Dolor de garganta laríngeo

Una de las enfermedades más comunes de la nasofaringe es la angina de laringe. Muchos de nosotros conocemos esta enfermedad desde la infancia. La causa de esta afección es una infección estreptocócica. El mayor peligro de la angina son sus complicaciones. Incluso si la enfermedad no es muy difícil, se requiere reposo en cama. Esto se debe al hecho de que la angina de pecho puede provocar complicaciones graves en los riñones (en forma de pielonefritis) y el corazón (en forma de miocarditis, pericarditis).

La angina de laringe se refiere a una inflamación aguda del tejido linfadenoide de la laringe (en el área de los pliegues supraglóticos en pala, el espacio intercraneal, en los ventrículos morgánicos, en los senos piriformes y folículos individuales). Y puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica. 

La angina de laringe aguda es a menudo una afección leve y autolimitada que suele durar de 3 a 7 días. Si esta afección dura más de 3 semanas, se denomina angina laríngea crónica. [1]

Epidemiología

La angina de laringe puede afectar a pacientes de cualquier edad, aunque es más común en adultos, por lo general afecta a personas de entre 18 y 40 años, aunque puede ocurrir en niños de hasta tres años. Los síntomas de voz aislados en niños menores de tres años requieren un examen más cuidadoso para identificar patologías adicionales, incluida la parálisis de las cuerdas vocales, la ERGE y los trastornos del neurodesarrollo. [2] Las mediciones precisas de la incidencia de angina laríngea aún son difíciles de explicar, ya que la afección permanece subestimada y muchos pacientes no buscan atención médica por esta afección, a menudo autolimitada.

Causas dolor de garganta laríngeo

La etiología del dolor de garganta laríngeo puede ser infecciosa o no infecciosa. La forma infecciosa es más común y generalmente ocurre después de una infección del tracto respiratorio superior.

Los agentes virales como el rinovirus, el virus de la parainfluenza, el virus sincitial respiratorio, el coronavirus, el adenovirus y la influenza son agentes etiológicos potenciales (enumerados en orden decreciente de frecuencia). Con el dolor de garganta laríngeo viral, es posible la sobreinfección bacteriana, generalmente unos siete días después del inicio de los síntomas.

Los microorganismos bacterianos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, en ese orden. Las enfermedades febriles exantematosas como el sarampión, la varicela y la tos ferina también se asocian con síntomas de laringitis aguda, por lo que es recomendable obtener un historial de vacunación preciso. La angina de laringe causada por una infección por hongos es muy rara en personas inmunocompetentes y es más probable que se manifieste como laringitis crónica en personas inmunodeprimidas o en pacientes que toman esteroides inhalados. 

A primera vista, puede parecer que existen muchas razones para el desarrollo del dolor de garganta laríngeo. En un caso, la enfermedad fue precedida por el contacto con un dolor de garganta enfermo, en otro caso, la causa fue la hipotermia o el exceso de trabajo del cuerpo. Pero, de hecho, todos estos son solo factores predisponentes, mecanismos desencadenantes que desencadenaron el desarrollo de enfermedades en el mijo. Solo hay una razón para el desarrollo de dolor de garganta: la infección estreptocócica. [3]

La enfermedad se desarrolla si el nivel de estreptococo en el cuerpo excede la norma permitida. Por lo tanto, normalmente Streptococcus vive en el cuerpo humano, y sus indicadores no deben superar los 10 ³  CFU / ml. Si el nivel de infección estreptocócica excede estos valores, se desarrolla un proceso infeccioso e inflamatorio en forma de dolor de garganta laríngeo. Streptococcus pertenece a los representantes de la microflora condicionalmente patógena, es decir, es un habitante normal del cuerpo humano y causa un proceso infeccioso solo si hay una violación de la microbiocenosis normal. Esto significa una violación de los estados cualitativos y cuantitativos normales de las membranas mucosas, en las que hay menos representantes de la microflora normal, y su lugar lo ocupa una cepa patógena. O hay un crecimiento rápido del microorganismo que es más fuerte que el resto. Esto puede verse facilitado por una violación de la inmunidad local y general, hipotermia, desnutrición, estrés, ERGE  [4] y muchos otros factores relacionados con los factores de riesgo.

Factores de riesgo

Existen bastantes factores de riesgo que predisponen al desarrollo de dolor de garganta laríngeo. Por ejemplo, la deficiencia de vitaminas o una infección bacteriana o fúngica del cuerpo pueden contribuir al desarrollo del dolor de garganta laríngeo. La angina se observa a menudo en pacientes debilitados somáticamente que tienen inmunidad reducida, niveles hormonales alterados o un ciclo bioquímico. Al mismo tiempo, los pacientes que tienen antecedentes de una infección viral, fúngica y, con menos frecuencia, bacteriana, suelen estar enfermos. Esto se debe al hecho de que los mecanismos de defensa del cuerpo en el contexto de la infección transferida se reducen drásticamente. La angina se desarrolla cuando se alteran los mecanismos compensatorios y adaptativos de una persona, se desarrolla disbiosis y membranas mucosas.

La situación se ve agravada por el hecho de que a menudo la disbiosis se acompaña de un trastorno metabólico general, el predominio de la disimilación sobre la asimilación. Esto afecta negativamente el estado del cuerpo en su conjunto, el estado de inmunidad. El peligro del dolor de garganta es que hay una acumulación de metabolitos de desecho, toxinas en la sangre. En consecuencia, la angina se acompaña de intoxicación del cuerpo.

Algunos productos farmacéuticos y medicinas, por ejemplo, antibióticos, antimicóticos, agentes antineoplásicos y medicamentos contra la tuberculosis, también actúan como factores de riesgo. Pueden debilitar el cuerpo, causar intoxicación, disminución de la inmunidad, desequilibrio hormonal. A veces, el desarrollo de sustancias tóxicas, factores de producción nocivos, contribuye al desarrollo de la angina (de hecho, en este caso estamos hablando de dolor de garganta laríngeo, como una enfermedad profesional).

Entre los factores de riesgo se encuentran las causas endógenas (internas) y las exógenas (externas). Las causas endógenas incluyen un estilo de vida inadecuado, desnutrición, una dieta desequilibrada y falta de vitaminas. Los factores exógenos incluyen el estado del cuerpo: disbiosis, inmunidad deteriorada, desequilibrio hormonal.

Los dolores de garganta laríngeos frecuentes se desarrollan en el contexto de la terapia antituberculosa, en pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia debido a un cáncer severo. La angina de laringe puede desarrollarse en el contexto de una intoxicación aguda o crónica del cuerpo. En algunos casos, el desarrollo del dolor de garganta laríngeo puede ser favorecido por el estrés, el sobreesfuerzo neuropsíquico, el exceso de trabajo físico, la falta de sueño, ya que todo ello conlleva una disminución de los mecanismos de defensa del organismo.

Diagnostico dolor de garganta laríngeo

Cuando aparecen los primeros signos de dolor de garganta laríngeo, debe consultar a un médico lo antes posible. En primer lugar, recurren al terapeuta local (médico de familia), después de lo cual determina el curso de los diagnósticos adicionales y el tratamiento adicional. Si es necesario, se pueden prescribir análisis, consultas adicionales de especialistas. [5]

Como regla general, el diagnóstico se basa en el examen habitual del paciente, anamnesis, examen. De acuerdo con los signos externos que son característicos de la angina, se puede asumir el diagnóstico primario. Pero debe confirmarse en el curso de estudios de laboratorio y otros. Si no hay tiempo para esperar los resultados del análisis (y esto sucede en la mayoría de los casos, ya que el dolor de garganta progresa rápidamente), se prescribe el tratamiento estándar de acuerdo con el protocolo. Por lo general, incluye terapia con antibióticos, antiinflamatorios, agentes tópicos. Para obtener más información, el médico puede prescribir pruebas de laboratorio, métodos de diagnóstico instrumental. Puede ser necesario un diagnóstico diferencial. Muy a menudo, la angina de laringe se diferencia de enfermedades como la mononucleosis infecciosa, formas graves de faringitis, laringitis (se observan síntomas similares). [6]

Analiza

Con angina de laringe, prescribe un conjunto estándar de pruebas: un análisis clínico de sangre y orina, un análisis de heces. Estas pruebas proporcionan información importante sobre el estado del paciente, indican la gravedad de la enfermedad y pueden indicar el desarrollo de un proceso inflamatorio o infeccioso. Según estos análisis, es posible rastrear el estado en dinámica, en particular, la respuesta del cuerpo a la terapia prescrita.

También se requiere la inoculación bacteriológica de los análisis. Para esto, se toma un frotis de la garganta y la nariz, luego se realiza una inoculación adicional de material biológico en el laboratorio. La siembra se realiza en condiciones estériles. Los cultivos se incuban en condiciones óptimas (en termostato). Luego se aísla un cultivo puro, se identifica (se determina la especie y la afiliación genérica). A menudo se realiza una prueba adicional de susceptibilidad a los antibióticos. Para ello, se selecciona un antibiótico para cada uno de los microorganismos aislados. Se determina su dosificación óptima y mecanismo de acción. Esto permite la selección más precisa y eficaz del tratamiento adecuado para cada individuo. [7]

También se pueden utilizar métodos de investigación virológica, inmunológica y serológica. Si es necesario, se realiza un inmunograma detallado, se determina la actividad fagocítica. Esto permite juzgar el estado de inmunidad, si es necesario, para llevar a cabo la inmunocorrección de manera oportuna.

Diagnóstico instrumental

Rara vez se utilizan diagnósticos instrumentales. A veces, puede ser necesaria una faringoscopia (un examen adicional de la pared posterior de la laringe con espejos auxiliares). Sin embargo, este método suele ser innecesario, ya que una simple inspección visual es suficiente. Pero los métodos de diagnóstico instrumental se usan a menudo si existe riesgo de complicaciones, por ejemplo, pielonefritis, enfermedades del miocardio. En este caso, se aplican los métodos adecuados.

Para diagnosticar enfermedades renales, en particular pielonefritis, puede ser necesario realizar una ecografía de los riñones, una tomografía computarizada, una resonancia magnética y otros métodos de obtención de imágenes. Si se sospecha miocarditis, pericarditis, se utilizan ECG, EchoCG, ultrasonido del corazón.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se basa en la necesidad de diferenciar una enfermedad de otra. Por lo tanto, la mayoría de las veces debe diferenciar la angina de la mononucleosis infecciosa. Esto es muy sencillo de hacer. Con dolor de garganta laríngeo, el cultivo bacteriológico muestra un fuerte aumento de la microflora bacteriana con predominio de estreptococos. Mientras que con la mononucleosis infecciosa, se diagnostica una infección viral y la microbiocenosis de las membranas mucosas se encuentra predominantemente en un estado normal. La causa del desarrollo de la mononucleosis es una infección viral, en particular, infección por EBV, citomegalovirus. En consecuencia, se prescriben diferentes tratamientos. [8]

A menudo también es necesario diferenciar varias formas de faringitis, laringitis, traqueítis del dolor de garganta laríngeo. El diagnóstico diferenciado también se basa en diversas pruebas de laboratorio, en particular, análisis de sangre bioquímicos y clínicos, con menos frecuencia análisis de orina. Según los análisis, se puede juzgar la naturaleza del proceso inflamatorio e infeccioso.

Si la causa del desarrollo del dolor de garganta laríngeo es una infección bacteriana o fúngica, se realiza una inoculación bacteriológica, lo que permite diferenciar el patógeno, hasta determinar su especie y género. Las infecciones fúngicas y bacterianas requieren diferentes enfoques de tratamiento. También puede determinar los indicadores cuantitativos de la microflora patógena y su sensibilidad individual en relación con un antibiótico en particular.

Tratamiento dolor de garganta laríngeo

El tratamiento suele ser de apoyo y depende de la gravedad del dolor de garganta laríngeo.

• Descanso de la voz: este es el factor más importante. El uso de la voz para el dolor de garganta laríngeo conduce a una recuperación incompleta o retrasada. Se recomienda el descanso completo de la voz, aunque esto es casi imposible de lograr. Si el paciente necesita hablar, se le debe indicar que utilice una "voz confidencial"; es decir, una voz vocal normal a bajo volumen sin susurros ni proyección.
• Inhalación de vapor: La inhalación de aire humidificado aumenta la humedad en el tracto respiratorio superior y ayuda en la eliminación de secreciones y exudados.
• Evitar irritantes: Se debe evitar fumar y el alcohol. Fumar retrasa la rápida resolución del proceso doloroso.
• Modificación de la dieta: se recomienda la restricción dietética para pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esto incluye evitar las bebidas con cafeína, las comidas picantes, las grasas, el chocolate y la menta. Otro cambio importante en el estilo de vida es evitar las comidas tardías. El paciente debe comer al menos 3 horas antes de acostarse. El paciente debe beber mucha agua. Se ha demostrado que estas medidas dietéticas son efectivas en la ERGE clásica, aunque se ha cuestionado su eficacia en la LPR, todavía se utilizan. [9]
• Medicamentos: actualmente no se admite la prescripción de antibióticos a un paciente sano con angina de laringe; sin embargo, se pueden administrar antibióticos a pacientes de alto riesgo y pacientes con síntomas graves. Algunos autores recomiendan antibióticos de espectro reducido solo en presencia de cultivo y tinción de Gram identificables. La base del tratamiento del dolor de garganta laríngeo de origen bacteriano es la terapia con antibióticos. Se prescriben varios antibióticos, que afectan principalmente a la infección estreptocócica u otras formas cocales de microorganismos. Además, se recetan medicamentos antiinflamatorios. Si es necesario, se prescribe una terapia sintomática, en particular, medicamentos antipiréticos, analgésicos. Debe observarse el reposo en cama. Esto evitará complicaciones como pielonefritis, miocarditis.

El dolor de garganta por hongos en la laringe se puede tratar con agentes antimicóticos orales como el fluconazol. El tratamiento generalmente se requiere dentro de las tres semanas y se puede repetir si es necesario. Esto debe realizarse en pacientes con infección fúngica confirmada mediante examen de laringe y / o cultivo.

Se pueden usar mucolíticos como la guaifenesina para eliminar las secreciones.

Además de los cambios en el estilo de vida y la dieta, la laringitis asociada a LPR se trata con medicamentos antirreflujo. Los medicamentos que suprimen la producción de ácido, como el receptor H2 y los bloqueadores de la bomba de protones, son eficaces contra el reflujo gastroesofágico, aunque los inhibidores de la bomba de protones son más eficaces en la LPR. Esto puede requerir dosis más altas o un régimen de dosificación dos veces al día. [10]

Los datos disponibles no apoyan el uso de antihistamínicos o corticosteroides orales para el tratamiento del dolor de garganta laríngeo.

Medicamentos

Considere los principales medicamentos que se usan en el tratamiento del dolor de garganta laríngeo.

• Suprastin. (Antihistamínico, antiinflamatorio)

Posología: tomar 1 tableta 1-2 veces al día durante un curso de 7 días.

Precauciones: no recomendado durante el embarazo, lactancia. No deben tomarlo personas cuyas actividades requieran una mayor concentración de atención.

Efectos secundarios: somnolencia, letargo.

• Ciprofloxacina (efecto antibacteriano, antiinflamatorio).

Posología: una tableta (500 mg) una vez al día. El curso del tratamiento no es más de 5 días.

Precauciones: no debe ser tomado por mujeres embarazadas, mujeres en período de lactancia, niños menores de 6 años.

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, disbiosis, falta de apetito, dolor de hígado.

• Sumamed (antibiótico)

Posología: en forma de suspensión, tomar una cucharada, disolver en un vaso de agua, beber tres veces al día. En forma de tabletas: 1 tableta 3-4 veces al día.

Precauciones: no recomendado para embarazo, disbiosis, patologías hepáticas y del tracto gastrointestinal, tendencia al sangrado.

Efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos distónicos, diarrea, flatulencia.

• Anaferon (agente inmunoestimulante, antiviral, antiinflamatorio).

Posología: una tableta 2-3 veces al día. El curso del tratamiento es de 7-14 días.

Precauciones: no para niños menores de 6 años, mujeres embarazadas.

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, intoxicación, fiebre.

Tratamiento de fisioterapia

A veces, para el tratamiento del dolor de garganta laríngeo, se prescriben varios métodos de tratamiento fisioterapéutico, en particular, KUF (exposición dirigida a la laringe, faringe, nasofaringe de luz ultravioleta). Aplicar procedimientos ligeros, procedimientos eléctricos. Si no hay temperatura, se indican procedimientos térmicos, así como inhalación. Por lo demás, se recomienda permanecer en cama. La fisioterapia generalmente se prescribe para las formas graves de la enfermedad, con un curso prolongado. En otros casos, es recomendable prescindir de la medicación.

Tratamiento a base de hierbas

Con el dolor de garganta laríngeo, a menudo se usa un tratamiento a base de hierbas. Pero hay que tener en cuenta que este es un método de tratamiento auxiliar. Se recurre a ella previa consulta con un médico, ya que incluso la hierba más inofensiva puede tener numerosos efectos secundarios. Para la angina de pecho, las hierbas se utilizan con mayor frecuencia en forma de decocciones para hacer gárgaras. Haga gárgaras con un caldo tibio. Cocinar el caldo es bastante simple: se vierten 1-2 cucharadas de materiales vegetales con un vaso de agua hirviendo, después de lo cual se dejan reposar durante unos 30-40 minutos. Debe insistir en el producto debajo de una tapa bien cerrada. Se recomienda hacer gárgaras 5-6 veces al día. A continuación se muestra una descripción de las hierbas que son más efectivas para la angina de pecho.

Brazalete de hierba. Tiene efectos antiinflamatorios y antibacterianos. Contiene muchas vitaminas y minerales: vitaminas de los grupos A, B, E, C. La hierba tiene un efecto rejuvenecedor, inmunoestimulante, hemostático, cicatrizante de heridas, baja la temperatura corporal. Elimina reacciones alérgicas, autoinmunes, normaliza la digestión, alivia la hinchazón. Puede usarse no solo para enjuagar, sino también por vía oral (no más de un vaso por día).

Hierba Stevia. La stevia es una hierba perenne cuya acción tiene como objetivo normalizar los procesos metabólicos del organismo. Tiene un efecto inmunomodulador: normaliza el estado del sistema inmunológico, aumenta la resistencia del cuerpo, la resistencia a las enfermedades infecciosas. La stevia tiene un efecto antiviral. Elimina eficazmente la agresión autoinmune y los síntomas de alergia. De hecho, podemos decir que la stevia tiene un efecto complejo en el organismo. Un remedio insustituible para el dolor de garganta laríngeo. Se puede tomar tanto por vía interna como para hacer gárgaras, enjuagando la nariz.

La hierba ruda de la cabra es una planta medicinal perenne. Normaliza los procesos metabólicos, reduce los niveles de azúcar en sangre y también mejora el apetito, aumenta la inmunidad, activa el potencial de adaptación del cuerpo y aumenta la resistencia a las enfermedades infecciosas. La hierba tiene un efecto diurético, colerético, es fuente de vitamina C. Esta vitamina acelera la recuperación, es indispensable para los procesos infecciosos e inflamatorios.

La hierba de amaranto en sus propiedades es lo más parecida posible a una rosa o rosa mosqueta. Contiene una gran cantidad de aceites esenciales, flavonoides, resinas. Alivia rápidamente la inflamación, el dolor de garganta, elimina la tos, la congestión nasal. Mejora la digestión, los procesos metabólicos, tiene un efecto colerético y diurético, reduce el azúcar en sangre. Prácticamente no hay contraindicaciones, se usa en forma de decocciones, infusiones, se agregan hojas y pétalos al té.

Pronóstico

En general, con un tratamiento adecuadamente seleccionado y un diagnóstico oportuno, la angina de laringe termina favorablemente con una recuperación completa.