Electrorretinografía

La electrorretinografía es un método que registra la actividad bioeléctrica total de todas las neuronas de la retina: la onda a negativa de los fotorreceptores y la onda b positiva de las neuronas bipolares hiperpolarizantes y despolarizantes, así como de las células de Müller. Un electrorretinograma (ERG) se obtiene cuando la retina se expone a estímulos luminosos de diversos tamaños, formas, longitudes de onda, intensidades, duraciones y frecuencias de repetición en diversas condiciones de adaptación a la luz y la oscuridad.

Un electrorretinograma registra el potencial de acción retiniano en respuesta a la estimulación lumínica de la intensidad adecuada, es decir, el potencial entre el electrodo corneal activo incrustado en una lente de contacto (o un electrodo de película de oro fijado al párpado inferior) y el electrodo de referencia en la frente del paciente. El electrorretinograma se registra en condiciones de adaptación a la luz (electrorretinograma fotópico) y adaptación al ritmo (electrorretinograma escotópico). Normalmente, un electrorretinograma es bifásico.

• Onda a: la primera desviación negativa de la isolínea, cuya fuente son los fotorreceptores.
• La onda b es una desviación positiva generada por las células de Müller y refleja la actividad bioeléctrica de las células bipolares. Su amplitud se mide desde el pico negativo de la onda a hasta el pico positivo de la onda b y aumenta con la adaptación a la oscuridad y con el aumento de la intensidad del estímulo luminoso. La onda b consta de los subcomponentes b1 (que refleja la actividad de los conos y bastones) y b2 (actividad de los conos). Una técnica de registro especial permite aislar las respuestas de los conos y bastones.

El valor práctico de la electrorretinografía reside en su alta sensibilidad para evaluar el estado funcional de la retina, lo que permite detectar tanto los trastornos bioquímicos más leves como los procesos distróficos y atróficos más evidentes. La electrorretinografía ayuda a estudiar los mecanismos de desarrollo de los procesos patológicos en la retina, facilita el diagnóstico diferencial y tópico temprano de las enfermedades retinianas y se utiliza para monitorizar la dinámica del proceso patológico y la eficacia del tratamiento.

Se puede registrar un electrorretinograma de toda la retina y de un área local de tamaño variable. Un electrorretinograma local registrado en el área macular permite evaluar las funciones del sistema de conos de dicha área. Un electrorretinograma generado mediante un estímulo de tablero de ajedrez inverso se utiliza para caracterizar una neurona de segundo orden.

La asignación de funciones de los sistemas fotópico (conos) y escotópico (bastones) se basa en la diferencia en las propiedades fisiológicas de los conos y bastones de la retina; por lo tanto, se utilizan las condiciones correspondientes en las que cada uno de estos sistemas predomina. Los conos son más sensibles a los estímulos rojos brillantes presentados bajo condiciones de iluminación fotópica tras una adaptación preliminar a la luz, suprimiendo la actividad de los bastones, hasta una frecuencia de parpadeo superior a 20 Hz; los bastones, a los estímulos acromáticos o azules débiles en condiciones de adaptación a la oscuridad, hasta una frecuencia de parpadeo de hasta 20 Hz.

Los diferentes grados de afectación de los sistemas de bastones y/o conos de la retina en el proceso patológico son uno de los signos característicos de cualquier enfermedad de la retina de génesis hereditaria, vascular, inflamatoria, tóxica, traumática y de otro tipo, lo que determina la naturaleza de los síntomas electrofisiológicos.

La clasificación de los electrorretinogramas adoptada en la electrorretinografía se basa en las características de amplitud de las ondas a y b principales del electrorretinograma, así como en sus parámetros temporales. Se distinguen los siguientes tipos de electrorretinogramas: normal, supernormal, subnormal (más y menos negativos), extinto o no registrado (ausente). Cada tipo de electrorretinograma refleja la localización del proceso, su etapa de desarrollo y su patogénesis.

Electrorretinograma normal

Incluye 5 tipos de respuesta. Los 3 primeros se registran tras 30 minutos de adaptación a la oscuridad (escotópica) y los 2 primeros tras 10 minutos de adaptación a la iluminación difusa de brillo medio (fotópica).

Electrorretinograma escotópico

• respuesta de los bastones a un destello blanco de baja intensidad o a un estímulo azul: onda b de alta amplitud y onda a de baja amplitud o indetectable;
• Respuesta mixta de bastones y conos a un destello blanco de alta intensidad: ondas a y b prominentes;
• Potenciales oscilatorios de un destello brillante con parámetros de registro especiales. Las oscilaciones se registran en la curva ascendente de la onda b y son generadas por células de las capas internas de la retina.

Electrorretinograma fotópico

• La respuesta del cono a un único destello brillante consta de una onda a y una onda b con pequeñas oscilaciones;
• La respuesta del cono se utiliza para registrar una respuesta aislada del cono al ser estimulado por un estímulo parpadeante con una frecuencia de 30 Hz, a la cual los bastones son insensibles. La respuesta del cono se registra normalmente para un destello de hasta 50 Hz, por encima del cual no se registran respuestas individuales (frecuencia crítica de fusión del parpadeo).

Un electrorretinograma supernormal se caracteriza por un aumento de las ondas a y b, que se observa ante los primeros signos de hipoxia, intoxicación por fármacos, oftalmía simpática, etc. Una reacción bioeléctrica supernormal durante una rotura traumática del nervio óptico y su atrofia se debe a una alteración de la conducción de la excitación a lo largo de las fibras inhibidoras centrífugas retinotalámicas. En algunos casos, resulta difícil explicar la naturaleza de un electrorretinograma supernormal.

El electrorretinograma subnormal es el tipo de electrorretinograma patológico detectado con mayor frecuencia, caracterizado por una disminución de las ondas a y b. Se registra en enfermedades distróficas de la retina y la coroides, desprendimiento de retina, uveítis con afectación de la primera y segunda neuronas retinianas, insuficiencia vascular crónica con alteración de la microcirculación, algunas formas de retinosquisis (cromosómica X, ligada al sexo, síndrome de Wagner), etc.

Un electrorretinograma negativo se caracteriza por un aumento o conservación de la onda a y una disminución leve o significativa de la onda b. Un electrorretinograma negativo puede observarse en procesos patológicos con cambios localizados en las partes distales de la retina. Un electrorretinograma negativo se presenta en casos de trombosis isquémica de la vena central de la retina, intoxicaciones por fármacos, miopía progresiva yceguera nocturna estacionaria congénita, enfermedad de Ogushi, retinosquisis juvenil cromosómica X, metalosis retiniana y otras patologías.

Un electrorretinograma extinto o no registrado (ausente) es un síntoma electrofisiológico de cambios irreversibles graves en la retina, con desprendimiento total, metalosis desarrollada, procesos inflamatorios en las membranas oculares, oclusión de la arteria central de la retina y, además, un signo patognomónico de retinitis pigmentaria y amaurosis de Leber. La ausencia de un electrorretinograma se observa en cambios irreversibles macroscópicos en las neuronas, que pueden observarse en lesiones distróficas, vasculares y traumáticas de la retina. Un electrorretinograma de este tipo se registra en la etapa terminal de la retinopatía diabética, cuando el proceso proliferativo macroscópico se extiende a las partes distales de la retina, y en la distrofia vítreorretiniana de Favre-Goldman y Wagner.