Luxación de hombro de larga duración: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Una luxación antigua es una luxación que no se ha corregido durante 3 semanas o más.

Código CIE-10

S43.0. Luxación de la articulación del hombro.

¿Qué causa la dislocación crónica del hombro?

En las luxaciones crónicas, la cápsula articular se vuelve más densa, más gruesa y pierde elasticidad. En la cavidad articular, aparecen crecimientos de tejido fibroso que cubren las superficies articulares y llenan los espacios libres. Se producen cambios atróficos y distróficos en los músculos que rodean la articulación del hombro. A medida que aumenta la duración de la luxación no resuelta, se desarrollan aún más fibrosis, degeneración grasa, esclerosis de la membrana sinovial, degeneración cartilaginosa e incluso osificación de la articulación, lo que conduce a la formación de un conglomerado extenso que, en la mayoría de los casos, impide la restauración de la congruencia mediante un método cerrado.

Tratamiento de la luxación crónica del hombro

Si bien el diagnóstico de luxaciones de hombro antiguas no presenta dificultades, no siempre es posible elegir un método de tratamiento que garantice la recuperación completa de la función del brazo. La estrategia del cirujano depende del tipo de luxación, su duración, la presencia de enfermedades concomitantes y la edad del paciente. En pacientes jóvenes, el cirujano debe intentar descartar una luxación de hombro cerrada, independientemente de su duración. Logramos descartar luxaciones de 4 e incluso 6 meses de antigüedad.

La reducción de hombro se realiza bajo anestesia general y únicamente en quirófano por las siguientes razones.

• En primer lugar, cuando la arteria axilar está involucrada en las adherencias que rodean la articulación del hombro, puede romperse durante la reparación, requiriendo una intervención quirúrgica urgente.
• En segundo lugar, el hombro a veces se reduce con relativa facilidad, pero al aflojarse la extremidad, la cabeza humeral se desliza fuera de la cavidad glenoidea. En estos casos, se insertan dos agujas de Kirschner transarticularmente para evitar la reluxación de la cabeza. Las agujas se retiran después de 3 semanas. Creemos que este método debería utilizarse con mayor frecuencia, ya que la mitad de los pacientes cuya luxación anterior se corrigió posteriormente experimentaron reluxación entre el tercer y el décimo día, y fue necesario repetir la reducción.
• En tercer lugar, si la reducción cerrada falla, se utiliza la reducción abierta, sobre la cual se debe advertir al paciente con antelación.

Es importante recordar que cuanto más larga sea la luxación, más complicada y traumática será la intervención y peor será el resultado funcional. Debido a la frecuente rigidez en la articulación del hombro, algunos cirujanos rechazan intervenciones radicales y realizan intervenciones paliativas: resección de la cabeza humeral, artrodesis de la articulación del hombro. En personas mayores, la rigidez de los tejidos blandos se desarrolla mucho más rápido, por lo que la corrección de luxaciones antiguas, incluso a corto plazo, presenta considerables dificultades y peligros. Ante el más mínimo riesgo en este grupo de pacientes, se deben abandonar las manipulaciones y prescribir electroforesis o fonoforesis de analgésicos, iniciando el desarrollo activo de movimientos con un volumen gradualmente creciente. El objetivo es crear neoartrosis. Con un tratamiento fisiofuncional adecuado, los resultados suelen ser mejores que con el tratamiento quirúrgico. El paciente puede cuidar de sí mismo y realizar las tareas domésticas.