Discinesia duodenal - Diagnóstico

La radiografía es fundamental para detectar trastornos motores del duodeno. La función intestinal es tan uniforme y regular que cualquier desviación requiere la atención médica. La alteración del tono y la peristalsis intestinal se manifiesta radiológicamente en forma de espasmos en la zona de los esfínteres funcionales o en partes específicas del intestino, deformación espástica del bulbo, hipertensión, hipo y atonía intestinal, y aumento y disminución de la peristalsis.

Los trastornos de evacuación incluyen:

1. estasis duodenal, cuyo síntoma principal es la retención del agente de contraste en cualquier sección o a lo largo de todo el intestino durante 35-40 segundos o más;
2. retraso en la evacuación del contenido del duodeno, que es inferior a 35 s;
3. aceleración de la evacuación;
4. aumento de los movimientos pendulares del contenido en el intestino;
5. expulsión de masa de contraste desde las partes inferiores del duodeno a las partes superiores y al estómago (reflujo).

Dependiendo de la duración del retraso en la evacuación de la suspensión de contraste del duodeno, NN Napalkova (1982) identifica 4 grados de duración de la duodenostasis:

1. más de 45 segundos;
2. 1 hora después del estudio;
3. 2 horas;
4. 3 horas o más después del estudio.

La duodenografía de relajación permite el diagnóstico diferencial entre duodenostasis funcional y orgánica (en el contexto de compresión arteriomesentérica). Otros métodos para estudiar la función motora y de evacuación del duodeno pueden ser de gran ayuda para diagnosticar trastornos motores. El método de balón quimográfico permite registrar las contracciones de la pared intestinal, lo que permite evaluar la naturaleza de la función motora del duodeno.

En los registros balonográficos de la actividad motora del duodeno, se distinguen varios tipos de contracciones que difieren en amplitud, duración y tono. Estas incluyen:

1. contracciones monofásicas de pequeña amplitud y duración (5-10 cm H2O, 5-20 s) - tipo I;
2. contracciones monofásicas de mayor amplitud y duración (más de 10 cm H2O, 12-60 s) - tipo II;
3. contracciones tónicas que duran desde varios segundos a varios minutos, a las que se superponen ondas de los tipos I y II (tipo III).

Las ondas de tipo I se consideran mixtas, mientras que las ondas de tipo II y III se consideran propulsivas. Sin embargo, en la práctica, no suele encontrarse una correlación directa entre la cantidad y la calidad de las ondas propulsivas y la actividad de evacuación del duodeno. En nuestra opinión, la evacuación depende de la integración de diversas características de la función motora del duodeno, que contribuyen a la ralentización (disminución de la actividad motora, espasmos intestinales, aumento del componente rítmico de la actividad motora) o a la aceleración (aumento de la actividad motora, disminución del componente rítmico de la actividad motora) de la evacuación.

La combinación del método balón-quimográfico con la pHgrafía intraduodenal multicanal, que permite juzgar el tiempo de paso a través del duodeno, puede proporcionar una imagen más completa de su función de evacuación motora.

El método sin balón, que utiliza un catéter abierto o una cápsula de radiotelemetría, permite estudiar la presión total promedio en la luz del duodeno, la cual varía según el tono plástico de su pared y la velocidad de paso del contenido intestinal. Con duodenostasis compensada, la presión en la luz intestinal aumenta, mientras que con duodenostasis descompensada disminuye. Sin embargo, este aumento es brusco e insuficiente durante una prueba de esfuerzo, es decir, la introducción de 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en la luz intestinal.

En los últimos años se han desarrollado métodos electromiográficos que utilizan electrodos intraduodenales.

Los estudios realizados sobre la función motora del duodeno permitieron a AP Mirzaev (1976), OB Milonov y VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) y otros identificar los siguientes tipos de curvas:

1. normocinético,
2. hipercinético,
3. hipocinético y
4. acinético.

Según KA Mayanskaya (1970), la naturaleza de los trastornos motores asociados del duodeno depende del tipo, estadio, duración y gravedad del proceso subyacente. En particular, la úlcera péptica y la duodenitis se caracterizan por una alta actividad motora del duodeno, mientras que su disminución se observa durante la fase de remisión de la úlcera péptica. La colecistitis litiásica y alitiásica también suele ir acompañada de discinesia hipercinética e hipermotora del duodeno, mientras que las radiografías revelan espasmos intestinales con mayor frecuencia que en otras enfermedades. Durante la fase de remisión de la colecistitis, no se observan cambios en la función motora del intestino. La actividad motora del duodeno no disminuye tras la colecistectomía por colecistitis litiásica. En las formas leves de pancreatitis crónica, la hipercinesia de la función motora del duodeno es la más característica. En la pancreatitis crónica de gravedad moderada, se detecta con mayor frecuencia hipocinesia, y en las formas graves de la enfermedad o en la fase aguda, acinesia intestinal. En este caso, la atonía duodenal se detecta con mayor frecuencia radiológicamente. Las complicaciones de los trastornos de la función motora duodenal pueden manifestarse de diversas maneras, en particular, una alteración del equilibrio hídrico, mineral y proteico debido a los vómitos repetidos.

Según algunos autores, la discinesia duodenal puede contribuir al desarrollo de un proceso patológico en el duodeno y los órganos adyacentes. El aumento de la presión intraduodenal, que a menudo se produce en el contexto de la discinesia, puede impedir la libre salida de la bilis y el jugo pancreático hacia el intestino. Al mismo tiempo, las alteraciones del tono y la presión intraduodenales afectan la función del esfínter de la ampolla hepatopancreática, causando su insuficiencia o espasmos, lo que también afecta el vaciado oportuno de los conductos. Numerosos estudios sobre la creación de modelos experimentales de duodenostasis confirman la posibilidad de desarrollar un proceso patológico en el sistema biliar y el páncreas en estas condiciones. La discinesia duodenal puede causar estancamiento del contenido gástrico agresivo en el intestino, interrumpir el suministro de jugo pancreático alcalino a las partes proximales del intestino y, por lo tanto, contribuir a la formación de úlceras en el duodeno.

Los trastornos de evacuación motora del duodeno suelen ir acompañados de reflujo duodenogástrico, que se considera un factor importante en la patogenia de la gastritis crónica.

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