorreactiva incluye formas con diferentes masas moleculares. Los pacientes con síntomas clásicos de GH en la investigación de suero de la sangre por filtración en gel de prolactina detectaron con peso molecular 23 kDa, mientras que en las mujeres sin un típico síntoma persistente amenorrea-galactorrea forma predominante (80-90% de la piscina total) a la prolactina es peso molecular mayor de 100 kDa (big-big-prolactina) que tiene una baja actividad biológica (fenómeno macroprolactinemia). Se supone que el origen de la prolactina de alto peso molecular es heterogéneo. Esta forma de la hormona podría ser el resultado de la agregación de prolactina monomérica o su conexión con otras proteínas, tales como inmunoglobulina. Es posible que la gran-big-prolactina puede representar directamente inmunoglobulina específica que presenta en sistemas de ensayo inmunoquímicas, la capacidad de simular la presencia de prolactina. La macroproproliamia representa hasta el 20% de todos los casos de hiperprolactinemia.

Una serie de pruebas para estudiar la secreción de condiciones de estimulación de prolactina (con tireoliberinom, clorpromazina, insulina, sulpirida, Ceru-heces, cimetidina, domperidona). Para micro y macroprolactina, una disminución típica en la respuesta a los efectos estimulantes que se correlacionan directamente en la mayoría de los pacientes con tamaño de adenoma. Sin embargo, la probabilidad de una conclusión falsa positiva o falsamente negativa sobre la forma de la enfermedad sobre la base de los resultados de las pruebas de estimulación en cada paciente individual es de hasta 20%.

El nivel de otras hormonas en el síndrome de amenorrea persistente-galactorrea bastante típico: sin cambios o disminución del nivel de LH y FSH con buena respuesta a lyuliberin, reduciendo el nivel de estrógeno y progesterona, aumento de los niveles de dehidroepiandrosterona (DHEA) sulfato.

Específico para el síndrome de persistencia de galactorrea-amenorrea, no se revelan cambios bioquímicos, a pesar de los numerosos datos experimentales sobre el efecto de la prolactina en varios tipos de metabolismo. A menudo solo hay signos de una violación del metabolismo de las grasas, un aumento en el nivel de NEFIC y triglicéridos.

El nivel de electrolitos en el suero generalmente es normal. En el ECG, puede haber signos de distrofia miocárdica: una onda T negativa o bifásica en las derivaciones pectorales. Las muestras con hiperventilación, ortostática y con carga de potasio u obzidan revelan la naturaleza no coronaria de estos trastornos. La hiperprolactinemia crónica e incorregible conduce al desarrollo de osteoporosis. El papel principal en la patogenia de la osteoporosis en el síndrome de galacterrea-amenorrea persistente pertenece a la ralentización de la formación ósea, que se confirma por una disminución en el nivel de osteocalcina en la sangre.

Los pacientes con este síndrome tienen un nivel de insulina en suero aumentado. Dado el nivel normal de glucosa, comúnmente se cree que tienen cierta resistencia a la insulina.

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