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Digoxina
Último revisado: 03.07.2025
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La digoxina pertenece al grupo terapéutico de los glucósidos cardíacos.
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Indicaciones Digoxina.
Se utiliza para eliminar los trastornos del ritmo cardíaco ( arritmias ) que tienen una forma supraventricular (taquiarritmia auricular paroxística, fibrilación auricular y taquiarritmia auricular regular).
El medicamento está incluido en la estructura de los regímenes terapéuticos para la ICC de las subclases 3 y 4 y, además, se utiliza en el caso de la ICC de la subclase 2, al diagnosticar síntomas clínicos pronunciados.
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Farmacodinámica
El medicamento es de origen vegetal, el componente digoxina se extrae de Digitalis lanata.
El fármaco posee un potente efecto cardiotónico (efecto inotrópico positivo y aumento de la actividad contráctil del músculo cardíaco al incrementar los niveles de iones calcio en los cardiomiocitos), lo que permite aumentar los valores mínimos y la frecuencia sistólica de la sangre. Reduce la necesidad de saturación de oxígeno de las células miocárdicas.
Además, la digoxina tiene un efecto cronotrópico y dromotrópico negativo: reduce la frecuencia de los procesos de generación de impulsos eléctricos en la zona del nódulo sinusal y, además, la velocidad de su movimiento a través del sistema cardíaco de conducción AV. Además, afecta indirectamente las terminaciones del arco aórtico y estimula la actividad del nervio vago, inhibiendo así la actividad del nódulo sinoatrial.
Estos mecanismos permiten reducir el nivel de frecuencia cardíaca en caso de taquiarritmias supraventriculares.
En el desarrollo de insuficiencia cardíaca grave, así como síntomas de congestión en el área de los círculos pequeños y grandes del flujo sanguíneo, el fármaco tiene un efecto vasodilatador indirecto, que se desarrolla al reducir la resistencia vascular sistémica (dentro del lecho periférico) y reducir la gravedad de la disnea y el edema periférico.
Farmacocinética
La sustancia, administrada por vía oral, se absorbe en el tracto gastrointestinal en un 70%, alcanzando la Cmáx después de 2-6 horas. Al administrarse con alimentos, se observa un ligero aumento en el tiempo de absorción. La excepción son los productos con alto contenido de fibra vegetal; en este caso, parte del principio activo se adsorbe a la fibra dietética, tras lo cual deja de estar disponible.
Es capaz de acumularse dentro de los tejidos con fluidos (también dentro del miocardio), lo que se utiliza al seleccionar el modo de uso: el efecto del medicamento se calcula no por los valores de Cmax plasmático, sino por los parámetros farmacocinéticos de equilibrio.
Entre el 50 % y el 70 % del fármaco se excreta por vía renal; en etapas graves de la enfermedad renal, la digoxina puede acumularse en el organismo. La vida media es de 2 días.
Dosificación y administración
La digoxina solo debe incluirse en regímenes terapéuticos hospitalarios. El intervalo de dosificación del fármaco (entre la dosis terapéutica y la dosis tóxica) es muy corto, por lo que es necesario seguir estrictamente todas las indicaciones de uso.
En la primera fase del tratamiento (etapa de digitalización del organismo del paciente con el fármaco), el medicamento se administra en dosis de saturación: el paciente toma de 2 a 4 comprimidos (equivalentes a 0,5-1 mg) y luego pasa a tomar 1 comprimido con un intervalo de 6 horas. La administración continúa de esta forma hasta obtener el efecto terapéutico y mantener un nivel sanguíneo estable de digoxina durante 7 días.
En la segunda fase del tratamiento, es necesario tomar regularmente una dosis de mantenimiento del medicamento, generalmente de 0,5 a 1 comprimido al día. Está prohibido omitir dosis del medicamento, así como tomar una dosis doble si se olvidó una. En este caso, puede producirse una intoxicación, que puede ser mortal.
En cardiología y reanimación cardíaca, la digoxina también se utiliza por administración intravenosa para detener taquiarritmias supraventriculares de naturaleza paroxística.
Uso Digoxina. durante el embarazo
El efecto del fármaco en el feto no se ha estudiado en ensayos clínicos, aunque se sabe que su principio activo puede atravesar la barrera hematoplacentaria. La digoxina solo puede utilizarse durante el embarazo bajo estrictas indicaciones.
Al administrar medicamentos durante la lactancia, se debe controlar periódicamente la frecuencia cardíaca del bebé.
Contraindicaciones
Principales contraindicaciones:
- síntomas de intoxicación por glucósidos;
- presencia de sensibilidad severa a la digoxina;
- Síndrome de WPW;
- Bloqueo AV de segundo grado o bloqueo AV completo;
- bradicardia;
- signos individuales de enfermedad cardíaca coronaria (forma inestable de angina de pecho);
- exacerbación del infarto de miocardio;
- estenosis aislada de la válvula mitral;
- IC que presenta una forma diastólica (taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, cardiopatía amiloide o miocardiopatía);
- obesidad;
- dilatación severa de las cámaras del corazón;
- insuficiencia del parénquima renal o hepático;
- inflamación que afecta al miocardio;
- hipertrofia en la zona del tabique entre los ventrículos;
- estenosis subaórtica;
- taquiarritmia ventricular.
Efectos secundarios Digoxina.
El primer paso es reaccionar ante la aparición de síntomas negativos asociados al trabajo del sistema cardiovascular, ya que pueden ser las primeras manifestaciones de una intoxicación emergente por glucósidos.
Entre las manifestaciones se encuentran la inhibición de la conducción AV, lo que resulta en un enlentecimiento del ritmo cardíaco (desarrollo de bradicardia), y además de esto, la aparición de áreas heterotrópicas de excitación miocárdica, lo que resulta en extrasístole ventricular y fibrilación ventricular.
Los síntomas negativos extracardíacos no ponen en peligro la vida del paciente, lo que los distingue de los signos intracardíacos. Entre ellos se encuentran trastornos digestivos (vómitos, dolor abdominal, náuseas y diarrea) o síndrome neuroléptico (SN) (psicosis o depresión, cefaleas y disfunción del analizador visual, que se manifiesta por "moscas" en los ojos, etc.).
Puede observarse un trastorno del cuadro morfológico de la actividad hematopoyética en forma de trombocitopenia, por lo que aparecen petequias en la epidermis.
Además pueden aparecer síntomas de alergia: picor, erupciones y eritema en la epidermis.
Sobredosis
Signos de sobredosis (intoxicación por glucósidos): disminución de la frecuencia cardíaca y desarrollo de bradicardia sinusal. El ECG muestra signos de enlentecimiento de la conducción auriculoventricular, que puede incluso llegar a un bloqueo auriculoventricular completo. Se desarrollan extrasístoles ventriculares bajo la influencia de fuentes de ritmo heterotrópico; puede observarse fibrilación ventricular.
Las manifestaciones extracardíacas de la intoxicación por glucósidos incluyen dispepsia (diarrea, náuseas o anorexia), deterioro de la memoria y debilitamiento de la actividad cognitiva, dolores de cabeza, sensación de somnolencia, debilidad muscular, así como ginecomastia, xantopsia, impotencia, sensación de euforia o ansiedad, psicosis, deterioro de la agudeza visual y otros trastornos de la función del analizador visual.
Cuando se presentan síntomas de sobredosis de glucósidos, el régimen de tratamiento se determina según la gravedad de los trastornos: si los síntomas son leves, basta con reducir la dosis del fármaco. Si los síntomas negativos empeoran, se debe suspender el fármaco durante un periodo determinado por la dinámica de los síntomas de intoxicación. En caso de intoxicación aguda, se debe realizar un lavado gástrico y consumir una gran cantidad de sorbentes. Además, el paciente debe tomar un laxante.
Las arritmias ventriculares se tratan con KCl intravenoso en combinación con insulina. Los fármacos que contienen potasio están prohibidos en casos de enlentecimiento de la conducción AV. Si la arritmia persiste, se debe administrar fenitoína intravenosa.
En caso de bradicardia, se prescribe atropina. Además, se administra oxigenoterapia y fármacos que aumentan la circulación sanguínea. El unitiol es un antídoto para este fármaco.
Es importante tener en cuenta que la intoxicación puede causar la muerte.
Interacciones con otras drogas
Está prohibido combinar digoxina con ácidos, álcalis, taninos y sales de metales pesados.
La administración conjunta con insulina, diuréticos, sales de calcio, GCS y simpaticomiméticos aumenta la probabilidad de desarrollar signos de intoxicación por glucósidos.
La combinación con amiodarona, quinidina y eritromicina produce un aumento de los niveles sanguíneos de digoxina. La quinidina ralentiza la excreción del principio activo del fármaco.
El verapamilo, que bloquea la actividad de los canales de calcio, reduce la tasa de eliminación renal de digoxina, lo que provoca un aumento de los niveles de SG. Este efecto del verapamilo se estabiliza gradualmente (tras el uso simultáneo prolongado de fármacos, más de 1,5 meses).
El uso concomitante de anfotericina B aumenta el riesgo de intoxicación por glucósidos debido a la hipocalemia que puede desarrollarse bajo la influencia de la anfotericina B.
En la hipercalcemia, la susceptibilidad de los cardiomiocitos a la SG aumenta, por lo que a las personas que usan SG se les prohíbe administrar agentes de calcio por vía intravenosa.
La combinación del fármaco con propranolol, reserpina y fenitoína aumenta el riesgo de arritmia ventricular.
La concentración y la eficacia terapéutica del fármaco se reducen al combinarse con barbitúricos o fenilbutazona. Al mismo tiempo, la actividad de la digoxina se ve reducida por los agentes potásicos, la metoclopramida y los fármacos que reducen el pH gástrico.
El uso concomitante con gentamicina, antibióticos y eritromicina aumenta los niveles plasmáticos del glucósido.
La combinación del medicamento con colestiramina, colestipol y laxantes de tipo magnesio debilita su absorción intestinal, lo que también reduce el nivel de digoxina en el organismo.
La velocidad de los procesos de metabolismo de los glucósidos aumenta cuando se administra junto con sulfosalazina y rifampicina.
Uso en niños
Está prohibido prescribir comprimidos en pediatría.
Análogos
Los análogos del fármaco son los fármacos Celanide y Novodigal.
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Reseñas
La digoxina recibe una pequeña cantidad de críticas positivas, que afirman que el medicamento tiene un efecto extremadamente potente y solo puede usarse bajo supervisión médica.
Sin embargo, hay muchos comentarios negativos sobre la digoxina: señalan que el medicamento no tiene el efecto deseado y provoca numerosos efectos secundarios.
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