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Distrofia retiniana central
Último revisado: 23.04.2024
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La degeneración macular senil (sinónimos:., Edad senil, la distrofia centro coriorretiniana, distrofia macular relacionada con la edad, distrofia macular relacionada con la edad Inglés - AMD) es la principal causa de pérdida de visión en personas mayores de 50 años. Esta es una enfermedad genéticamente determinada de la localización primaria del proceso patológico en el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Bruch, coriocapilares maculares.
Oftalmoscópicamente distinguir las siguientes características: drusas (engrosamiento nodular de la membrana basal del epitelio pigmentario de la retina), pigmento (geográfica) atrofia epitelial o hiperpigmentación, desprendimiento del epitelio pigmentario, exudado subretiniano (amarillo desprendimiento exudativo), hemorragia, cicatrización fibrovascular, membrana neovascular coroidea, hemorragia vítrea .
[Síntomas de la distrofia retiniana central
Tres formas principales de distrofia se distinguen por signos patoanatómicos: los drusos dominantes de la membrana de Bruch, las formas exudativa y no exudativa.
Los síntomas clínicos incluyen una disminución gradual de la visión central, la metamorfosis y el escotoma central. Los drusos son una manifestación clínica temprana de la enfermedad. Las alteraciones de las funciones visuales aparecen con el desarrollo de la degeneración macular. La agudeza visual se correlaciona con los cambios en el ERG local, mientras que el ERG total permanece normal. La forma seca o atrófica observada con más frecuencia, que se caracteriza por la atrofia del epitelio pigmentario. Rara vez se observa una forma exudativa, "húmeda", que se caracteriza por un rápido deterioro de la agudeza visual asociado con el desarrollo de membranas neovasculares, cicatrices fibrovasculares y hemorragias en la retina y el vítreo. El desprendimiento del epitelio pigmentario se asocia a menudo con la membrana neovascular y es un signo de exudativa degeneración relacionada con la edad de la retina central.
La druzy dominante de la membrana de Bruch es una enfermedad bilateral con un tipo de estudio autosómico dominante que se produce de forma asintomática. Los drusos se localizan en el área macular peripapillyarno, raramente - en la periferia del fondo de ojo. Tienen diferentes formas, tamaño y color (de amarillo a blanco), pueden estar rodeados por un pigmento.
En el PHAG, se observan regiones focales múltiples típicas de hiperfluorescencia tardía limitada de punto pequeño. Hasta ahora, no está claro si los drusos preceden siempre a la degeneración macular relacionada con la edad o pueden ser una enfermedad independiente.
En la forma no exsudativa de la distrofia retiniana central, se encuentran drusas en el área macular y diversas manifestaciones de la patología del epitelio pigmentario de la retina.
Atrofia geográfica de la RPE está representado por grandes áreas despigmentadas separadas, que son visibles a través de los grandes vasos coroideos, formando un anillo alrededor de la región foveal de herradura donde la última etapa se almacena pigmento ksantofilny. El riesgo de formación de membrana neovascular es pequeño. La atrofia geográfica puede desarrollarse en un contexto de drusas medianas y grandes con bordes borrosos, desapareciendo, colapsándose o pelando el epitelio pigmentario de la retina; se nota la mineralización de las drusas, que en este caso se asemejan a brillantes inclusiones de color amarillo brillante.
La atrofia no geográfica no tiene límites claros, parece una hipopigmentación de puntos pequeños en combinación con hiperpigmentación del epitelio pigmentario.
Hiperpigmentación Alopecia puede ser independiente o combinado con la patología de drusen o regiones circundantes desprendimiento atrofia del epitelio pigmentario y neovascularización coroidea al (formación de las membranas neovasculares). Las rupturas epiteliales del pigmento son una complicación del desprendimiento de retina y son causadas por la tensión emergente de los tejidos.
Degeneración macular exudativa, relacionada con la edad se manifiesta toque desprendimiento exudativo de retina con subretinianas hemorragia y exudación lípidos edema macular gris o amarillo sucio (edema macular cistoide), pliegues de forma de la coroides, pigmento desprendimiento del epitelio, fibrosis subretinal. El exudado subretinal suele ser opaco debido a la alta concentración de proteínas, lípidos, productos sanguíneos, presencia de fibrina. Engrosamiento y desprendimiento seroso de epitelio pigmentario de la retina surgen debido a la formación de la neovascularización bajo el epitelio pigmentario.
La neovascularización coroidal es la germinación de los vasos sanguíneos a través de la membrana de Bruch hacia el epitelio pigmentario. La sangre y los lípidos y el plasma se filtran a través del epitelio neuronal y pigmentario. Estimulan la fibrosis, que destruye el epitelio pigmentario y las capas externas de la retina. Se sugiere que la oxidación con peróxido de lípidos en el epitelio pigmentario es capaz de inducir la neovascularización intraocular debido a la liberación de citoquinas y otros factores de crecimiento. La FAG ayuda en el diagnóstico de la neovascularización coroidea.
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Tratamiento de la distrofia retiniana central
El tratamiento está dirigido a desacelerar el proceso patológico. Para este propósito, los antioxidantes se usan principalmente. Las observaciones clínicas indican que el uso de a- y b-caroteno, criptoxantina, selenio y otras sustancias con propiedades antioxidantes, retarda dentro de la distrofia centro coriorretiniana. Del mismo modo, la acción de las vitaminas E y C. Desde zinc está involucrado en muchos procesos enzimáticos del metabolismo de las proteínas y ácidos nucleicos, se contiene en grandes cantidades en complejo epitelio pigmentario de la retina - coroides sugieren que la ingesta de las preparaciones que contienen zinc también debe retardar la progresión de la degeneración macular. Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras.
Para evitar procesos destructivos en la retina requiere el uso de remedios ópticos, farmacológicas y prevención, así que los pacientes con degeneración macular asociada con la edad, se recomienda nombrar, además de antioxidantes, fármacos cardiovasculares y agentes lipotrópicos, con gafas de protección de luz.
En la forma exudativa de la enfermedad, se realiza la fotocoagulación con láser, guiada por los resultados del diagnóstico de FAG.
Los métodos quirúrgicos eliminan las membranas neovasculares coroideas y las hemorragias subretinianas. En la actualidad, se están desarrollando operaciones para el trasplante de epitelio pigmentario y la capa fotorreceptora de la retina. Se obtuvieron resultados positivos de la terapia fotodinámica en pacientes con neovascularización coroidea subfoveal. La enfermedad es crónica, avanza lentamente y conduce a una disminución de la agudeza visual.