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Digoxina
Último revisado: 23.04.2024
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La digoxina es un grupo terapéutico de glucósidos cardíacos.
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Indicaciones Digoxina
Se utiliza para corregir trastornos del ritmo cardíaco ( arritmias ) que tienen una forma supraventricular (taquiarritmia paroxística, fibrilación auricular y taquiarritmia regular del tipo auricular).
El fármaco se incluye en la estructura de los esquemas terapéuticos para la ICC de la 3ª y 4ª subclases y, además, se usa en el caso de la ICC de la 2ª subclase, al diagnosticar síntomas clínicos graves.
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Farmacodinámica
La droga es de origen vegetal, el componente digoxina se extrae de Digitális lanáta.
El fármaco tiene un potente efecto cardiotónico (un efecto inotrópico positivo y un aumento de la actividad contráctil del músculo cardíaco al aumentar los iones de calcio dentro de los cardiomiocitos), lo que permite aumentar los valores diminutos y los indicadores de shock sanguíneo. Reduce la necesidad de saturación de oxígeno de las células del miocardio.
Al mismo tiempo, la digoxina tiene un efecto cronotrópico y dromotrópico negativos: reduce la frecuencia de los procesos de generación de impulsos eléctricos en el nódulo sinusal y, además, la velocidad de movimiento del pulso a través del sistema cardíaco conductor de AV. Además, afecta indirectamente al final del arco aórtico y estimula la actividad del nervio vago, lo que resulta en una actividad inhibida del nódulo sinoauricular.
Estos mecanismos pueden reducir el nivel de la frecuencia cardíaca en el caso de las taquiarritmias supraventriculares.
Con el desarrollo de la HF en forma grave, así como los síntomas de estancamiento en los círculos pequeños y grandes del flujo sanguíneo, el fármaco tiene un efecto vasodilatador indirecto, que se desarrolla al reducir la resistencia vascular sistémica (dentro del lecho periférico) y reducir la gravedad de la disnea y la hinchazón periférica.
Farmacocinética
La sustancia consumida por vía oral se absorbe en el tracto gastrointestinal en un 70% y alcanza la Cmax después de 2 a 6 horas. Cuando se usa con alimentos, hay un ligero aumento en el período de absorción. Las excepciones son los productos que contienen una gran cantidad de fibra vegetal; en este caso, parte del elemento activo es adsorbido por su fibra dietética, después de lo cual ya no está disponible.
Capaz de acumularse dentro de los tejidos con fluidos (también dentro del miocardio), que se utiliza en la selección del modo de uso: el efecto del fármaco se calcula no por los valores de la Cmax plasmática, sino por los parámetros farmacocinéticos de equilibrio.
50-70% de la droga se excreta a través de los riñones; En la etapa severa de la enfermedad renal, la digoxina puede acumularse dentro del cuerpo. La vida media es de 2 días.
Dosificación y administración
Para incluir Digoxina en regímenes terapéuticos es necesario solo en el hospital. El intervalo de fármaco del fármaco (entre dosis terapéutica y tóxica) es muy corto, lo que hace necesario seguir estrictamente todas las indicaciones relacionadas con el uso de fármacos.
En la primera fase de la terapia (la etapa de digitalización del cuerpo del paciente con un medicamento), el medicamento se usa en una porción llamada saturación: el paciente consume de 2 a 4 tabletas (correspondientes a 0,5 a 1 mg) y luego pasa a usar la primera tableta con un intervalo de 6 horas. La recepción de acuerdo con este esquema continúa hasta que se obtiene el resultado médico, y el nivel estable de digoxina en la sangre se mantendrá durante 7 días.
En la segunda fase del tratamiento, es necesario usar regularmente la dosis de mantenimiento del medicamento, a menudo de 0,5 a 1 comprimido por día. Está prohibido omitir el uso de drogas, así como usar una doble porción para tomar, si la aplicación se perdió. En este caso, se puede desarrollar una intoxicación que puede llevar a la muerte.
En cardiología, así como en la resucitación cardiaca, la digoxina también se usa para administración intravenosa, para detener las taquiarritmias paroxísticas supraventriculares.
Uso Digoxina durante el embarazo
El efecto del fármaco en el feto no se ha investigado durante las pruebas clínicas, aunque se sabe que su elemento activo puede pasar a través de la barrera hemato-placentaria. El uso de digoxina durante el embarazo solo está permitido con indicaciones estrictas.
Con la introducción de medicamentos durante la lactancia, debe controlar regularmente los indicadores de frecuencia cardíaca en un bebé.
Contraindicaciones
Contraindicaciones principales:
- síntomas de envenenamiento por glucósidos;
- la presencia de una fuerte sensibilidad a la digoxina;
- Síndrome de WPW;
- Bloqueo AV, con 2º grado o bloqueo AV completo;
- bradicardia
- signos individuales de enfermedad arterial coronaria (angina inestable);
- exacerbación del infarto de miocardio;
- estenosis aislada de la valva mitral;
- CH, que tiene una forma diastólica (taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, cardiopatía amiloide o cardiomiopatía);
- obesidad
- Expansión de los departamentos del corazón en forma pronunciada.
- fallo de los riñones o parénquima hepático;
- inflamación del miocardio;
- hipertrofia en el área del septum entre los ventrículos;
- estenosis subaórtica;
- Taquiarritmias de los ventrículos.
Efectos secundarios Digoxina
En primer lugar, debe responder a la aparición de síntomas negativos asociados con el trabajo del CAS, ya que pueden ser las primeras manifestaciones de la intoxicación por glucósidos emergentes.
Entre las manifestaciones se encuentra la inhibición de la conducción AV, como consecuencia de la cual la frecuencia cardíaca disminuye (desarrollo de bradicardia) y, además, la aparición de áreas heterotrópicas de excitación miocárdica, que dan lugar a extrasístole ventricular y fibrilación ventricular.
Los síntomas extracardíacos negativos no amenazan la vida del paciente, lo que los distingue de los signos intracardíacos. Entre estos se encuentran trastornos en el sistema digestivo (vómitos, dolor en el área abdominal, náuseas y diarrea) o NA (psicosis o depresión, dolores de cabeza y un trastorno del analizador visual, que se manifiesta por la "vista frontal" en los ojos, etc.).
Puede haber un trastorno en el cuadro morfológico de la actividad hematopoyética en forma de trombocitopenia, debido a que aparecen petequias en la epidermis.
Además, pueden aparecer síntomas de alergia: picazón, erupciones y eritema en la epidermis.
Sobredosis
Signos de sobredosis (envenenamiento por glucósidos): ralentización de la frecuencia cardíaca y desarrollo de bradicardia sinusal. En el ECG, hay manifestaciones de una desaceleración en la conducción AV, que incluso puede alcanzar el bloqueo AV completo. Las extrasístoles ventriculares se desarrollan bajo la influencia de fuentes heterotrópicas del ritmo; Puede ocurrir fibrilación ventricular.
De las manifestaciones extracardíacas de envenenamiento por glucósidos, dispepsia (diarrea, náuseas o anorexia), deterioro de la memoria y deterioro cognitivo, dolores de cabeza, somnolencia, debilidad muscular y también ginecomastia, xantopsia, impotencia, sentimientos de euforia o ansiedad, psicosis, deterioro de la visualidad visual y otros trastornos de la función del analizador visual.
Con el desarrollo de síntomas de sobredosis glucosídica, el esquema de tratamiento está determinado por el grado de severidad de las violaciones: si los síntomas tienen una severidad leve, una disminución en la dosis del medicamento es suficiente. Con la progresión de los signos negativos, el medicamento debe suspenderse durante un intervalo cuya duración está determinada por la dinámica de los síntomas de envenenamiento. En caso de intoxicación aguda, es necesario realizar un lavado gástrico y consumir una gran cantidad de sorbentes. Además, el paciente debe tomar un laxante.
Las arritmias relacionadas con el ventrículo se eliminan con KCl IV en combinación con insulina. Los fondos de potasio no deben utilizarse en caso de ralentización de la conducción AV. En caso de preservación de la arritmia, es necesario aplicar fenitoína en / en el camino.
Cuando la bradicardia prescribe atropina. Al mismo tiempo, se utilizan la oxigenoterapia y los medicamentos que aumentan la cantidad de sangre circulante. Unithiol es el antídoto de la droga.
Hay que tener en cuenta que la intoxicación puede causar la muerte.
Interacciones con otras drogas
Está prohibido combinar digoxina con ácidos, álcalis, taninos y sales de metales pesados.
La administración junto con insulina, medicamentos diuréticos, medicamentos de sales de calcio, GCS y simpaticomiméticos aumenta la probabilidad de desarrollar signos de envenenamiento por glucósidos.
La combinación con amiodarona, quinidina y eritromicina conduce a un aumento en los niveles de digoxina en la sangre. La quinidina retarda la excreción del elemento activo de las drogas.
El verapamilo, que bloquea la actividad de los canales de Ca, reduce la tasa de eliminación renal de digoxina, por lo que el nivel de SG aumenta. Este efecto del verapamilo se nivela aún más (después de un largo uso simultáneo de medicamentos, más de 1,5 meses).
El uso simultáneo de anfotericina B aumenta el riesgo de intoxicación por glucósidos debido a la hipopotasemia, que puede desarrollarse bajo la influencia de la anfotericina B.
Cuando la hipercalcemia aumenta la susceptibilidad de los cardiomiocitos contra la SG, es por eso que las personas que usan la SG no pueden inyectar medicamentos de calcio por vía intravenosa.
La combinación del fármaco con propranolol, reserpina y fenitoína aumenta la posibilidad de arritmias ventriculares.
El nivel y la eficacia terapéutica de los fármacos se debilitan cuando se combinan con barbitúricos o fenilbutazona. Al mismo tiempo, la actividad de la digoxina se reduce por los agentes de potasio, la metoclopramida y los medicamentos que disminuyen el pH gástrico.
El uso simultáneo con gentamicina, antibióticos y eritromicina aumenta los valores plasmáticos de glucósidos.
La combinación del fármaco con colestiramina, colestipol y laxantes de tipo magnesio debilita su absorción intestinal, lo que disminuye el índice de digoxina en el cuerpo.
La tasa de metabolismo de los glucósidos aumenta con la introducción junto con la sulfosalazina y la rifampicina.
Uso en niños
Está prohibido prescribir píldoras en pediatría.
Análogos
Los análogos de la droga son drogas Celanid con Novodigalom.
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Opiniones
La digoxina recibe una pequeña cantidad de comentarios positivos. Se indica que el medicamento tiene un efecto extremadamente poderoso y se puede usar exclusivamente bajo supervisión médica.
Pero hay algunos comentarios negativos acerca de la digoxina: observan que el medicamento no tiene el efecto deseado, lo que lleva al desarrollo de muchos efectos secundarios.
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