Desgarros retinianos

Los desgarros retinianos son defectos profundos de la retina sensorial. Se distinguen por su patogénesis, morfología y localización.

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Patogenia de los desgarros de retina

Los desgarros retinianos son consecuencia de tracciones vítreorretinianas y se producen en la mitad superior de la retina (con mayor frecuencia en el lado temporal, con menor frecuencia en el lado nasal). Los agujeros retinianos se producen como resultado de la atrofia crónica de la retina y son redondos u ovalados. Se localizan principalmente en el lado temporal (con mayor frecuencia en la parte superior, con menor frecuencia en la inferior); en comparación con los desgarros retinianos, son menos peligrosos.

Morfología de los desgarros retinianos

Los desgarros de retina se presentan en varias configuraciones.

• Desgarros retinianos en forma de U (desgarros sagitales). Estos desgarros tienen una válvula con un vértice que es elevado por el cuerpo vítreo y una base unida a la propia retina. Estos desgarros consisten en dos franjas paralelas que se unen en el vértice y se dirigen hacia el segmento posterior del globo ocular. Los desgarros incompletos en forma de U pueden ser lineales o en forma de L.
• Desgarros de retina con “tapa”, en los que la válvula está completamente arrancada, consecuencia del desprendimiento del vítreo.
• Los desgarros se denominan roturas periféricas a lo largo de la línea "serrada" con unión vítrea al borde posterior del desgarro retiniano.
• Los desgarros retinianos gigantes cubren el 90% o más de la periferia de la retina. Se presentan en diversas formas de desgarros en forma de U, con la unión del cuerpo vítreo al borde anterior del desgarro. Los desgarros retinianos gigantes se localizan con mayor frecuencia justo detrás de la línea dentada y, con menor frecuencia, en la región ecuatorial.

Localización de desgarros de retina

• La línea en forma de “jag” es un desgarro retiniano en la base del cuerpo vítreo.
• Detrás de la línea “dentada” hay una ruptura retiniana entre el borde posterior de la base del cuerpo vítreo y el ecuador.
• Ecuatorial: un desgarro de la retina en el ecuador.
• Detrás del ecuador: un desgarro de retina posterior al ecuador.
• La mácula es un desgarro de la retina en forma de agujero en el área macular.

Los desgarros y desprendimientos de retina son de color rojo y presentan diferentes formas. Existen desgarros perforados, valvulares, encapuchados y atípicos. Los desgarros pueden ser únicos o múltiples, centrales y paracentrales, ecuatoriales y paraorales (ubicados cerca de la línea dentada). El tipo, la ubicación y el tamaño del desgarro determinan en gran medida la topografía y la velocidad de propagación del desprendimiento de retina. Cuando los desgarros se localizan en la mitad superior del fondo de ojo, el desprendimiento suele progresar mucho más rápido que en los desgarros y desprendimientos inferiores. Los desgarros se localizan con mayor frecuencia en el cuadrante superoexterno del fondo de ojo. Tras detectar un desgarro de retina, el médico debe continuar la búsqueda, examinando secuencialmente las partes central y paracentral, y luego las ecuatoriales y paraorales del fondo de ojo a lo largo de los meridianos, ya que la detección y el bloqueo de todos los desgarros retinianos determinan tanto la elección del método de intervención óptimo como su eficacia. También es necesario identificar las adherencias vítreorretinianas.

Tratamiento del desprendimiento de retina

Al realizar la operación con técnicas modernas, es posible lograr la adhesión retiniana en el 92-97% de los pacientes. En el postoperatorio temprano, se indica terapia antiinflamatoria local y general con fármacos esteroideos y no esteroideos, y terapia enzimática sistémica en presencia de hemorragias. Posteriormente, se recomienda realizar ciclos de tratamiento repetidos, incluyendo fármacos que normalicen la hemodinámica y la microcirculación ocular. Los pacientes operados de desprendimiento de retina deben estar bajo la supervisión de un oftalmólogo y evitar la sobrecarga física.