Pérdida visual

La fosa central de la retina es la única parte del ojo con una visión igual a 6/6. Con su derrota, en la mayoría de los casos, se produce una pérdida de visión por rayos.

• En tales casos, el paciente siempre está esperando la respuesta a la pregunta: "¿Estoy ciego?".
• Cada paciente requiere la atención de un especialista, a menos que, por supuesto, la causa de la pérdida de visión no sea la migraña.
• Siempre en tales casos, determine la ESR, porque de esta manera es posible identificar la arteritis temporal, y esto puede salvar la vista con el otro ojo.

La ceguera intermitente (amaurosis fugax) es una pérdida de visión temporal. El paciente en tales casos dice que la cortina cayó ante sus ojos. Con la arteritis temporal, esto a veces precede a una pérdida de visión irreversible. La causa puede ser la embolia de la arteria correspondiente, de modo que un diagnóstico correcto puede salvar la vista.

Las principales causas de pérdida de visión:

Neuropatía óptica isquémica Si se altera el flujo sanguíneo en las arterias ciliares (oclusión debido a infiltración inflamatoria o arteriosclerosis), entonces el ojo visual se daña. En fundoscopia, se detecta un disco óptico pálido e hinchado.

Arteritis temporal (arteritis giantante). Es importante reconocer esta enfermedad porque existe un alto riesgo de pérdida de visión y otro ojo si el tratamiento no se inicia de manera oportuna. La afección puede ir acompañada de debilidad general, dolor transitorio repentino durante la masticación (claudicación intermitente mandibular) y sensibilidad durante la palpación del cuero cabelludo en las arterias temporales (cuando se comprueba su pulsación). A menudo, esta enfermedad se combina con polimialgia reumática. La VSG puede superar los 40 mm / h, lo que le permite sospechar de esta enfermedad; con una biopsia de la arteria temporal, puede obtener un resultado falso negativo si el sitio de la biopsia obtiene un sitio de la arteria no afectada. En tales casos, la prednisolona debe administrarse rápidamente a 80 mg / día por vía oral. La disminución gradual de la dosis de esteroides a medida que el cuadro clínico se estabiliza y la ESR disminuye, puede durar más de un año.

Neuropatía óptica isquémica arteriosclerótica. Esta enfermedad puede predisponer a la hipertensión, el metabolismo de los lípidos y la diabetes mellitus, y esto se puede observar en personas relativamente jóvenes. El tratamiento apropiado ayudará a mantener la vista con otro ojo.

Oclusión de la arteria central de la retina. En este caso, el ojo no percibe luz y se nota un defecto pupilar aferente. La retina es muy pálida (casi blanca), pero en el área de la mácula se puede ver un punto rojo cereza. El disco del nervio óptico está hinchado. La oclusión de la arteria generalmente ocurre debido a un trombo o émbolo (en tales casos es necesario auscultar las arterias carótidas para detectar ruido). Puedo intentar con esto presionar con fuerza sobre el globo ocular para desplazar lo que ocluyó la arteria, pero si la oclusión dura más de una hora, entonces hay atrofia del nervio óptico con ceguera posterior. Si una rama de la arteria de la retina está ocluida, entonces los cambios retinianos y visuales afectarán solo a la parte de la retina donde se ha alterado el suministro de sangre.

Hemorragia en el vítreo. Esto es particularmente a menudo la causa de la pérdida de visión en pacientes diabéticos, en quienes se forman nuevos vasos. Tal hemorragia puede ocurrir con diátesis hemorrágica, con desprendimiento de retina. Si la hemorragia es lo suficientemente grande y se produce una pérdida de visión, el reflejo rojo desaparece y no se puede ver la retina. Hemorragia vítrea se someten espontáneamente resorción de manera que el tratamiento adecuado contra la hemorragia está esperando la naturaleza, pero en general se dirige a las razones que causaron que (por ejemplo, fotocoagulación vasos recién formados). Pequeños extravasates de sangre conducen a la formación en el cuerpo vítreo de cuerpos flotantes, que no pueden violar la visión esencial.

Oclusión de la vena central de la retina. La frecuencia de esta enfermedad aumenta con la edad. Ocurre más a menudo que la oclusión de la arteria central de la retina. Los factores predisponentes incluyen glaucoma simple crónico, arteriosclerosis, hipertensión y policitemia. Si toda la vena central de la retina está trombosada, se produce una pérdida repentina de la visión y su gravedad se reduce al "conteo de dedos". El fondo del ojo tiene la forma de "puesta de sol antes de la tormenta", es hiperémico, las venas son agudamente curvas, con hemorragias en su camino. El pronóstico a largo plazo es variable, es posible mejorar en términos de 6 meses a 1 año, mejora principalmente la visión periférica y la visión macular permanece alterada. La formación de nuevos vasos con alto riesgo de hemorragia en el ojo puede comenzar (en 10-15% de los casos). Si solo se ven afectadas las ramas de la vena central, los cambios en el fondo pueden rastrearse solo en el cuadrante correspondiente. Cierto tratamiento no existe.

La pérdida de visión en un ojo puede ocurrir debido a la separación de la retina, el glaucoma agudo (doloroso) y la migraña. Los pacientes con accidente cerebrovascular a veces se quejan de ceguera en un ojo, pero el estudio de los campos visuales en tales casos generalmente revela hemianopsia homónima. La ceguera repentina en ambos ojos es extremadamente rara, por ejemplo, con la infección por citomegalovirus en pacientes con SIDA.

Pérdida de visión subaguda

La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico. La reducción unilateral de la agudeza visual ocurre en el reloj o los días. Al mismo tiempo, se viola la percepción del color: el rojo parece menos rojo; los movimientos del globo ocular pueden ser dolorosos. La pupila muestra un defecto aferente. El disco del nervio óptico puede estar inflamado (papilitis), si, finalmente, la inflamación no se localiza más centralmente (entonces dicen que se trata de neuritis retrobulbar). Casi no hay tratamiento, pero los jóvenes generalmente se recuperan, aunque algunos de estos pacientes más tarde desarrollan esclerosis múltiple.

Pérdida gradual de la visión

Las posibles causas de la pérdida gradual de la visión en un ojo pueden ser una coroiditis, un desprendimiento de retina inferior "extenso" o un melanoma coroideo. Si hay pérdida de la visión en ambos ojos (por lo general es asimétrico), entonces a menudo causas son cataratas, glaucoma crónico, la retinopatía diabética y hipertensiva, la degeneración macular senil o atrofia del nervio óptico.

Coroiditis (coriorretinitis). En realidad, la coroides del globo ocular (choroidea) es parte de la membrana vascular del globo ocular (uvea). (Además de la envoltura vascular en sí misma, la cubierta vascular del globo ocular incluye el iris y el cuerpo ciliar.) Por lo tanto, en los procesos inflamatorios que afectan la uvea, la coroidea también se ve afectada. La retina puede ser invadida por microorganismos, en respuesta a lo cual generalmente comienzan reacciones granulomatosas (que deben diferenciarse del retinoblastoma). Actualmente, la toxoplasmosis y la toxocarosis son más comunes que la tuberculosis. La causa de esta reacción puede ser sarcoidosis. Examen del paciente: radiografía de tórax, reacción de Mantoux, estudios serológicos, reacción de Kveim. En la fase aguda, la visión puede estar nublada, borrosa; en la retina hay manchas visibles de color gris blanquecino, puede haber una opacidad del cuerpo vítreo, las células se encuentran en la cámara anterior del ojo. Más tarde, aparece una cicatriz coriorretiniana (una mancha blanca con pigmentación alrededor). No está acompañado de ningún síntoma, a menos que, por supuesto, el área de la mácula esté involucrada en el proceso. El tratamiento es etiológico.

Melanoma maligno propio de la coroides del globo ocular (choroidea). Este es el tumor maligno más común del ojo. Al principio, aparecen manchas de color gris negruzco en el fondo, ya que el desprendimiento de retina se produce a medida que crecen. El tumor se está diseminando por vía hematógena o por invasión local de la órbita. El tratamiento consiste en la enucleación del globo ocular afectado, pero en algunos casos, también es posible el tratamiento local.

Degeneración macular senil. Esta es la causa más común de ceguera informada en el Reino Unido. La degeneración senil comienza en los ancianos, quienes se quejan de un deterioro en la visión central. Al mismo tiempo, se observa pérdida de agudeza visual, sin embargo, los campos de visión no se violan. El disco del nervio óptico es normal, pero con la presencia de pigmento, exudado menor y hemorragia en el área de la mancha amarilla. En algunos casos, el área de la mancha amarilla es edematosa y, como se elevó por una gran cantidad de exudado, se denomina degeneración en forma de disco. En la mayoría de los casos, no hay un tratamiento efectivo. Pero a veces se usa la terapia con láser. El uso de medidas auxiliares puede brindar alivio sintomático.

Ambliopía del tabaco. Esta es una atrofia del nervio óptico debido al tabaquismo, o más bien, al envenenamiento por cianuro. Al mismo tiempo, ocurre una pérdida gradual de la visión central. Un signo temprano y constante en este caso es la pérdida de la capacidad de distinguir los colores rojo y verde.

La atrofia del nervio óptico. En este disco óptico se ve pálida, pero el grado de palidez no siempre corresponde a la pérdida de la visión. Atrofia del nervio óptico puede llevar a un aumento en la presión intraocular (en glaucoma), daño en la retina (coroiditis, retinitis pigmentosa, degeneración tserebromakulyarnaya), pero también puede estar asociado con la isquemia (oclusión de la arteria retinal). Además de tabaco, la atrofia del nervio óptico puede causar sustancias tóxicas tales como metanol, plomo, arsénico, quinina y bnsulfid carbono. Otras razones: atrofia óptica de Leber, la esclerosis múltiple, la sífilis, la presión externa sobre el nervio (tumores intraorbitarias o intracraneales, enfermedad de Paget localizan en el cráneo).