Disartria (trastorno de la articulación): causas, síntomas, diagnóstico

Con la disartria, a diferencia de la afasia, se resiente la "técnica" del habla, y no sus funciones prácticas superiores. Con la disartria, a pesar de los defectos de pronunciación, el paciente comprende lo que escucha y escribe, y expresa sus pensamientos con lógica.

Así pues, la disartria es un trastorno del proceso de articulación, cuyas causas pueden ser los siguientes trastornos de los músculos del habla:

1. Paresia (periférica y/o central);
2. Espasmo o aumento del tono (tetania, rigidez, espasticidad, rigidez);
3. Hipercinesia;
4. Ataxia;
5. Hipocinesia (acinesia);
6. Una combinación de varias de las razones anteriores;
7. Pseudoparesia.

En este sentido, se distinguen las siguientes formas sindrómicas de disartria: bulbar y pseudobulbar, extrapiramidal (hipocinética e hipercinética), cerebelosa, cortical y disartria asociada a patología muscular. También existe la disartria psicógena.

Existen enfermedades en las que la disartria puede ser causada por varias de las razones mencionadas anteriormente (por ejemplo, atrofia olivo-ponto-cerebelosa, esclerosis múltiple y otras enfermedades).

La disartria parética se desarrolla con daño en la neurona motora inferior y se observa en el cuadro de parálisis bulbar. Esta disartria es causada por daño en las neuronas motoras del bulbo raquídeo y las partes inferiores de la protuberancia, así como en sus axones intracerebrales y periféricos. Se desarrolla una dificultad para hablar característica (una especie de fonación pastosa), y se altera la pronunciación del sonido vibrante "R", así como los sonidos linguales y labiales. Con debilidad bilateral del paladar blando, aparece un tono de voz nasal. La voz también puede verse afectada por paresia de las cuerdas vocales.

La diplejía de los nervios faciales en algunas polineuropatías conduce a debilidad de los músculos labiales y a una pronunciación deteriorada de los sonidos labiales (“B”, “M”, “P”).

El estado neurológico revela atrofia y fasciculaciones en la lengua, debilidad del paladar blando y de los músculos faciales.

Las principales causas de la disartria (trastornos de la articulación):Polineuropatía (difteria, AIDP, hipertiroidismo, porfiria, polineuropatía paraneoplásica), esclerosis lateral amiotrófica y siringobulbia. La disartria en otras enfermedades de la motoneurona, la miastenia y formas raras de miopatía también se incluyen en este grupo. La disartria transitoria de este tipo es posible en el contexto de accidentes isquémicos transitorios o como síntoma temprano de isquemia del tronco encefálico en la estenosis de las arterias basilar o vertebral. Todas estas enfermedades se acompañan de otros síntomas neurológicos que facilitan el diagnóstico.

La disartria espástica se desarrolla con daño a la neurona motora superior y forma parte del cuadro de parálisis pseudobulbar (con daño bilateral de los tractos corticobulbares). La causa más común: infartos cerebrales bilaterales, forma grave del síndrome amiotrófico lateral.

La disartria "atáctica" se puede observar en enfermedades agudas y crónicas del sistema nervioso, acompañadas de daño al cerebelo (esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico, etc.) o a sus conexiones (degeneración espinocerebelosa).

La disartria “hipocinética” es característica del parkinsonismo y, sobre todo, de la enfermedad de Parkinson, como su forma más común.

La disartria “hipercinética” es típica de enfermedades que se manifiestan como hipercinesias (especialmente en presencia de síndromes coreicos o distónicos, con menor frecuencia, temblor y otras discinesias).

El tipo “mixto” de disartria se desarrolla cuando en el proceso patológico intervienen varios sistemas cerebrales implicados en la regulación de las funciones motoras (del habla): esclerosis múltiple, enfermedad de Wilson-Konovalov, ELA y otras enfermedades.

La clasificación anterior es puramente clínica de la disartria, basada en la identificación del síndrome neurológico principal subyacente. A continuación, se presenta otra rúbrica de las mismas variantes de disartria, basada en la distinción de todas las disartrias en formas periféricas y centrales.

Disartria: como síntoma de daño a diferentes niveles del sistema nervioso.

I. Disartria periférica

1. “Difusa”: polineuropatía, miopatía, miastenia gravis
2. "Focal" (con daño aislado en nervios craneales caudales individuales)

II. Disartria central

A. Asociado con daño a sistemas cerebrales individuales

1. Síndrome espástico (síndrome pseudobulbar)
2. Atáxico (daño al sistema cerebeloso)
3. Hipocinético (síndrome de parkinsonismo)
4. Hipercinético (corea, distonía, temblor, mioclonías)

B. Asociado con daño combinado a varios sistemas cerebrales.

1. Espástico-parético (ELA)
2. Espástico-atáxico (esclerosis múltiple)
3. Otras combinaciones

III. Disartria psicógena. Esta forma se manifiesta con mayor frecuencia como pseudotartamudez y se acompaña de otros trastornos psicógenos motores, sensoriales y psicovegetativos.

La disartria como síntoma temprano de enfermedades neurológicas

• Isquemia del tronco encefálico debido a estenosis de la arteria basilar o vertebral
• esclerosis lateral amiotrófica
• Esclerosis múltiple
• Miastenia
• Degeneraciones espinocerebelosas
• Siringobulbia
• Parálisis progresiva
• Enfermedad de Wilson-Konovalov.

Disartria como efecto secundario de fármacos (iatrogénico):

• andrógenos, anabólicos
• neurolépticos
• barbitúricos
• litio
• L-dopa
• difenina
• hexamidina
• Citarabina (un medicamento utilizado para tratar el cáncer)
• cerucal
• kanamicina (sustancia antibacteriana)

La causa de la disartria se identifica principalmente considerando sus características clínicas y basándose en el análisis de los síntomas neurológicos subjetivos (quejas del paciente) y objetivos acompañantes (entorno sindrómico). Se utilizan pruebas para detectar miastenia, hipocinesia y distonía; se emplean electromiografía (EMG), electrofisiología (EP), neuroimagen y otros métodos según corresponda.

La disartria paroxística a veces puede observarse en la esclerosis múltiple.

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