Dolor de garganta laríngeo

Una de las enfermedades más comunes de la nasofaringe es la amigdalitis laríngea. Muchos la conocemos desde la infancia. La causa es una infección estreptocócica. El mayor peligro de la amigdalitis reside en sus complicaciones. Incluso si la enfermedad no es muy grave, se requiere reposo absoluto. Esto se debe a que la amigdalitis puede causar complicaciones graves en los riñones (como pielonefritis) y el corazón (como miocarditis y pericarditis).

La amigdalitis laríngea se refiere a la inflamación aguda del tejido linfoide de la laringe (en el área de los pliegues ariepiglóticos, espacio interaritenoideo, en los ventrículos de Morgagni, en los senos piriformes y en los folículos individuales) y puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica.

La laringitis aguda suele ser una enfermedad leve y autolimitada que suele durar de 3 a 7 días. Si la afección dura más de 3 semanas, se denomina laringitis crónica.[ 1 ]

Epidemiología

La faringitis laríngea puede afectar a pacientes de cualquier edad, aunque es más común en la población adulta, generalmente entre los 18 y los 40 años, aunque puede presentarse en niños de tan solo tres años. Los síntomas vocales aislados en niños menores de tres años requieren una evaluación más exhaustiva para identificar patologías adicionales, como parálisis de las cuerdas vocales, ERGE y trastornos del desarrollo neurológico.[ 2 ] Es difícil determinar con precisión la incidencia de la faringitis laríngea, ya que la afección no se reporta con frecuencia y muchos pacientes no buscan atención médica para esta afección, que a menudo remite espontáneamente.

Causas dolor de garganta laríngeo

La etiología de la amigdalitis laríngea puede ser infecciosa o no infecciosa. La forma infecciosa es más frecuente y suele presentarse tras una infección de las vías respiratorias superiores.

Agentes virales como el rinovirus, el virus de la parainfluenza, el virus respiratorio sincitial, el coronavirus, el adenovirus y la gripe son posibles agentes etiológicos (enumerados por orden de frecuencia). La sobreinfección bacteriana es posible en la faringitis viral, que suele presentarse unos siete días después del inicio de los síntomas.

Las bacterias más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, en ese orden. Las enfermedades febriles exantemáticas, como el sarampión, la varicela y la tos ferina, también se asocian con síntomas de laringitis aguda, por lo que es recomendable un historial de vacunación preciso. La faringitis laríngea causada por una infección fúngica es muy poco frecuente en personas inmunocompetentes y se presenta con mayor frecuencia como laringitis crónica en personas inmunodeprimidas o en pacientes que toman esteroides inhalados.

A primera vista, podría parecer que existen muchas razones para el desarrollo de la amigdalitis laríngea. En algunos casos, la enfermedad fue precedida por el contacto con alguien con amigdalitis; en otros, la causa fue hipotermia o fatiga excesiva. Pero, en realidad, todos estos son simplemente factores predisponentes, mecanismos desencadenantes que simplemente provocan el desarrollo de enfermedades. Solo hay una razón para el desarrollo de la amigdalitis: la infección estreptocócica. [ 3 ]

La enfermedad se desarrolla si el nivel de estreptococos en el cuerpo supera los límites permisibles. Por lo tanto, normalmente, los estreptococos viven en el cuerpo humano y sus valores no deben superar las 10³ ^UFC /ml. Si el nivel de infección estreptocócica supera estos valores, se desarrolla un proceso infeccioso e inflamatorio en forma de amigdalitis laríngea. Los estreptococos pertenecen a la microflora oportunista, es decir, son un habitante normal del cuerpo humano y causan un proceso infeccioso solo si se altera la microbiocenosis normal. Esto implica una alteración del estado cualitativo y cuantitativo normal de las membranas mucosas, donde disminuye la microflora normal y su lugar es reemplazado por una cepa patógena. O bien, se produce un crecimiento rápido del microorganismo, que es más fuerte que el resto. Esto puede verse facilitado por una violación de la inmunidad local y general, hipotermia, desnutrición, estrés, ERGE [ 4 ] y muchos otros factores de riesgo.

Factores de riesgo

Existen numerosos factores de riesgo que predisponen al desarrollo de amigdalitis laríngea. Por ejemplo, la deficiencia de vitaminas o una infección bacteriana o fúngica pueden favorecer su desarrollo. La amigdalitis se observa a menudo en pacientes con debilitamiento somático, con inmunidad reducida y alteraciones hormonales o del ciclo bioquímico. Asimismo, los pacientes con antecedentes de infecciones virales, fúngicas y, con menos frecuencia, bacterianas recientes suelen enfermar. Esto se debe a que los mecanismos de defensa del organismo se reducen drásticamente tras una infección previa. La amigdalitis se desarrolla cuando se alteran los mecanismos compensatorios y adaptativos de una persona, y se desarrolla disbacteriosis de las membranas mucosas.

La situación se agrava por el hecho de que la disbacteriosis suele ir acompañada de un trastorno metabólico general, con una prevalencia de los procesos de disimilación sobre los de asimilación. Esto afecta negativamente al estado general del organismo y al sistema inmunitario. El peligro de la angina de pecho reside en la acumulación de metabolitos de desecho y toxinas en la sangre. Por consiguiente, la angina de pecho se acompaña de intoxicación.

Algunos fármacos y medicamentos, como antibióticos, antifúngicos, antitumorales y antituberculosos, también actúan como factores de riesgo. Pueden debilitar el organismo, causar intoxicación, reducir el sistema inmunitario y alterar el equilibrio hormonal. En ocasiones, el desarrollo de la angina de pecho se ve facilitado por la producción de sustancias tóxicas y factores de producción nocivos (de hecho, en este caso, hablamos de la angina de pecho como enfermedad profesional).

Los factores de riesgo incluyen causas endógenas (internas) y exógenas (externas). Las causas endógenas incluyen un estilo de vida poco saludable, una nutrición deficiente, una dieta desequilibrada y la deficiencia de vitaminas. Los factores exógenos incluyen el estado del organismo: disbacteriosis, trastornos inmunitarios y desequilibrio hormonal.

La amigdalitis laríngea frecuente se desarrolla durante el tratamiento antituberculoso en pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia por enfermedades oncológicas graves. Puede desarrollarse en el contexto de una intoxicación aguda o crónica. En algunos casos, el estrés, la sobrecarga neuropsíquica, la fatiga física y la falta de sueño pueden contribuir a su desarrollo, ya que todo esto provoca una disminución de las defensas del organismo.

Patogenesia

La amigdalitis laríngea es una inflamación vulgar del tejido linfoide contenido bajo la membrana mucosa de los ventrículos laríngeos y los senos piriformes, así como disperso en forma de folículos individuales a lo largo de la superficie interna de la laringe. La inflamación de estos folículos se manifiesta por la formación de formaciones puntiformes blanquecinas o amarillentas, que en los lugares de mayor acumulación forman áreas inflamatorias confluentes de tejido linfoide. En algunos casos, se producen acumulaciones significativas de tejido linfoide en los senos piriformes, cuya inflamación aguda se denomina amigdalitis del seno piriforme. Como señala S. N. Khechinashvili (1960), en otras formas de inflamación laríngea, se afectan principalmente sus capas más profundas. Estas enfermedades constituyen un grupo de laringitis submucosas, que algunos autores, junto con la laringitis fibrinosa y folicular, denominan amigdalitis laríngea.

Formas

Algunos autores dividen la laringitis submucosa en tres formas:

1. laringitis edematosa, en la que la membrana mucosa de la laringe está hinchada, edematosa-cérea con un tinte grisáceo-amarillento;
2. laringitis infiltrativa, en la que la membrana mucosa de la laringe está muy engrosada (infiltrada con exudado inflamatorio) y es hiperémica;
3. laringitis flemonosa, caracterizada por una inflamación grave de los tejidos blandos, y en ocasiones del pericondrio interno de la laringe con presencia de un absceso en una u otra zona.

Diagnostico dolor de garganta laríngeo

Ante los primeros signos de amigdalitis laríngea, es necesario consultar a un médico lo antes posible. En primer lugar, contacte con su terapeuta local (médico de cabecera), quien determinará el curso del diagnóstico y el tratamiento. Si es necesario, se pueden prescribir pruebas y consultas adicionales con un especialista. [ 5 ]

Por lo general, el diagnóstico se basa en una exploración rutinaria del paciente, la anamnesis y la exploración física. Con base en los signos externos característicos de la angina, se puede asumir un diagnóstico primario. Sin embargo, este debe confirmarse mediante pruebas de laboratorio y otros estudios. Si no hay tiempo para esperar los resultados de las pruebas (lo cual ocurre en la mayoría de los casos, dado que la angina progresa rápidamente), se prescribe el tratamiento estándar según el protocolo. Generalmente incluye terapia antibacteriana, antiinflamatorios y agentes locales. Para obtener información adicional, el médico puede prescribir pruebas de laboratorio y métodos de diagnóstico instrumental. Puede ser necesario realizar diagnósticos diferenciales. Con mayor frecuencia, la angina laríngea se diferencia de enfermedades como la mononucleosis infecciosa, formas graves de faringitis y laringitis (se observan síntomas similares). [ 6 ]

Pruebas

En caso de amigdalitis laríngea, se prescribe un conjunto estándar de pruebas: análisis clínicos de sangre y orina, y análisis de heces. Estas pruebas proporcionan información importante sobre el estado del paciente, indican la gravedad de la enfermedad y pueden indicar el desarrollo de un proceso inflamatorio o infeccioso. Estas pruebas permiten monitorizar la afección de forma dinámica, en particular la respuesta del organismo al tratamiento prescrito.

También es obligatorio realizar un cultivo bacteriológico en las pruebas. Para ello, se toma una muestra de la garganta y la nariz, y posteriormente se realiza un cultivo adicional del material biológico en el laboratorio. El cultivo se realiza en condiciones estériles. Los cultivos se incuban en condiciones óptimas (en un termostato). A continuación, se aísla e identifica un cultivo puro (se determinan la especie y el género). A menudo, también se realiza una prueba de sensibilidad a los antibióticos. Para ello, se selecciona un antibiótico para cada microorganismo aislado. Se determinan su dosis óptima y su mecanismo de acción. Esto permite la selección más precisa y eficaz del tratamiento adecuado para cada individuo. [ 7 ]

También se pueden utilizar métodos de investigación virológicos, inmunológicos y serológicos. De ser necesario, se realiza un inmunograma detallado y se determina la actividad fagocítica. Esto permite evaluar el estado de inmunidad y, de ser necesario, realizar inmunocorrección oportunamente.

Diagnóstico instrumental

El diagnóstico instrumental se utiliza con poca frecuencia. En ocasiones, puede ser necesaria una faringoscopia (examen adicional de la pared posterior de la laringe con espejos auxiliares). Sin embargo, a menudo no es necesario utilizar este método, ya que basta con un examen visual regular. Sin embargo, los métodos de diagnóstico instrumental se suelen utilizar si existe riesgo de complicaciones, como pielonefritis o enfermedades del miocardio. En estos casos, se utilizan los métodos adecuados.

Para diagnosticar enfermedades renales, en particular la pielonefritis, pueden requerirse ecografía renal, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y otros métodos de imagen. Si se sospecha miocarditis o pericarditis, se utilizan electrocardiograma (ECG), ecocardiografía y ecografía cardíaca.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se basa en la necesidad de diferenciar una enfermedad de otra. Por lo tanto, la mayoría de las veces es necesario diferenciar la angina de pecho de la mononucleosis infecciosa. Esto es bastante sencillo. En caso de angina laríngea, el cultivo bacteriológico muestra un marcado aumento de la microflora bacteriana con predominio de estreptococos. En cambio, en la mononucleosis infecciosa, se diagnostica una infección viral, y la microbiocenosis de las mucosas se encuentra mayoritariamente normal. La causa de la mononucleosis es una infección viral, en particular, la infección por VEB y el citomegalovirus. Por consiguiente, se prescriben diferentes tratamientos. [ 8 ]

A menudo es necesario diferenciar diversas formas de faringitis, laringitis y traqueítis de la amigdalitis laríngea. El diagnóstico diferencial también se basa en diversas pruebas de laboratorio, en particular, análisis de sangre bioquímicos y clínicos, y con menor frecuencia, análisis de orina. Estas pruebas permiten evaluar la naturaleza del proceso inflamatorio-infeccioso.

Si la causa de la amigdalitis laríngea es una infección bacteriana o fúngica, se realiza un cultivo bacteriológico que permite diferenciar el patógeno, incluyendo su especie y género. Las infecciones fúngicas y bacterianas requieren diferentes enfoques de tratamiento. También es posible determinar los indicadores cuantitativos de la microflora patógena y su sensibilidad individual a un antibiótico específico.

Tratamiento dolor de garganta laríngeo

El tratamiento suele ser de soporte y depende de la gravedad de la amigdalitis laríngea.

• Reposo vocal: Este es el factor más importante. El uso de la voz en la amigdalitis laríngea resulta en una recuperación incompleta o tardía. Se recomienda el reposo vocal completo, aunque es casi imposible de lograr. Si el paciente debe hablar, se le debe indicar que utilice la "voz confidencial"; es decir, una voz normal a un volumen bajo, sin susurros ni proyecciones.
• Inhalación de vapor: Inhalar aire humidificado aumenta la humedad en el tracto respiratorio superior y ayuda a eliminar secreciones y exudados.
• Evitar irritantes: Se debe evitar el tabaco y el alcohol. El tabaco retrasa la rápida resolución de la enfermedad.
• Modificación de la dieta: Se recomiendan restricciones dietéticas para pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esto incluye evitar bebidas con cafeína, comidas picantes, alimentos grasos, chocolate y menta. Otro cambio importante en el estilo de vida es evitar las comidas tardías. El paciente debe comer al menos 3 horas antes de acostarse. Debe beber abundante agua. Estas medidas dietéticas han demostrado ser eficaces en la ERGE clásica, aunque su eficacia en la RLF es controvertida, pero aún se utilizan. [ 9 ]
• Medicación: Actualmente no se recomienda el uso de antibióticos en pacientes sanos con laringitis; sin embargo, a los pacientes de alto riesgo y a aquellos con síntomas graves se les pueden administrar antibióticos. Algunos autores recomiendan antibióticos de espectro reducido solo si la tinción de Gram y el cultivo son identificables. La antibioticoterapia es la base del tratamiento de la laringitis bacteriana. Se prescriben diversos antibióticos dirigidos principalmente contra infecciones estreptocócicas u otros microorganismos cocales. También se prescriben antiinflamatorios. Si es necesario, se prescribe terapia sintomática, incluyendo antipiréticos y analgésicos. Es necesario el reposo en cama. Esto ayudará a evitar complicaciones como la pielonefritis y la miocarditis.

La faringitis laríngea de origen fúngico puede tratarse con antifúngicos orales como el fluconazol. El tratamiento suele durar tres semanas y puede repetirse si es necesario. Esto debe hacerse en pacientes con infección fúngica confirmada mediante examen laríngeo o cultivo.

Se pueden utilizar mucolíticos como la guaifenesina para eliminar las secreciones.

Además de los cambios en el estilo de vida y la dieta, la laringitis asociada con la RLF se trata con medicamentos antirreflujo. Los medicamentos que suprimen la producción de ácido, como los bloqueadores de los receptores H2 y los inhibidores de la bomba de protones, son eficaces contra el reflujo gastroesofágico, aunque los inhibidores de la bomba de protones parecen ser más eficaces contra la RLF. Esto puede requerir dosis más altas o una pauta de dosificación de dos veces al día.[ 10 ]

Los datos disponibles no respaldan el uso de antihistamínicos o corticosteroides orales para el tratamiento de la amigdalitis laríngea.

Medicamentos

Veamos los principales medicamentos utilizados para tratar la amigdalitis laríngea.

• Suprastin (antihistamínico, agente antiinflamatorio)

Dosis: tomar 1 comprimido 1-2 veces al día durante 7 días.

Precauciones: No se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia. No debe ser utilizado por personas cuyas actividades requieran mayor concentración.

Efectos secundarios: somnolencia, letargo.

• Ciprofloxacino (acción antibacteriana, antiinflamatoria).

Dosis: un comprimido (500 mg) una vez al día. El tratamiento no debe durar más de 5 días.

Precauciones: No tomar si está embarazada o en período de lactancia o si es un niño menor de 6 años.

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, disbacteriosis, pérdida de apetito, dolor de hígado.

• Sumamed (antibiótico)

Dosis: Como suspensión, tomar una cucharada, disolver en un vaso de agua y beber tres veces al día. En comprimidos: 1 comprimido 3-4 veces al día.

Precauciones: no recomendado en caso de embarazo, disbacteriosis, patologías hepáticas y gastrointestinales, tendencia al sangrado.

Efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos distónicos, diarrea, flatulencia.

• Anaferón (agente inmunoestimulante, antiviral, antiinflamatorio).

Dosis: un comprimido 2-3 veces al día. La duración del tratamiento es de 7 a 14 días.

Precauciones: No consumir en niños menores de 6 años ni en mujeres embarazadas.

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, intoxicación, aumento de la temperatura corporal.

Tratamiento de fisioterapia

En ocasiones, se prescriben diversos métodos de fisioterapia para el tratamiento de la amigdalitis laríngea, en particular la UF (acción dirigida de la luz ultravioleta sobre la laringe, la faringe y la nasofaringe). Se utilizan procedimientos de luz y procedimientos eléctricos. Si no se detecta la temperatura, se indican procedimientos de calor e inhalaciones. De lo contrario, se recomienda reposo en cama. La fisioterapia suele recetarse para las formas graves de la enfermedad, con una evolución prolongada. En otros casos, es recomendable la medicación.

Tratamiento a base de hierbas

El tratamiento herbal se utiliza a menudo para la amigdalitis laríngea. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se trata de un método auxiliar. Se utiliza tras una consulta médica previa, ya que incluso la hierba más inocua puede tener numerosos efectos secundarios. Para la amigdalitis, las hierbas se suelen utilizar en forma de decocciones para hacer gárgaras. Haga gárgaras con una decocción tibia. Preparar una decocción es bastante sencillo: se vierten 1 o 2 cucharadas de material vegetal en un vaso de agua hirviendo y se deja reposar durante unos 30 a 40 minutos. El remedio debe infusionarse con la tapa bien cerrada. Se recomienda hacer gárgaras de 5 a 6 veces al día. A continuación, se describe las hierbas más eficaces para la amigdalitis.

Hierba alchemilla. Tiene efecto antiinflamatorio y antibacteriano. Contiene numerosas vitaminas y minerales: vitaminas del grupo A, B, E y C. Tiene efecto rejuvenecedor, inmunoestimulante, hemostático y cicatrizante, y reduce la temperatura corporal. Elimina reacciones alérgicas y autoinmunes, normaliza la digestión y alivia la hinchazón. Se puede usar no solo para enjuagues, sino también por vía oral (no más de un vaso al día).

Hierba de stevia. La stevia es una hierba perenne cuya acción se centra en normalizar los procesos metabólicos del organismo. Tiene un efecto inmunomodulador: normaliza el estado del sistema inmunitario, aumenta la resistencia del organismo y la resistencia a las enfermedades infecciosas. La stevia se caracteriza por su efecto antiviral. Elimina eficazmente las agresiones autoinmunes y los síntomas de alergia. De hecho, podemos decir que la stevia tiene un efecto complejo en el organismo. Es un remedio indispensable para la amigdalitis laríngea. Se puede ingerir, así como para hacer gárgaras y enjuagar la nariz.

La ruda cabruna es una planta medicinal perenne. Normaliza los procesos metabólicos, reduce los niveles de azúcar en sangre, mejora el apetito, fortalece el sistema inmunitario, activa la capacidad de adaptación del organismo y aumenta la resistencia a las enfermedades infecciosas. Esta hierba tiene un efecto diurético y colerético, y es fuente de vitamina C. Esta vitamina acelera la recuperación y es indispensable en procesos infecciosos e inflamatorios.

La hierba de amaranto tiene propiedades muy similares a las de la rosa o el escaramujo. Contiene una gran cantidad de aceites esenciales, flavonoides y resinas. Alivia rápidamente la inflamación y el dolor de garganta, elimina la tos y la congestión nasal. Mejora la digestión y los procesos metabólicos, tiene un efecto colerético y diurético, y reduce los niveles de azúcar en sangre. Prácticamente no tiene contraindicaciones. Se utiliza en decocciones e infusiones, y sus hojas y pétalos se añaden al té.

Pronóstico

En general, con el tratamiento adecuado y un diagnóstico oportuno, la amigdalitis laríngea evoluciona favorablemente con una recuperación completa.