Dolor abdominal agudo en un niño

Los órganos abdominales reciben dos tipos de inervación. Por consiguiente, el dolor visceral se origina en los propios tejidos y se propaga desde la pleura visceral a través de las ramas del sistema nervioso autónomo. La sensación de dolor somático proviene de la pared de la cavidad abdominal y el peritoneo parietal, irrigados por ramas del sistema nervioso central.

Las principales causas del dolor visceral son: aumento rápido de la presión en los órganos huecos, tensión de la cápsula y contracción muscular intensa. Por naturaleza, los dolores viscerales son opresivos, punzantes o penetrantes y pueden acompañarse de náuseas, vómitos, palidez, sudoración y ansiedad. Se intensifican en reposo y se alivian al girarse en la cama y caminar. Los niños pequeños patalean con este dolor. Los dolores viscerales se manifiestan con mayor frecuencia por cólicos intestinales.

El dolor somático se produce cuando se irrita el peritoneo o el mesenterio. Se caracteriza por su constancia, localizado en el lugar de mayor lesión (por ejemplo, el abdomen inferior derecho en caso de apendicitis), y su irradiación corresponde al neurosegmento del órgano afectado. El dolor somático proviene del peritoneo parietal, la pared abdominal, y del espacio retroperitoneal. A efectos prácticos, se justifica dividir el dolor en agudo (abdomen agudo) y crónico o recurrente.

Un paciente con dolor abdominal requiere contacto constante o esporádico entre un terapeuta (pediatra) y un cirujano (pero no menos importante). Al analizar el dolor, el médico debe aclarar las siguientes preguntas:

1. la aparición del dolor;
2. condiciones para su aparición o intensificación;
3. desarrollo;
4. migración;
5. localización y radiación:
6. naturaleza del dolor;
7. intensidad;
8. Duración:
9. Condiciones para el alivio del dolor.

El dolor agudo se interpreta según los criterios de inicio, intensidad, localización y estado general del paciente. Una respuesta precisa a estas preguntas es fundamental para el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo quirúrgico y terapéutico. Esta decisión siempre es difícil y requiere mucha atención. Incluso tras una respuesta aparentemente definitiva a favor del tratamiento terapéutico del dolor, es decir, no quirúrgico, el médico debe volver constantemente al problema del diagnóstico diferencial del dolor quirúrgico y terapéutico. Después de todo, el dolor agudo puede ser el inicio de una nueva enfermedad (por ejemplo, apendicitis) o una manifestación inesperada de una enfermedad crónica (pérdida de una úlcera gástrica).

El término "abdomen agudo" implica un dolor abdominal intenso que aparece de forma repentina y persiste durante varias horas. Estos dolores suelen tener una etiología indeterminada y, según el cuadro clínico local y general, se perciben como una urgencia quirúrgica. El síntoma principal del "abdomen agudo" quirúrgico es un dolor intenso, cólico o prolongado, generalmente acompañado de íleo o síntomas de irritación peritoneal, lo que lo distingue de la patología terapéutica.

Con un dolor visceral parecido al cólico (dolor debido a colelitiasis, íleo mecánico), los pacientes se doblan de dolor y dan vueltas en la cama.

En caso de dolor somático (peritonitis), los pacientes permanecen inmóviles y en decúbito supino. Se determinan la defensa muscular, el síntoma de Shchetkin-Blumberg y el dolor a la percusión en el punto de mayor irritación peritoneal. Para el diagnóstico diferencial, es necesario percutir la zona hepática (no se observa matidez en el neumoperitoneo), auscultar ruidos intestinales («silencio absoluto» en la peritonitis, ruidos metálicos agudos en el íleo mecánico) y realizar exploraciones rectales y ginecológicas. Los signos locales se acompañan de síntomas generales: fiebre, leucocitosis con neutrofilia y granularidad tóxica, vómitos, retención de gases y heces, taquicardia, pulso filiforme, lengua seca, sed intensa, exicosis, ojos y mejillas hundidos, nariz puntiaguda, hiperemia facial con manchas, ansiedad, sudor frío y descenso de la presión arterial. Estos cambios generales indican tanto la patología quirúrgica como la prevalencia y gravedad del proceso.

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