Divertículos del intestino delgado - Tratamiento

El tratamiento de los divertículos duodenales, en ausencia de síntomas pronunciados, se limita a la observación médica del paciente (inicialmente una vez cada 3-6 meses; posteriormente, si la enfermedad se alivia, el paciente sigue estrictamente las recomendaciones del médico y no presenta signos de aumento significativo del tamaño del divertículo o divertículos, una o dos veces al año). Se debe seguir estrictamente un régimen de 4-5 comidas, evitar alimentos picantes, fritos y demasiado grasos (especialmente considerando la frecuente combinación de divertículos duodenales con cálculos biliares, úlcera péptica y pancreatitis), comer despacio y masticar bien los alimentos. Es necesario el saneamiento oportuno de los dientes enfermos y tener especial cuidado al comer pescado con espinas pequeñas y platos de pollo, que puedan contener pequeños fragmentos de hueso. No se distraiga mientras come hablando, leyendo, etc., ya que si no sigue estas recomendaciones, puede ingerir cuerpos extraños (espinas, trozos de comida sin masticar, especialmente carne) y contribuir a su retención en el divertículo.

El tratamiento simultáneo de enfermedades concomitantes (colecistitis, pancreatitis, etc.) es obligatorio. Dada la frecuente combinación de divertículos duodenales con divertículos de otras localizaciones, es recomendable, al detectar un divertículo duodenal y posteriormente cada pocos años, realizar una radiografía de contraste de todo el tracto digestivo, especialmente del colon, donde los divertículos se presentan con mayor frecuencia, para detectarlos a tiempo y prevenir complicaciones.

En caso de complicaciones de los divertículos duodenales (diverticulitis evidente, sangrado de la pared erosionada del divertículo, perforación, etc.), se recomienda la hospitalización urgente en el servicio de cirugía del hospital y el tratamiento quirúrgico. Las intervenciones electivas están indicadas para divertículos grandes (o diverticulosis), en combinación con enfermedad biliar, úlcera duodenal de difícil cicatrización y en otros casos similares.

Tratamiento de divertículos del yeyuno e íleon. El tratamiento quirúrgico está indicado para divertículos grandes. Se realizan operaciones de emergencia en caso de perforación de la pared del divertículo, torsión de su tallo o hemorragia intestinal masiva causada por ulceración de la mucosa diverticular. No se requiere tratamiento especial para divertículos aislados sin complicaciones de tamaño pequeño. Sin embargo, se recomienda a los pacientes incluir salvado en su dieta, masticar bien los alimentos, evitar las especias picantes y controlar las deposiciones. Dado que las semillas pequeñas de frutas y bayas ingeridas pueden penetrar en el divertículo y quedar retenidas allí, los pacientes deben retirarlas antes de ingerirlas. El nitrato de bismuto básico está indicado en casos leves de diverticulitis; para el dolor espástico, se prescriben antiespasmódicos miotrópicos (clorhidrato de papaverina, no-shpa) y metoclopramida (cerucal, reglan).

Si se detecta accidentalmente un divertículo ileal, especialmente si es pequeño (p. ej., durante una radiografía realizada por otro motivo), es poco probable que se recomiende una intervención quirúrgica. Sin embargo, se debe advertir a los pacientes sobre la presencia de esta enfermedad, sus posibles complicaciones y la necesidad de observación médica periódica. En caso de divertículos grandes y complicaciones, es necesario el tratamiento quirúrgico.

El pronóstico de la enfermedad diverticular del intestino delgado con divertículos aislados y evolución sin complicaciones suele ser favorable. La fibra dietética tiene un efecto protector contra la enfermedad diverticular si se consume más de 100 g/día.

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