Distonía vegetovascular

La distonía vegetativo-vascular incluye la manifestación de todas las formas de trastornos de la regulación vegetativa.

En los últimos años, se ha preferido el término "síndrome de distonía vegetativa" al de "síndrome de distonía vegetativo-vascular", ya que permite hablar del síndrome de distonía vegetativo-visceral, que puede dividirse en diversas distonías sistémicas (vegetativo-cardíaco, vegetativo-gástrico, etc.). Por ello, algunos autores utilizan con más frecuencia el término "síndrome de distonía vegetativa". La segunda parte de la definición del síndrome también generó cierta controversia. N. K. Bogolepov propuso sustituir "distonía" por "disfunción". Esta postura es lógica y atractiva; sin embargo, para la patología y la fisiología del sistema nervioso autónomo, términos como vagotonía, simpaticotonía y amfotonía son tradicionales.

La distonía vegetativo-vascular es un complejo de trastornos del sistema nervioso autónomo, que se presenta en forma de quejas subjetivas de los pacientes. La DVV se considera, con razón, uno de los síndromes más difíciles de diagnosticar. Las manifestaciones clínicas que presenta la distonía vegetativo-vascular son diversas, existiendo más de 150. Todos los síntomas psicovegetativos se asocian con una disfunción de la estructura límbico-reticular, que controla el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. La distonía vegetativo-vascular no es una unidad nosológica independiente, sino que se desarrolla como una reacción sindrómica secundaria en respuesta a enfermedades crónicas persistentes o situaciones estresantes externas prolongadas. La DVV es un concepto complejo y complejo que el de los trastornos neurocirculatorios; por lo tanto, las medidas diagnósticas deben ampliarse de la misma manera que el tratamiento. Hace tres décadas, la distonía vegetativo-vascular se diagnosticaba con relativa poca frecuencia; hoy, según las estadísticas, más del 75% de la población mundial padece esta enfermedad en mayor o menor medida. La mayoría de ellos no buscan ayuda médica, ya que los síntomas del síndrome se suavizan, pero aproximadamente un tercio de los pacientes necesita una terapia compleja y aproximadamente el 10% necesita hospitalización.

La distonía vegetativo-vascular se denomina síndrome porque, por lo general, los trastornos vegetativos son manifestaciones secundarias de diversas patologías. Si bien la clasificación distingue entre trastornos vegetativos primarios y secundarios, la definición sindrómica común para ellos es síndrome de distonía vegetativa. Al analizar el síndrome de distonía vegetativa, se tienen en cuenta diversos factores:

1. la naturaleza de los trastornos autonómicos;
2. su permanencia y paroxismo;
3. naturaleza poli y monosistémica de los trastornos;
4. trastornos sistémicos y locales generalizados;
5. Por último, y esto parece especialmente importante, dentro del síndrome de distonía vegetativa se distinguen tres síndromes vegetativos principales:
   • síndrome psicovegetativo,
   • síndrome de insuficiencia autonómica progresiva,
   • síndrome vegetativo-vascular-trófico.

¿Cómo funciona el sistema nervioso autónomo?

El VSD es una disonancia en el funcionamiento de dos subsistemas, el simpático y el parasimpático. La unidad de trabajo de estos "aliados" debe garantizar la homeostasis (equilibrio interno y la constancia del funcionamiento de los órganos y sistemas) y un mecanismo adaptativo que ayude a responder adecuadamente a todos los factores externos. El sistema vegetativo es responsable de la regulación inconsciente (autónoma) de muchos procesos importantes, entre ellos:

• Normalización de la presión arterial, tono del sistema vascular;
• Ritmo del latido del corazón, frecuencia de sus contracciones;
• Actividad secretora de las glándulas (internas y externas): salivación, sudor, adrenalina, jugo gástrico, lagrimeo;
• Normalización de las funciones motoras del intestino delgado y grueso, vesícula biliar y toda la función del músculo liso.

Bajo la influencia de factores negativos, tanto externos como internos, los subsistemas dejan de funcionar armoniosamente y comienzan a funcionar de forma independiente. Así se desarrolla un síndrome polimórfico, denominado distonía vegetativo-vascular.

¿Cómo se manifiestan las perturbaciones en el funcionamiento de los subsistemas?

• Las funciones del subsistema simpático están reguladas por otro sistema, el sistema simpático suprarrenal, que controla el sistema simpático mediante la producción de adrenalina y noradrenalina. Un aumento en la cantidad de catecolaminas y su concentración provoca crisis y ataques, muy difíciles de soportar para los pacientes. Aparece taquicardia sin causa cardíaca real, la presión arterial aumenta bruscamente, y pueden aparecer dificultad para respirar y mareos. Todos estos síntomas se desarrollan rápidamente y provocan un miedo inexplicable. Los ataques pueden repetirse periódicamente durante muchos años, agotando el sistema nervioso del paciente. Una situación estresante puede ser un desencadenante, pero las crisis simpático suprarrenales a menudo ocurren sin ninguna razón objetiva aparente.
• La distonía vegetativo-vascular también puede desarrollarse en una dirección diferente. El subsistema parasimpático funciona gracias a la actividad de fibras nerviosas especiales, entre las cuales las principales son los nervios vagos. El nervio vago secreta neurotransmisores específicos responsables de reducir la presión arterial: la acetilcolina. No solo disminuye la presión arterial, sino que también disminuye la frecuencia cardíaca y el pulso se ralentiza. Como resultado, todas las glándulas excretoras comienzan a trabajar intensamente: aumenta la salivación y la sudoración. El conjunto de estos síntomas suele culminar en una crisis vago-insular: pérdida de consciencia, incontinencia urinaria y fecal, y dolor intenso en la región epigástrica. A menudo se observa hipoglucemia debido al aumento de la concentración de insulina.

La distonía vegetativo-vascular se divide en tipos según los síntomas, que a su vez dependen directamente de qué subsistema del sistema nervioso autónomo ha “fallado”.

• La falla del subsistema parasimpático conduce a una CIV de tipo hipotónico.
• Una falla del subsistema simpático da lugar a una CIV de tipo hipertensivo.
• La disfunción de dos subsistemas simultáneamente conduce a un VSD de tipo normotónico.

Los síntomas varían ampliamente, pero los más comunes son:

Síntomas cardiológicos.

• Taquicardia y arritmia (aumento de la frecuencia cardíaca y activación del pulso) – taquiarritmia;
• Bradicardia y arritmia con disminución de la frecuencia del pulso - bradiarritmia;
• Sensaciones dolorosas en la zona del corazón, sensación de pesadez, presión;
• Activación del tono vascular – hipertensión;
• Disminución del tono vascular – hipotensión;
• Aumentos repentinos de presión arterial, desmayos;
• Hiperemia de la piel o, por el contrario, cianosis (palidez, cianosis).

Síntomas respiratorios.

• Disnea;
• Sensación de un nudo en la garganta, dificultad para tragar alimentos o líquidos;
• Sensaciones de espasmo respiratorio.

Síntomas gastrointestinales.

• Problemas digestivos, estreñimiento o diarrea;
• Espasmos en la región epigástrica;
• Flatulencia.

Síntomas neurológicos.

• Fatiga, apatía;
• Síntomas hipocondríacos, quejas de la más mínima dolencia;
• Estados depresivos;
• Irritabilidad, a veces agresividad;
• Mayor sensibilidad a las condiciones climáticas;
• Temperatura corporal subfebril;
• Cefaleas recurrentes de etiología desconocida;
• Alteración del sueño.

Síntomas de la distonía vegetativo-vascular

La enseñanza clínica sobre la patología del sistema nervioso autónomo se asocia con los nombres de H. Eppinger y L. Hess (1910), quienes crearon el concepto de distonía vegetativo-vascular. Considerando la división del síndrome de distonía vegetativa en simpática y parasimpática, pronto surgió una descripción del segundo síndrome vegetativo generalizado, la simpaticotonía. En la presentación clásica, se presentaban de la siguiente manera.

La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas incluyen piel pálida y seca, extremidades frías, ojos brillantes y ligero exoftalmos, temperatura inestable, tendencia a la taquicardia, taquipnea, tendencia a la hipertensión arterial y estreñimiento, se caracteriza por tensión simpaticotónica. Se caracteriza por alto rendimiento, iniciativa, resistencia física y buena actividad nocturna, con disminución de la capacidad de memorización y concentración, y ansiedad. Reducción de la tolerancia al sol, calor, ruido, luz brillante y café. Sueño intranquilo. Se observan temblores musculares, parestesias, escalofríos y molestias en la zona cardíaca.

La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas incluyen piel fría, húmeda y pálida, hiperhidrosis e hipersalivación, dermografismo rojo brillante, bradicardia, tendencia a la hipotensión arterial, arritmia respiratoria, tendencia a los desmayos y al aumento de peso, se caracteriza por vagotonía. Se observan apatía, astenia, baja resistencia, baja iniciativa, indecisión, timidez, sensibilidad, tendencia a la depresión y mayor actividad productiva por la mañana.

La generalización de trastornos vegetativos individuales en los síndromes indicados contribuyó al desarrollo de la vegetatología clínica. Cabe destacar varias circunstancias. Los síntomas descritos de distonía vegetativo-vascular, en primer lugar, aún no constituyen síndromes patológicos formalizados y más bien reflejan ciertas características, a menudo constitucionales, de la organización y respuesta del sistema nervioso vegetativo; en segundo lugar, reflejan con bastante precisión las manifestaciones que, al manifestarse con mayor intensidad, constituyen el síndrome generalizado de distonía vegetativo-vascular; y en tercer lugar, es fundamental que, ya en estas descripciones de distonía vegetativo-vascular, los síntomas se presenten en combinación con rasgos de personalidad y respuesta emocional.

La teoría de la simpaticotonía y la vagotonía ha sido frecuentemente criticada, basándose en la idea de que estos síndromes puros son poco frecuentes en la práctica. Con base en esto, A. Guillaume identifica síntomas intermedios de distonía vegetativo-vascular (neurotonía), y A. Danielopolu la denomina «hiperanfotonía» o «hipoanfotonía». De hecho, con mayor frecuencia nos encontramos con manifestaciones simpáticas o parasimpáticas mixtas, pero a menudo es posible identificar la dirección predominante de los trastornos o diferentes direcciones en sistemas funcionales individuales (por ejemplo, actividad simpática en el sistema cardiovascular y parasimpática en el gastrointestinal). Con todas las reservas y adiciones, cabe reconocer que el principio de identificar trastornos vegetativos mediante manifestaciones simpático-tónicas y vagotónicas sigue siendo fructífero en la actualidad.

La distonía vegetativo-vascular presenta síntomas permanentes (constantes) y se caracteriza por trastornos vegetativos paroxísticos (es decir, períodos de exacerbaciones agudas de los síntomas). Si estos últimos son tormentas vegetativas intensas y definidas en el tiempo, la designación de otros trastornos como "permanentes" es, hasta cierto punto, condicional. Todos los síntomas de la distonía vegetativo-vascular son móviles. Esto se aplica a la hiperhidrosis, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Por lo tanto, los trastornos permanentes no son indicadores absolutamente estables, sino sus frecuentes fluctuaciones, que no se detectan clínicamente y no alcanzan el nivel de crisis vegetativas (CV). Estas últimas se han descrito en la literatura especializada durante bastante tiempo y se denominan "crisis vago-vasales de Govers", "crisis simpáticas de Barré" y "ataques simpático-vagales mixtos de Polzer", y en la literatura moderna en inglés se denominan "ataques de pánico".

Síntomas locales

Como en cualquier intento de clasificación, la asignación de trastornos generalizados, sistémicos y locales es, hasta cierto punto, condicional. Parecería que la cuestión de los síndromes locales es la más clara. Se sabe que los trastornos vegetativos unilaterales pueden surgir en patología vertebrogénica, síndromes de túnel y mononeuropatías de diversa génesis. Sin duda, estos son síntomas locales de distonía vegetativo-vascular. Sin embargo, a medida que se desarrollan y profundizan, comienzan a adquirir trastornos psicovegetativos generalizados que surgen como reacción al dolor crónico (si lo hay) o a la inadaptación causada por trastornos locales. Sin embargo, esta situación parece estar suficientemente descrita desde la perspectiva del predominio de las formas locales del síndrome de distonía vegetativa.

Síntomas generalizados

La división entre formas generalizadas y sistémicas es más compleja. Si bien los síndromes locales suelen implicar daño al sistema vegetativo segmentario periférico, los trastornos generalizados y sistémicos pueden resultar tanto de la disfunción de las formaciones vegetativas suprasegmentarias (síndrome psicovegetativo) como del daño al aparato vegetativo periférico (síndrome de insuficiencia vegetativa progresiva). Consideramos necesario destacar que estos trastornos son fundamentalmente polisistémicos. Las razones de esta naturaleza polisistémica son diferentes.

Estas circunstancias han dado lugar a un debate bastante activo, actualmente en torno a los términos «síndrome de distonía vegetativa» y «distonía neurocirculatoria» (distonía vegetativo-vascular). Hace 60 años, el término «astenia neurocirculatoria» se propuso en la literatura extranjera. Varias décadas después, se trasladó a la medicina soviética, y su denominación también cambió ligeramente: «astenia» se sustituyó por «distonía». Cabe reconocer que el concepto de «distonía neurocirculatoria» ha demostrado ser tenaz y se utiliza ampliamente en la práctica (lo que sin duda demuestra su potencial pragmático).

Síndromes de distonía vegetativo-vascular

¿Qué nos ha llevado a luchar con éxito variable contra el término "distonía neurocirculatoria" durante tantos años? En primer lugar, se debe a que terapeutas y cardiólogos quieren ver la distonía vegetativo-vascular no como un síndrome, sino como una enfermedad independiente. La inquietud ante estas ideas es comprensible. Un médico, tras diagnosticar distonía vegetativo-vascular, comienza a tratar esta "enfermedad", tras haber completado la búsqueda necesaria de las causas que lo provocaron. Este es el peligro práctico de usar el término "distonía neurocirculatoria". La segunda serie de objeciones se basa en la idea errónea de que, en la distonía vegetativo-vascular, los trastornos funcionales se producen exclusivamente en el sistema cardiovascular. Estas opiniones se explican principalmente por el hecho de que el diagnóstico de "distonía vegetativo-vascular" se realiza principalmente en centros de cardiología, mientras que los trastornos en las esferas respiratoria (prácticamente obligatoria), gastrointestinal y termorreguladora no reciben ninguna importancia. La tercera objeción se refiere al hecho de que, habiendo emprendido el camino del aislamiento de la distonía vegetativo-vascular, también debemos dar paso a síndromes como la hiperventilación, la distonía neurogástrica, la termorregulación neurogénica, etc. Todos ellos son una realidad clínica absoluta, y varios de ellos (especialmente los trastornos de hiperventilación) son objeto de nuestro serio análisis.

Distonía vegetativo-vascular: síntomas de la distonía vegetativa

Por supuesto, el síndrome de distonía vegetativa es un concepto clínico muy amplio y diverso, que combina, por un lado, crisis vegetativas intensas, cuadros subfebriles prolongados y desmayos neurogénicos, y, por otro, síndromes vasculares tróficos locales, hipotensión ortostática, anhidrosis y vejiga urinaria neurogénica. Esto nos llevó a identificar tres síndromes generalizados en el síndrome de disfunción vegetativa. El síndrome psicovegetativo se manifiesta por trastornos paroxísticos permanentes causados por la disfunción de sistemas cerebrales inespecíficos. Todos ellos se incluyeron en la Sección I de la clasificación de trastornos vegetativos.

Distonía vegetativo-vascular: síntomas de insuficiencia vegetativa progresiva

El segundo síndrome es la insuficiencia autonómica progresiva. Sus principales manifestaciones, enumeradas en orden decreciente de frecuencia, son: desmayos en un cuadro de hipotensión ortostática, impotencia, debilidad, anhidrosis, hipertensión arterial en posición horizontal, pulso fijo, pérdida de peso, incontinencia urinaria, estreñimiento, disartria, congestión nasal y angina de pecho. Es mucho menos común, lo estudian los neurólogos y se presenta en trastornos autonómicos periféricos (segmentarios), así como en trastornos cerebrales y periféricos combinados (véase la clasificación de trastornos autonómicos). La base de este síndrome es la polineuropatía autonómica visceral, una patología del sistema autónomo periférico que inerva principalmente los sistemas viscerales. Simultáneamente, se presentan ciertos síntomas neurológicos que indican afectación paralela de varios sistemas cerebrales y trastornos autonómicos difusos (anhidrosis).

Distonía vegetativo-vascular: síntomas de distonía vegetativo-vascular-trófica

El tercer síndrome es el vegetativo-vascular-trófico, que anteriormente se denominaba "angiotrofoneurótico" o, más precisamente, "angiotrofopático". Se manifiesta predominantemente en brazos y piernas, dentro de este contexto (por ejemplo, síndromes de túnel o trastornos vegetativos en amiotrofias neurales). Se incluye en la Parte II de la clasificación (trastornos vegetativos periféricos) y se basa en la afectación de nervios, plexos y raíces mixtas que inervan brazos y piernas. Naturalmente, este síndrome también es competencia de la neurología; también puede formar parte del síndrome psicovegetativo (enfermedad de Raynaud).

Distonía vegetativo-vascular: síntomas de disfunción vegetativa

El síndrome de disfunción vegetativa, por regla general, no constituye una unidad nosológica. La clasificación distingue entre distonía cerebral primaria y secundaria (suprasegmentaria), periférica (segmentaria) y distonía vegetativo-vascular combinada. Es evidente que la gran mayoría de los trastornos vegetativos son secundarios, y en estas situaciones, el análisis de la esencia nosológica de la patología que dio lugar al síndrome de disfunción vegetativa es esencial para un diagnóstico correcto y, especialmente, para el uso de métodos nosológicos de tratamiento.

1. La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas suelen aparecer en la primera infancia y se caracterizan por la inestabilidad de los parámetros vegetativos: cambios bruscos de coloración de la piel, sudoración, fluctuaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, dolor y discinesia gastrointestinal, tendencia a la fiebre baja, náuseas, mala tolerancia al estrés físico y mental, y meteotropicidad, se denomina constitucional. H. Eppinger y posteriormente A. Guillaume los definieron figurativamente como "personas con discapacidad del sistema vegetativo", que aún no padecen la enfermedad, pero son propensas a un aumento de todas las manifestaciones mencionadas bajo los efectos adversos del entorno externo. A menudo, estos trastornos son familiares y hereditarios. Con la edad, estos pacientes, con una educación adecuada para el endurecimiento, logran cierta compensación, aunque permanecen estigmatizados vegetativamente durante toda su vida. El papel de los factores genéticos en la formación de la migraña es innegable. Sin embargo, en ocasiones también se presenta una distonía vegetativo-vascular muy grave. Hablamos de la disautonomía familiar, el síndrome de Riley-Day, en el que se producen graves alteraciones del medio interno del organismo, incompatibles con la vida. Suele manifestarse en la primera infancia. El síndrome de insuficiencia vegetativa progresiva puede combinarse con parkinsonismo, atrofia multisistémica e hipotensión ortostática idiopática (síndrome de Bradbury), enfermedades degenerativas que se manifiestan en edades avanzadas. Las lesiones primarias también incluyen neuropatías hereditarias (neuropatías sensitivas, amiotrofia neural de Charcot-Marie-Tooth, etc.).

Así, las enfermedades constitucionales, degenerativas y hereditarias pueden manifestarse como síndrome de insuficiencia psicovegetativa, síndrome de insuficiencia vegetativa progresiva y síndrome vegetativo-vascular-trófico.

2. La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan en personas sanas en contextos de estrés agudo o crónico, se denomina disfunción autonómica de naturaleza psicofisiológica. Las reacciones emocionales, vegetativo-endocrinas al estrés agudo constituyen una respuesta fisiológica normal del organismo y no pueden considerarse patológicas. Sin embargo, la expresión excesiva e inadecuada de las reacciones, su duración y frecuencia en contextos de estrés crónico, así como la alteración de las capacidades adaptativas humanas, sí son patológicas, y sus manifestaciones clínicas se basan en el síndrome psicovegetativo. La manifestación masiva del síndrome de disfunción autonómica de naturaleza psicofisiológica se observa durante desastres, terremotos y otras situaciones extremas de estrés.
3. Distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas aparecen durante los cambios hormonales, como la pubertad y la menopausia. En la pubertad, existen dos condiciones para la aparición de síndromes vegetativos: la aparición de nuevas relaciones endocrino-vegetativas que requieren la formación de otros patrones de integración, y un crecimiento rápido, a menudo acelerado, que crea una brecha entre los nuevos parámetros físicos y la capacidad de irrigación vascular. Manifestaciones típicas de esto son la distonía vegetativo-vascular en el contexto de trastornos endocrinos leves o graves, fluctuaciones en la presión arterial, síndromes ortostáticos con estados de predesmayo y desmayo, inestabilidad emocional y trastornos de la termorregulación.

Los procesos vegetativos también se agravan durante la menopausia, asociada a las consecuencias fisiológicas, endocrinas y emocionales de esta afección. La distonía vegetativo-vascular puede ser tanto permanente como paroxística, y en estas últimas, además de los característicos sofocos, sensación de calor y sudoración profusa, pueden presentarse crisis vegetativas. Todas las manifestaciones descritas ocurren durante la pubertad fisiológica y la menopausia, pero son especialmente pronunciadas en el curso patológico de estas afecciones. En estas situaciones, se trata de un síndrome psicovegetativo, que suele remitir tras los períodos mencionados, aunque en algunos casos los trastornos psicovegetativo-endocrinos son bastante persistentes.

4. Distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas aparecen en enfermedades somáticas orgánicas. En muchas enfermedades psicosomáticas (hipertensión, enfermedades isquémicas, enfermedades ulcerativas, asma bronquial), así como en enfermedades viscerales con un marcado componente álgico (cálculos biliares, urolitiasis, pancreatitis crónica), se forman con frecuencia síndromes psicovegetativos. En las enfermedades psicosomáticas, estos trastornos son un factor importante en la patogénesis, ocurren antes de la formación definitiva de las enfermedades descritas y son de naturaleza psicofisiológica en las etapas iniciales. Los síndromes de dolor crónico, que son esencialmente estrés doloroso crónico, también presentan trastornos psicovegetativos. Estos últimos están claramente representados en los trastornos alérgicos.

Un amplio grupo de enfermedades somáticas, incluyendo las endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.), sistémicas y autoinmunes (amiloidosis, esclerodermia, etc.) y metabólicas (porfiria, crioglobulinemia, etc.), se acompañan de un síndrome de insuficiencia autonómica progresiva. Las enfermedades vasculares pueden manifestarse como un síndrome de trastornos autonómicos-vasculares-tróficos. Cabe destacar la diabetes mellitus (dada su alta prevalencia), en la que los trastornos autonómicos periféricos se presentan en el 50-60% de los casos, y la amiloidosis (hasta en el 80%).

5. Distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se manifiestan en enfermedades orgánicas del sistema nervioso. No existe ninguna parte del cerebro que no participe en la regulación vegetativa y mental. Esta postura no retoma en absoluto las ideas del equipotencialismo, ya que los trastornos vegetativo-endocrinos existentes suelen ser de naturaleza subclínica, pueden detectarse mediante estudios especiales y, por regla general, se solapan con trastornos sensoriomotores, del habla y mentales. La práctica clínica ha permitido destacar la importancia de las estructuras del complejo límbico-reticular, sistemas integradores del cerebro que garantizan un comportamiento holístico y una adaptación adecuada. La estructura nodal es la región hipotalámica, que proporciona principalmente manifestaciones neuroendocrinas, motivacionales y termorreguladoras. Las estructuras troncales integran los estados funcionales del cerebro en el ciclo vigilia-sueño, regulan las funciones cardiovasculares y respiratorias, y el control supraespinal del tono muscular. El papel de la interacción vestibular-vegetativa también es indudable. Se muestra la posibilidad de participación de las estructuras rinencefálicas en la manifestación de complejos sintomáticos psicovegetativo-endocrinos; la epilepsia temporal puede servir como modelo clínico. En el experimento, iniciado con L. A. Orbeli, se demuestra el papel del cerebelo en la regulación vegetativa. Hasta el momento, prácticamente no existen observaciones clínicas adecuadas al respecto.

Además del papel del complejo límbico-reticular, también se revela el papel de la asimetría interhemisférica. Se muestra una conexión más estrecha del hemisferio derecho del cerebro con la regulación psicovegetativa. Las consideraciones anteriores se basan en el principio tópico, lo cual es bastante razonable, ya que la naturaleza de la enfermedad es de menor importancia. Al mismo tiempo, no debe olvidarse el tipo de trastornos (destrucción e irritación, extensión y profundidad de la destrucción cerebral).

La manifestación clínica de los trastornos cerebrales descritos anteriormente será el síndrome psicovegetativo en los pacientes.

La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan con síndromes periféricos (radiculopatía, plexopatía, neuropatía), se denomina vegetativo-vascular-trófica. Cabe destacar el papel de los complejos sintomáticos de túnel (trampa). Las principales manifestaciones clínicas se encuentran en brazos y piernas, y suelen ser unilaterales. En los últimos años, se ha desarrollado rápidamente la teoría de los síndromes miofasciales (trastornos del reflejo vertebrogénico), que se manifiestan por compactaciones musculares intensamente dolorosas, acompañadas tanto de trastornos vegetativos segmentarios como de reacciones psicovegetativas al dolor. Cabe destacar la irritación de los plexos vegetativos de las arterias vertebrales (nervio de Frank), que a menudo se manifiesta con síndrome simpático posterior (migraña cervical, síndrome de Barré). También se han descrito simpatalgias faciales como resultado de la lesión (afectación) del ganglio pterigopalatino (síndrome de Slader) y del ganglio nasociliar (síndrome de Charlin). Son extremadamente raras, y en estos casos debe descartarse en primer lugar la cefalea en racimos.

La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan en la miastenia, el síndrome de Guillain-Barré y la esclerosis múltiple, se denomina insuficiencia vegetativa progresiva.

Los síndromes vegetativos periféricos (segmentarios) que se manifiestan en distonía vegetativo-vascular se reducían hasta hace poco al diagnóstico de ganglionitis (truncitis) de la cadena simpática y daño del plexo solar (solarita). Cabe destacar con toda certeza que estos diagnósticos están poco justificados, no tienen análogos en la neurología mundial y surgieron en la era preosteocondrosis de la neurología, antes de la descripción y el estudio detallado del síndrome de insuficiencia vegetativa progresiva.

6. Distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan en enfermedades profesionales. Las principales manifestaciones son psicovegetativas (principalmente asteno-vegetativas) y síndrome de trastornos vegetativo-vascular-tróficos en brazos y, especialmente, piernas.
7. La distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan junto con las neurosis, es una de las formas más comunes que causan trastornos vegetativos. Estos últimos se consideran una manifestación obligatoria de las neurosis, y los trastornos del círculo neurótico son bastante comunes. El síndrome de disfunción vegetativa en esta situación es una manifestación clásica del síndrome psicovegetativo.
8. Distonía vegetativo-vascular, cuyos síntomas se presentan en trastornos mentales. Esto afecta principalmente a los trastornos afectivo-emocionales y de la personalidad. Los síndromes intelectual-mnésicos se asocian menos con manifestaciones vegetativas. Cabe destacar el papel de las diversas formas de depresión endógena, tanto como síndrome diferenciado como en formas enmascaradas (larvas). Al igual que en los trastornos cerebrales orgánicos, cuando la distonía vegetativo-vascular se superpone a las sensoriomotoras, los síndromes psicopatológicos predominan claramente en el cuadro de las enfermedades mentales. Al mismo tiempo, los psiquiatras suelen ignorar la disfunción vegetativa que la acompaña. La justificación de esta postura, bastante pragmática, es la desaparición de los trastornos vegetativos con el tratamiento exitoso de los trastornos psicopatológicos. Es una de las formas del síndrome psicovegetativo.

¿Cómo se trata la distonía vegetativo-vascular?

La distonía vegetativo-vascular se trata según el tipo de síndrome, y la estrategia terapéutica también debe considerar otras enfermedades somáticas existentes. El tratamiento complejo incluye métodos farmacológicos para el manejo de la CIV y métodos no farmacológicos, que en ocasiones pueden ser muy eficaces e incluso sustituir la terapia farmacológica básica.

Los métodos y técnicas no farmacológicos incluyen las siguientes recomendaciones:

Crear una rutina diaria racional. Un estilo de vida saludable no es un concepto común, sino una forma realmente efectiva de neutralizar los síntomas. Una regla básica: despertarse no más tarde de las 7 a. m. y acostarse no más tarde de las 10 p. m. puede aliviar varios síntomas de CIV en tan solo un mes. Este régimen reanuda la producción normal de hormonas diurnas y nocturnas. Además, al mantener un sueño normal, puede mejorar no solo su bienestar, sino también su apariencia, ya que una hormona especial que controla la ralentización del proceso de envejecimiento se libera entre las 12 p. m. y las 3 a. m. durante el sueño profundo. Este regulador milagroso se llama intermedina y deja de producirse en quienes trabajan de noche o simplemente no duermen por ver una película o jugar un juego en línea.

Mantener el aire acondicionado en la habitación. La ventilación básica debe convertirse en un hábito. Además, se deben evitar las camas de plumas voluminosas o los colchones y almohadas incómodos. La cama debe ser lo más cómoda y ergonómica posible. Incluso si una persona cree estar durmiendo, pero al despertar se siente agotada, el sueño puede considerarse un fracaso. Esto suele deberse a camas demasiado blandas, almohadas incómodas y molestias externas generales.

Es necesario introducir variedad en la rutina diaria. Cambiar de actividad cada hora y media o dos horas activa las funciones cerebrales que no utiliza. Además, cambiar de actividad provoca cambios involuntarios de postura y activa el estancamiento muscular y tisular. Estos calentamientos regulares deberían convertirse en un hábito; se recomienda realizar al menos cinco al día.

Se obtienen resultados positivos estudiando los métodos de entrenamiento autógeno. Puedes estudiarlos tú mismo; afortunadamente, hoy en día existe mucha literatura al respecto. El método es absolutamente seguro y no daña el subconsciente, a diferencia de otras "delicias" esotéricas.

Idealmente, el alcohol y la nicotina deberían eliminarse de la vida para siempre. Si esta abstinencia radical resulta difícil, se debe minimizar su consumo. La nicotina contribuye al desarrollo de la falta crónica de oxígeno en el cerebro, y no hay necesidad de hablar de los daños del alcohol. Estos hábitos no son útiles, ya que agotan el sistema nervioso, ya de por sí agotado, y los recursos del cuerpo.

La actividad física moderada también puede ayudar a reducir la gravedad de los síntomas de la CIV. La distonía vegetativo-vascular suele desaparecer tras tres o cuatro meses de entrenamiento bajo la supervisión de un entrenador físico profesional.

Es necesario revisar la dieta e incluir en ella una cantidad suficiente de productos que contengan vitaminas y microelementos. Todo lo que contenga magnesio, calcio, potasio y vitaminas del grupo B debe formar parte del menú diario.

Los procedimientos fisioterapéuticos pueden ayudar a reducir la frecuencia de las manifestaciones de la CIV. Los tratamientos de electroforesis en la zona del cuello de la columna, los baños de barro, los tratamientos de spa y la acupuntura han demostrado su eficacia.

La distonía vegetativo-vascular se trata con medicamentos; las personas que sufren ataques y crisis necesitan especialmente estos métodos.

Los adrenobloqueantes se prescriben a pacientes con CIV y crisis simpatoadrenales. La elección del fármaco la realiza el médico; por lo general, se prescriben atenolol y sus derivados, metoprolol y nadolol.

Los tranquilizantes se recetan en estados de ansiedad para aliviar los síntomas de crisis. Todas las benzodiazepinas (fenazepam, oxazepam, diazepam) han demostrado ser ansiolíticos eficaces. En estados particularmente graves, también se pueden recetar ansiolíticos.

Las crisis vagoinsulares se alivian con fármacos del grupo de la atropina. Como bloqueador colinérgico, la atropina neutraliza el síntoma principal de la crisis; por lo general, el fármaco se administra por inyección subcutánea. También es eficaz la introducción de marcapasos para activar el corazón (cordiamina intramuscular). El uso de fármacos con cafeína no se ha practicado recientemente debido a diversos efectos secundarios.

El broncoespasmo de etiología vegetativa se trata con broncodilatadores. Las inhalaciones de salbutamol y berodual también son eficaces. En casos de exacerbación grave y asfixia, está indicada la administración intramuscular de efedrina.

La hipoglucemia se controla mediante la administración intravenosa de glucosa.

La distonía vegetativo-vascular con síntomas vestibulares se trata con medicamentos nootrópicos: fezam, cinarizina, pirocetam.

La distonía vegetativo-vascular es tratable, y su duración depende de la gravedad del síndrome y del deseo del paciente de aliviar los síntomas dolorosos. Los principios básicos de la terapia para la CIV son los siguientes:

• Derivación oportuna al neurólogo o neuróloga.
• Un examen completo y minucioso, que se realiza de forma ambulatoria o en un hospital. Los exámenes más efectivos son los que se realizan en un hospital bajo la supervisión del médico tratante, ya que este método permite observar la dinámica sintomática con mayor objetividad.
• Eliminación de enfermedades somáticas concomitantes, que a menudo son primarias y desencadenantes de la manifestación de la CIV.
• Es fundamental seguir e implementar todas las recomendaciones del médico, por exhaustivas que sean. La distonía vegetativo-vascular se trata durante un período prolongado, al menos un año, por lo que el paciente necesita adquirir fuerza, paciencia y confianza en el éxito de las medidas terapéuticas.
• Una condición indispensable es la corrección psicoemocional de los rasgos de personalidad del paciente. Las sesiones psicoterapéuticas prolongadas son eficaces.

La distonía vegetativo-vascular no es una enfermedad potencialmente mortal; por regla general, este síndrome puede controlarse con éxito con un diagnóstico preciso y un tratamiento seleccionado adecuadamente.