Edema laríngeo

El edema laríngeo es inflamatorio y no inflamatorio.

Las primeras están causadas por una infección toxigénica, la segunda, por varias enfermedades, que se basan en procesos alérgicos, trastornos metabólicos, etc.).

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Causas del edema laríngeo.

La inflamación inflamatoria de la laringe, o laringitis edematosa en adultos, es más común en la víspera de la laringe, en niños, en el espacio de almacenamiento insuficiente. La aparición de esta enfermedad se debe principalmente a las toxinas producidas por los estreptococos, que generalmente enferman a las personas enfermas por ciertas enfermedades comunes (diabetes, uremia, deficiencia de vitaminas, caquexia de diferente origen), así como también por una infección común (gripe, escarlatina, etc.).

El edema se produce en la capa submucosa suelta del tejido conectivo, que se desarrolla más en la superficie lingual de la epiglotis, en los pliegues criburonal y ganglios, en el área del cartílago escifoideo y en el espacio sub-sótano. Parte de esta tela está contenida en los pliegues del vestíbulo.

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Anatomia patologica

En la laringitis edematosa, causada por enfermedades muy agudas como la gripe, la erisipela, la escarlatina, etc., el edema se desarrolla rápidamente y cubre casi la totalidad de la capa submucosa de la laringe o el espacio del subclip. También se puede diseminar sobre el flemón paraminidal, la inflamación y el absceso de la insuficiencia lingual. Y la raíz de la lengua, traumatismo del vestíbulo de la laringe con cuerpos extraños. Con las formas ulcerativas de la laringitis sifilítica o tuberculosa, el daño por radiación a la laringe, su edema se desarrolla lentamente.

La laringitis edematosa se caracteriza por hiperemia de la membrana mucosa, leucocitos e infiltración linfocítica de los espacios perivasculares, impregnación masiva de elementos celulares submucosos con transudado seroso. Hay un aumento de la actividad de las glándulas mucosas de la laringe. El único lugar donde no se produce la inflamación de la membrana mucosa y la capa submucosa es la superficie laríngea de la epiglotis y las cuerdas vocales. Para el resto, el edema cubre los pliegues laríngeos, superficie lingual de la laringe. En algunos casos, puede ser unilateral, simulando un absceso de la laringe. En el espacio de almacenamiento secundario, el edema desde la parte superior se limita a las cuerdas vocales, desde abajo, el primer o segundo anillo traqueal. Si el edema se localiza en el área del cartílago escifoideo, puede deberse a la artritis de la articulación de la punta del dedo.

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Síntomas de edema laríngeo.

Cuando la laringitis edematosa, en contraste con la laringitis catarral aguda, la condición general se empeora significativamente, la temperatura corporal puede alcanzar los 39 ° C y estar acompañada de escalofríos. El desarrollo de la enfermedad puede ser rápido, casi fulminante, o se desarrolla en 2-3 días, lo que depende de la virulencia y la toxigenicidad del patógeno. Con la localización del edema en la "encrucijada" faríngeo-laríngea, el paciente tiene la sensación de la presencia de un cuerpo extraño y dolor al tragar y la fonación. Una tos paroxística seca aumenta el dolor y contribuye a la propagación de la infección a otras partes de la laringe y la aparición de complicaciones purulentas. Un aumento significativo en el dolor, que se irradia al oído, su constancia, el cambio en el tono de la voz y el deterioro del estado general indican la aparición de complicaciones en forma de flemón de la laringe. Con un edema laríngeo significativo, se produce un deterioro significativo de la función de la voz, hasta la afonía. Con una forma pronunciada de laringitis edematosa, los fenómenos de insuficiencia respiratoria de la laringe aumentan, hasta el punto que requiere una traqueotomía urgente. La aparición de disnea inspiratoria, manifestada durante la inhalación por retracción de las regiones supraesternales, supraclaviculares, epigástricas en el espacio intercostal, indica una estenosis creciente en las glotidis de rimae o cavitas infraglotticae.

En la laringitis edematosa aguda, el estado de la hipoxia general se desarrolla rápidamente, incluso si los fenómenos de la estenosis laríngea no son tan pronunciados, mientras que en las formas estenóticas subagudas y crónicas (tuberculosis, sífilis, tumor), la hipoxia ocurre solo con estenosis laríngeas muy pronunciadas. Este último hecho se explica por la adaptación del organismo al estrechamiento gradual de la fisura respiratoria y la aparición de deficiencia de oxígeno.

El diagnóstico de laringitis edematosa se establece sobre la base de la historia y las quejas del paciente (aparición repentina y transitoria con signos crecientes de dificultad para respirar, sensación de cuerpo extraño, dolor al hablar, tragar y tos), aumento de los fenómenos clínicos generales (fiebre, escalofríos, debilidad general) y datos. Laringoscopia indirecta y directa. La laringoscopia directa debe realizarse con cuidado, ya que se acompaña de un empeoramiento de la respiración y puede provocar un espasmo repentino de la laringe, cargado de asfixia aguda y muerte. Se pueden presentar dificultades en el examen endoscópico si se realiza durante una crisis asfóxica, con una sensación de tisma (mandíbula), etc. En adultos, es posible examinar la epiglotis edematosa cuando la raíz de la lengua se tira hacia abajo; en los niños, se realiza una laringoscopia directa: microlaringoscopia o videolaroscópica.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con edema no inflamatorio de la laringe (tóxico, alérgica, urémico, cuando toxemia del embarazo), difteria, laringotraheobronhitom séptico, cuerpos laringe laringospazmom extranjera, edema traumático de la laringe (contusión, compresión), estenosis neurogénica (neuritis o daño traumático al nervio laríngeo recurrente, miopatías), con lesiones laríngeas en caso de enfermedades infecciosas específicas (sífilis, tuberculosis), tumores, así como insuficiencia respiratoria en caso de enfermedad. Corazón y asma.

La diferenciación entre laringitis edematosa y absceso o flemón de la laringe es muy difícil, y solo una observación adicional permite establecer la ausencia de estas complicaciones. En niños pequeños, el diagnóstico diferencial es más difícil debido a las dificultades de la exploración física y muchas otras razones que causan estenosis laríngea en ellos. En este caso, el diagnóstico directo se ve facilitado por la información proporcionada por los padres, los datos de los exámenes de laboratorio (cambios inflamatorios en la sangre) y la microlaringoscopia directa.

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Inflamación no inflamatoria de la laringe.

El edema laríngeo no inflamatorio es el remojo seroso del tejido conjuntivo submucoso, cuyas fibras resultan ser acumulaciones desconectadas de líquido transudado (a diferencia del edema inflamatorio, cuando el exudado aparece con una gran cantidad de células sanguíneas, incluidos los eritrocitos).

El edema laríngeo no inflamatorio se observa en varias enfermedades comunes, por ejemplo, en pacientes con descompensación cardíaca, insuficiencia renal, caquexia nutricional u oncológica, alergias, hipotiroidismo, enfermedades angiolinfagenas, etc. Por ejemplo, algunas enfermedades renales a veces se acompañan de edema laríngeo selectivo sin anasarca.

La congestión, que conlleva un edema laríngeo, puede ser el resultado de tumores mediastínicos, aneurismas aórticos grandes, bocio benigno y maligno, tumores de cuello grande que aprietan grandes troncos venosos, tumores faríngeos inferiores y muchos otros. Otros

El edema general indica una violación del metabolismo del agua y la sal en todo el cuerpo, localizada o localmente como resultado de la retención de líquidos en un área limitada del cuerpo. La patogenia del edema total implica los complejos mecanismos de retención excesiva de sodio y agua por los riñones. De particular importancia es la violación de la regulación del metabolismo de las sales y el agua por las hormonas, en particular, con la producción excesiva de vasopresina y aldosterona. Los factores que contribuyen a la violación del balance hídrico local incluyen un aumento de la presión hidrostática en los capilares (por ejemplo, en caso de insuficiencia cardíaca), un aumento de su permeabilidad (caquexia, capacidad de filtración alterada de los riñones) y drenaje linfático alterado.

El edema a veces cubre toda la laringe, pero generalmente es más pronunciado en áreas de fibra suelta. En contraste con el edema inflamatorio de la laringe, el edema no inflamatorio es un bajo hinchamiento de la apariencia gelatinosa, que alisa casi completamente los contornos internos de la laringe. A menudo se acompaña de edema general y edema localizado de otras partes del cuerpo.

Con el edema de la epiglotis o la pared posterior de la laringe, los síntomas principales son una sensación de moderación y torpeza al tragar, la sensación de un cuerpo extraño en la garganta, con arcadas. Se observa disfagia cuando el edema de los cartílagos escifoides, de los ganglios de la escápala o de la epiglotis se debe a la insuficiencia de la función laríngea de la laringe. Como señala BMMlechin (1958), el pliegue de cherpalonadgortanico edematoso puede entrar en el lumen de la laringe de modo que lo cierre completamente y cause estenosis. Si el edema se desarrolla dentro de la laringe, hay dificultad para respirar, ronquera de la voz, dificultad e incomodidad durante la fonación con un cambio en el timbre habitual de la voz, una sensación de estallido en la garganta y tos. El edema no inflamatorio generalmente se desarrolla lentamente (a excepción del edema en la uremia, que puede ocurrir dentro de 1 a 2 horas, empujando a los médicos a una traqueotomía de emergencia). Sin embargo, con el desarrollo lento del edema (3-5 días), el paciente puede adaptarse a la hipoxia que aumenta lentamente, siempre que la estenosis de la laringe permanezca compensada. Un mayor desarrollo del edema puede conducir a una hipoxia rápida.

El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se realizan según los mismos criterios que en el edema laríngeo inflamatorio agudo.

El pronóstico en la mayoría de los casos (con medidas médicas oportunas tomadas) es favorable.

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Tratamiento del edema laríngeo.

El tratamiento de las enfermedades de este grupo incluye patogénico y etiológico general, inespecífico y específico médico, diferenciado, sintomático y profiláctico.

El tratamiento para el edema laríngeo se puede distinguir por la génesis de este edema, ya sea inflamatorio o no inflamatorio. Sin embargo, a menudo es extremadamente difícil diferenciar estos tipos de edema, incluso de acuerdo con el cuadro endoscópico, por lo que desde el comienzo del inicio de los signos de disfunción laríngea y la sospecha de la aparición de su edema, toman todas las medidas para detenerlo. El paciente se coloca en una posición de medio sentado o sentado, recetando diuréticos de alta velocidad (furosemida), antihistamínicos, sedantes y tranquilizantes (sibazon), antihipoxantes y antioxidantes, baños de pies calientes, emplastos de mostaza en el área de los músculos de la pantorrilla, oxígeno. Algunos autores recomiendan tragar trozos de hielo y una bolsa de hielo en el área de la laringe, otros, por el contrario, calentar las compresas en el área del cuello. Uno debe abstenerse de esto y el otro, ya que el frío, al ser un potente vasoconstrictor, que causa vasoespasmo, evita la reabsorción no solo de los infiltrados inflamatorios, sino también de los edemas no inflamatorios, además del enfriamiento de la laringe puede provocar la activación de microbiota condicionalmente patógena y causar una reacción inflamatoria secundaria en la forma. Inflamación catarral y sus complicaciones. Por otro lado, una compresa de calentamiento y otros procedimientos térmicos causan una expansión de los vasos sanguíneos que no están justificados por la patogénesis del edema, una disminución de su permeabilidad y un aumento del flujo sanguíneo, que no puede sino mejorar el edema. Entre otras medidas, se muestran las inhalaciones de la solución de epinefrina 1:10 000, la solución al 3% de clorhidrato de efedrina, hidrocortisona. La dieta incluye alimentos líquidos y semilíquidos de carácter vegetal, a temperatura ambiente, sin especias, vinagre y otras especias picantes. Limitar el consumo de alcohol. En caso de edema laríngeo causado por enfermedades comunes o intoxicaciones, junto con medidas para rehabilitar la función respiratoria de la laringe y el tratamiento médico antihipóxico, se proporciona un tratamiento adecuado de la enfermedad que desencadenó la laringe como un factor de riesgo.

Para el edema inflamatorio, se prescribe un tratamiento antibiótico intensivo (penicilina, estreptomicina, etc.). Las sulfonamidas se prescriben con precaución, ya que pueden afectar adversamente la función excretora de los riñones.

A menudo, el edema laríngeo inflamatorio y no inflamatorio agudo se desarrolla muy rápidamente, a veces con la velocidad del rayo, lo que conlleva el peligro de asfixia aguda que requiere una traqueotomía inmediata.