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Divertículos de colon - Tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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El tratamiento de la enfermedad diverticular del colon es conservador y quirúrgico. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las complicaciones graves de la enfermedad: hemorragia masiva potencialmente mortal, perforación del divertículo, peritonitis, abscesos, fístulas, obstrucción intestinal creciente y sospecha de cáncer.
La elección del tratamiento conservador está determinada por las características del curso clínico, la gravedad del proceso inflamatorio, los trastornos motores del colon, la presencia y naturaleza de la disbacteriosis, las complicaciones y las enfermedades concomitantes.
El tratamiento de la enfermedad diverticular sin complicaciones consiste en eliminar los síntomas y prevenir la inflamación. Se prescribe una dieta rica en fibra dietética, que aumenta el volumen de las heces, reduce la presión intraintestinal y favorece la evacuación intestinal, lo cual es importante para pacientes con tendencia al estreñimiento. La dieta debe incluir al menos 200 g de frutas y verduras, ensaladas y pan integral. Si es necesario, se añade salvado de trigo, cuya dosis debe aumentarse gradualmente de 2-5 a 20-25 g al día, ya que el salvado puede causar flatulencia inicialmente. Tras unas semanas, la flatulencia desaparece espontáneamente. La deficiencia de salvado produce mal sabor. Un posible efecto secundario es una mayor pérdida de calcio, fósforo, magnesio, zinc y, posiblemente, hierro con las heces.
Excluya de la dieta los alimentos que causan hinchazón intestinal (legumbres, lentejas, uvas, etc.) y estreñimiento (arándanos, arroz blanco, etc.). También excluya las semillas, los granos de fruta y la fibra muy gruesa (rábanos, nabos, caquis, piñas). Solo en caso de diarrea se limitan los alimentos que aumentan el peristaltismo y la secreción intestinal, incluso excluyéndolos brevemente si es necesario, y se amplía gradualmente la dieta a medida que las heces se normalizan. Los alimentos con fibra se procesan primero y, si no se toleran bien, se procesan (picados, hervidos) y se prescriben en pequeñas porciones.
En la mayoría de los casos, las medidas dietéticas, el ejercicio terapéutico, la hidroterapia y la psicoterapia pueden ayudar a lograr movimientos intestinales regulares y eliminar el dolor en la enfermedad diverticular no complicada.
El tratamiento farmacológico de los divertículos solo se recomienda si los síntomas clínicos persisten a pesar de las medidas mencionadas. En estos casos, se requiere la dosis mínima efectiva de los medicamentos. Los laxantes están contraindicados en pacientes con divertículos, ya que causan contracciones espásticas del intestino y aumento de la presión intraluminal. Además, con el uso prolongado, puede aumentar el estreñimiento y desarrollar efectos secundarios como la hipopotasemia. Para eliminar el estreñimiento, son eficaces los medicamentos que absorben agua, aumentan el volumen e irritan los receptores del colon. Este es el mecanismo de acción de las algas marinas, la linaza, las semillas de plátano, el mucofalk, la esterculia y la metilcelulosa. La dosis se ajusta individualmente. Al tomar el medicamento, el paciente debe beber de 1,2 a 1,5 litros de líquido al día, ya que incluso una ligera acumulación del contenido intestinal puede tener el efecto contrario.
Para eliminar la diarrea (que suele alternar con estreñimiento), se debe limitar temporalmente el consumo de fibra y, si es necesario, recetar productos con propiedades astringentes y absorbentes (arcilla blanca, carbonato de calcio, carboleno, preparaciones de bismuto, esmecta). Smecta, un remedio natural, tiene un buen efecto antidiarreico. El fármaco estabiliza la mucosa digestiva, protegiéndola de los efectos de diversos factores agresivos, incluyendo microorganismos intestinales y sus toxinas. Un posible efecto secundario es el estreñimiento. Las propiedades absorbentes del fármaco pueden afectar la absorción de otros fármacos, por lo que se recomienda tomar otros medicamentos al menos 40 minutos a 1 hora antes o después de tomar esmecta y otros absorbentes.
Es importante eliminar la flatulencia, una de las causas del aumento de la presión intestinal. Dado que las causas de la flatulencia son diversas, su tratamiento también varía. Se excluyen las verduras que producen gases y, en caso de intolerancia a la leche entera, se diluye. En caso de aclorhidria y flatulencia, se indican fármacos como el jugo gástrico, y en caso de insuficiencia pancreática exocrina, preparaciones enzimáticas. En caso de disbacteriosis, es necesario normalizar la microflora intestinal. Además, se prescriben adsorbentes. Se recomienda la fisioterapia para acelerar el transporte de gases y mejorar su difusión.
En los casos donde la aparición de signos clínicos se asocia a ansiedad, depresión, emociones negativas, se recomiendan sedantes, psicofármacos y psicoterapia.
A los pacientes con trastornos motores graves del colon (la hipermotilidad predomina en la diverticulosis) y dolor, se les prescribe tratamiento con antiespasmódicos (no-shpa, papaverina, baralgin) y anticolinérgicos (platifilina, atropina, metacina, etc.) durante una o dos semanas. El uso prolongado de estos fármacos puede agravar el estreñimiento. La metoclopramida ofrece buenos resultados.
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