Divertículos de colon: síntomas

Sobre la base de las características clínicas, se distinguen los divertículos asintomáticos, la enfermedad diverticular no complicada y la enfermedad diverticular con complicaciones.

Enfermedad diverticular no complicada del colon Durante mucho tiempo, hubo una percepción de que la enfermedad diverticular no complicada del intestino grueso era asintomática. El trabajo de las últimas décadas indica la presencia en la mayoría de los pacientes con manifestaciones clínicas de divertículos no complicados. Los divertículos fueron asintomáticos en solo el 14% de los casos de diverticulosis no complicada y en el 5% de todos los casos de su detección.

Un síntoma característico de la diverticulosis no complicada del colon es el dolor, cuya localización, como regla general, corresponde a la ubicación de los divertículos, es decir, más a menudo en el cuadrante inferior izquierdo. El dolor suele ser breve, recidivante, a veces irradiando hacia adelante y hacia atrás. A menudo se alivia después de deposiciones y gases. El estreñimiento a menudo se observa, principalmente no tiene el carácter de diarrea transitoria persistente, a menudo su reemplazo. Muchos pacientes tienen flatulencia. Con menor frecuencia, los pacientes se quejan de la falta de una sensación de vaciado completo del intestino después de la defecación. Cuando se palpa el abdomen en varios casos, se determina la contracción espástica y el dolor del área afectada del intestino.

Por lo tanto, la enfermedad diverticular no complicada del colon tiene síntomas de trastornos funcionales. Relativamente raro, es asintomático.

Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon La diverticulitis ocupa un lugar especial. Los divertículos en el colon ya en el momento de su detección en la mayoría de los casos tienen signos de diverticulitis. A veces, los primeros signos de la enfermedad aparecen solo con el desarrollo del proceso inflamatorio en los divertículos.

En el cuadro clínico de la diverticulitis, el síntoma principal es el dolor abdominal, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo, que está indicado prácticamente por todos los pacientes. Estreñimiento transitorio o permanente frecuente, diarrea intermitente o su cambio. La flatulencia a menudo se observa. La defecación múltiple, el tenesmo, la ausencia de sensación de vaciamiento completo del intestino después de la defecación está marcada por pacientes con diverticulitis sigma. Posibles impurezas patológicas en las heces (moco, sangre, con menos frecuencia pus). A veces hay disuria, que es causada por la propagación de la inflamación del colon a la vejiga o la formación de adherencias con ella.

Manifestaciones comunes características de la inflamación: fiebre, escalofríos, aceleración de la VSG, hiperleucocitosis con un cambio de cuchilla.

La exacerbación de la diverticulitis crónica a veces va acompañada de náuseas, vómitos, debilidad general, falta de apetito, pérdida de peso.

Al examen físico a la diverticulitis crónica durante la agudización se puede revelar el síntoma del dolor de la percusión en el sitio limitado, la tensión de los músculos. Con la palpación profunda en casi todos los casos, incluso fuera de la exacerbación, se determina el dolor del segmento del intestino afectado. Con frecuencia, se siente la compactación del intestino, a veces una formación tumoral, delimitada indistintamente, con una superficie irregular.

Fuera del período de exacerbación de diverticulitis crónica, se ha preservado la capacidad de trabajo de los pacientes.

Hay 3 variantes del curso clínico de la diverticulitis crónica: latente, similar a la colitis y en forma de "crisis abdominales".

Variante latente La diverticulitis puede durar mucho tiempo sin una discapacidad notable. Sin embargo, existen ciertos signos anamnésicos y diagnósticos: dolor episódico, trastornos de las heces, flatulencia.

Variante similar a la colitis El dolor en el abdomen es una preocupación a menudo. Se observó estreñimiento o diarrea pronunciada, a menudo preocupado hinchazón. A menudo hay una mezcla de moco, sangre en las heces. A veces la temperatura del cuerpo aumenta, generalmente subfebril. El dolor a la palpación del área afectada del colon se vuelve pronunciado.

Opción en forma de "crisis abdominales". Con mayor frecuencia, la diverticulitis crónica ocurre con ataques de dolor abdominal que se asemejan a la enfermedad abdominal aguda. Característico es el "inicio" repentino de la enfermedad y, posteriormente, sus exacerbaciones. Hay un dolor abdominal local, que aumenta en intensidad, que luego se vuelve común. La temperatura aumenta durante varias horas, 2 días, a menudo escalofríos. El estreñimiento se vuelve más terco o se produce diarrea, se produce flatulencia. Hay una mezcla de moco, sangre en las heces, a veces pus. Se pueden determinar los síntomas de irritación del peritoneo. El área afectada del intestino se vuelve muy dolorosa a la palpación. En el futuro, la infiltración puede ser probada. Con el desarrollo inverso del proceso inflamatorio, las manifestaciones clínicas disminuyen gradualmente.

Esta variante de diverticulitis se describe como "apendicitis del lado izquierdo" debido a la similitud de sus síntomas con las manifestaciones de apendicitis. Es con esta variante del curso de la diverticulitis crónica que a menudo hay una microperforación del divertículo o la formación de microabscesos intestinales.

La diverticulitis crónica se caracteriza por una corriente persistente. La exacerbación de la diverticulitis crónica se detiene rápidamente con un tratamiento oportuno, pero con una tendencia típica a recaer.

La hemorragia intestinal en la enfermedad diverticular del colon ocurre en 9-38% de los casos. La alta frecuencia de esta complicación se debe a la proximidad de los divertículos a los vasos sanguíneos. La fuente de sangrado también puede ser una mucosa hinchada y tejido de granulación. La mayoría sangrado se produce cuando diverticulitis, pero es posible en ausencia de inflamación debido a la traumática vaso sanguíneo sangrado Foster, la aterosclerosis y la hipertensión, la enfermedad diverticular menudo relacionados.

La hemorragia intestinal puede ser masiva (2-6%) y (más frecuente) escasa, en forma de sangre sin cambios y deposiciones alquitranadas, únicas y recurrentes. A menudo, el sangrado es la primera manifestación de la enfermedad.

Obstrucción intestinal. La frecuencia de la obstrucción intestinal, según diversos autores, varía de 4 a 42%. La causa de la obstrucción intestinal puede ser el desarrollo de un infiltrado inflamatorio, estrechando o comprimiendo el intestino, un proceso de adhesión que conduce a la deformación del intestino o su mesenterio. A veces ocurre en diverticulitis crónica como resultado de un espasmo de músculos lisos combinados con cambios inflamatorios reversibles en la pared del intestino.

Con el desarrollo del estrechamiento del intestino debido a la diverticulitis, el diagnóstico diferencial con la neoplasia puede ser difícil. En el conglomerado tumoral a veces también incluye asas del intestino delgado, por lo que en algunos casos desarrolla una obstrucción del intestino delgado.

Perforación del divertículo. Según la mayoría de los investigadores, la perforación del divertículo es la complicación más frecuente de la diverticulitis. Su causa es la propagación del proceso inflamatorio a la profundidad de la pared del divertículo y un aumento en la presión intestinal. De gran importancia es la presión de las heces, que puede conducir a la necrosis de la pared del divertículo. La perforación también es posible en ausencia de inflamación en el divertículo debido a un aumento repentino de la presión en la luz intestinal.

Hay una perforación libre y cubierta del divertículo. Con una lenta progresión de la inflamación, la membrana serosa "pega" con los órganos circundantes, hay una perforación cubierta. Con la diverticulitis crónica, las microperforaciones a menudo son frecuentes, a menudo reabiertas, no siempre diagnosticadas incluso con laparoscopia. Estas perforaciones pequeñas se manifiestan clínicamente como agudas o la exacerbación de la diverticulitis crónica.

Peritonitis. La diverticulitis como causa de la peritonitis ocupa el cuarto lugar después de la apendicitis, las úlceras perforadas del estómago, el duodeno y el íleo. El desarrollo de la peritonitis puede asociarse con la perforación del divertículo, la ruptura del absceso y la propagación de la inflamación fuera del colon.

Los abscesos (frecuencia 3-21%) pueden ocurrir dentro de la pared intestinal con inflamación y edema del cuello de un pseudodivertículo incompleto y su obstrucción. Con mayor frecuencia se forman como resultado de la perforación cubierta del divertículo. Cuando un absceso diverticular a menudo se prueba con forma de tumor, que debe diferenciarse del carcinoma.

Las fístulas (frecuencia 1-23%) se forman durante la perforación del divertículo y con la penetración del absceso. Las fístulas de fístula entérica más comunes. Muy a menudo se encuentran en los hombres, como en las mujeres entre el intestino y la vejiga es el útero. Menos comunes son las fístulas con el uréter, la vagina, el útero, otras partes del colon, el intestino delgado, la fístula intestinal. La diverticulitis de la mitad derecha del colon rara vez se complica con la formación de una fístula con vesícula biliar.

Perivistserite. La diverticulitis crónica a menudo conduce al desarrollo de perivistercita. Esto es facilitado por una pared delgada de un falso divertículo. Sin embargo, es imposible juzgar la verdadera prevalencia de esta complicación, ya que los fenómenos pericolíticos con examen instrumental y laparotomía son relativamente raros.

Raramente complicaciones. Cuando diverticulitis de vez en cuando se producen flebitis supurativa de la vena porta y sus ramas con absceso hepático, pulmón, cerebro, sepsis, divertículo de torsión, sangrado masivo de arrozirovannoy arteria ilíaca absceso diverticular.

Enfermedades concomitantes La enfermedad diverticular del colon a menudo se combina con hernias de la pared abdominal anterior, venas varicosas de las extremidades inferiores, divertículos del intestino delgado, vejiga, hemorroides. A menudo se encuentra una combinación de esto con la colecistitis calculosa y la hernia del esófago del diafragma, la tríada de Sent. Aparentemente, hay factores comunes que predisponen a la aparición de cada una de estas enfermedades. Estos incluyen, por un lado, el aumento de la presión abdominal, la promoción del desarrollo y divertículos, y hernia de hiato, por el otro, - colestasis, favorece la formación de concreciones. La combinación de una enfermedad diverticular con un cáncer de colon, de acuerdo con la mayoría de los investigadores, no supera la frecuencia de la última entre las personas de edad avanzada y senil. Los autores individuales a menudo describieron una combinación de enfermedad diverticular del colon con enfermedad renal poliquística y bronquiectasia.

El pronóstico para la enfermedad diverticular en la mayoría de los casos es favorable, pero puede conducir al desarrollo de complicaciones graves, incluso con riesgo para la vida. Esto se debe no solo a la gravedad de las complicaciones en sí mismas, sino también a la lesión primaria de personas ancianas y seniles, a menudo con enfermedades concomitantes, con menos resistencia en este grupo de edad.

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