Hendidura del paladar blando: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El paladar blando hendido se produce cuando los rudimentos embrionarios del paladar blando no se fusionan. Las láminas palatinas no se fusionan completamente a lo largo de la línea media, lo que se observa en diversos defectos del paladar blando, desde los más insignificantes, por ejemplo, cuando solo se divide la úvula (úvula bífida), hasta una fisura completa del paladar blando, que a menudo afecta al paladar duro e incluso al maxilar superior (paladar hendido) y al labio superior (labio leporino). Estas anomalías en el desarrollo del maxilar superior causan diversos trastornos funcionales importantes relacionados con la succión, la deglución y la fonación. Los recién nacidos no pueden agarrarse al pecho por sí solos, por lo que se alimentan con una cuchara o un pezón alargado. Debido a que una gran cantidad de líquido se vierte por la nasofaringe hacia la nariz, la alimentación del niño se retrasa durante horas para que reciba la cantidad necesaria de nutrientes. El proceso de lactancia materna se ve rápidamente interrumpido por la falta de estimulación refleja de la succión. Los niños con paladar hendido presentan un retraso significativo en su desarrollo y, a menudo, no llegan al año de edad. El desarrollo de la fonación en estos niños difiere significativamente de lo habitual: no pueden pronunciar sonidos de cierre, como las consonantes n, t y k, y presentan un tono nasal abierto muy marcado al pronunciar las consonantes n y m. Debido a que la cavidad nasal permanece constantemente abierta desde el lado de la cavidad oral, la pronunciación de los sonidos de cierre, especialmente b, v y g, se acompaña de la liberación de aire por la nariz.

Tratamiento del paladar blando hendido. El tratamiento del paladar blando hendido es exclusivamente quirúrgico y está reservado para cirujanos maxilofaciales, por lo que nos centraremos en algunos aspectos generales. El método quirúrgico depende del tamaño y la forma de la hendidura. Las intervenciones más exitosas se realizan en hendiduras estrechas y cortas; la operación de defectos del paladar blando en forma de U presenta importantes dificultades. Se recomienda la intervención quirúrgica en niños entre los 12 y los 20 meses de vida, cuando comienzan a hablar. Si la operación se realiza más tarde, cuando el niño ha desarrollado ciertas habilidades fonéticas distorsionadas, es necesario realizar terapia del habla especializada y rehabilitación foniatra. Si la operación se realiza en un adulto, el defecto fonético es prácticamente incorregible.

Como una de las opciones para la cirugía plástica del paladar blando para este defecto, presentamos la técnica de Trele. Anestesia local, de aplicación e infiltración. Se realiza una incisión en la mucosa alrededor del defecto, a 1-2 mm de su borde. Se tira de una mitad de la úvula (y luego la otra) hacia arriba con pinzas anatómicas hasta el techo de la cavidad oral. Se separa la mucosa de las superficies oral y faríngea (a ambos lados) de la capa muscular de la úvula. Luego, se realizan incisiones relajantes a lo largo de los bordes alveolares internos; se detiene el sangrado de las arterias palatinas. A continuación, se separan y movilizan dos colgajos: uno de la mucosa de la nasofaringe y el otro de la mucosa de la orofaringe, con una capa muscular ubicada entre ellos. Así, para la posterior cirugía plástica del paladar blando, se prepara un colgajo de tres capas en ambos lados: la interna (nasofaríngea) de la mucosa, la intermedia muscular y la externa orofaríngea, al igual que la interna, de la mucosa. A continuación, se sutura el defecto capa por capa. Primero, se aplican las suturas a la capa interna, uniendo las partes superiores de la úvula dividida. La primera sutura se aplica a la parte superior de la úvula, las demás a los bordes unidos de los colgajos nasofaríngeos de la mucosa, mientras que los nódulos deben ubicarse en la cavidad nasofaríngea. A continuación, los colgajos musculares se suturan con dos o tres suturas de catgut, teniendo en cuenta que el éxito de la operación depende de la calidad de la conexión de los colgajos musculares. La operación se completa aplicando suturas a la mucosa de la orofaringe. Se insertan turundas empapadas en una solución antibiótica en las incisiones restantes a los lados de los procesos alveolares para mantener la posición de los bordes unidos y suturados de los colgajos.

En el postoperatorio, se irrigan las cavidades nasal y oral con soluciones desinfectantes diluidas durante dos semanas y se prescribe una dieta líquida. Las suturas nasofaríngeas se retiran espontáneamente, y las suturas de la cavidad oral, al igual que los tampones, se retiran entre el octavo y el décimo día después de la operación. Existen otros métodos de cirugía plástica para el paladar blando hendido.

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