Eczema herpético de Kaposi

Muchos dermatólogos consideran que el eccema herpético de Kaposi (sinónimos: síndrome de Kaposi, erupción variceliforme, pustulosis variceliforme aguda, pustulosis vacciniforme aguda) es el resultado de la unión del virus del herpes a una dermatosis crónica, generalmente una neurodermatitis difusa. En este caso, se presentan lesiones cutáneas diseminadas en forma de vesículas y erosiones. El eccema herpético de Kaposi puede ser una manifestación tanto del herpes primario como de su recaída.

Causas y patogenia del eccema herpético de Kaposi

Los factores etiológicos pueden ser el virus del herpes simple tipo I, y con menor frecuencia el virus del herpes simple tipo II.

Los niños se infectan por contacto con padres que padecen herpes en la cara y la boca. Los factores de riesgo incluyen la neurodermatitis difusa, especialmente la que se complica con eritrodermia exfoliativa. Con mucha menos frecuencia, el eccema de Kaposi herpético se presenta en la enfermedad de Darier, las quemaduras térmicas, el pénfigo, el penfigoide ampolloso, la ictiosis vulgar, la micosis fungoide y el síndrome de Wiskott-Aldrich.

Síntomas del eccema herpético de Kaposi

El eccema de Kaposi herpético se presenta de forma aguda, acompañado de fiebre alta (39-40 °C) y un estado general grave. En la piel afectada por eccema y neurodermatitis, así como en otras zonas edematosas-eritematosas (generalmente en cara, cuello, pecho, manos, antebrazos, etc.), aparecen abundantes ampollas agrupadas, del tamaño de un grano de mijo a una lenteja, que rápidamente se transforman en pústulas con una depresión umbilical característica en el centro, similar a la varicela. Al abrirse las ampollas, aparecen erosiones con contornos policíclicos, cubiertas de costras de color marrón amarillento, tras las cuales quedan manchas rosadas o pigmentación secundaria; en casos extremadamente raros, cicatrices superficiales. En el eccema herpético, se observan lesiones en la mucosa oral, la conjuntiva y la córnea. En ocasiones, la enfermedad es grave, con síntomas de meningitis, complicada con neumonía y otitis, que puede ser mortal.

Histopatología. La lesión muestra vesiculopústulas en la epidermis, degeneración balonizante de las células epiteliales y acumulación de leucocitos neutrófilos. Se observan células gigantes multinucleadas e inclusiones intracelulares.

Diagnóstico diferencial. La enfermedad debe distinguirse de la varicela, la vaccinia y la piodermia.

Tratamiento del eccema herpético de Kaposi

Para el tratamiento se prescriben antibióticos, sulfonamidas, corticosteroides, interferón (parenteral), antihistamínicos, tónicos y vitaminas. Entre los antivirales, el aciclovir (ulkaril, gerpevir, etc.) suele administrarse por vía oral durante 7 días. En casos graves (generalmente con infección primaria), se administra aciclovir por vía intravenosa a una dosis de 1,5 kg/día. La biodisponibilidad del valaciclovir por vía oral es de 4 a 6 veces mayor que la del aciclovir. En casos leves, se pueden evitar los antivirales. En caso de sobreinfección por Staphylococcus aureus, se prescriben eritromicina u otros antibióticos. La solución de Castellani y los ungüentos con antibióticos (heliomicina, lincomicina, etc.) se utilizan por vía externa. Los pacientes deben aislarse. Para prevenir complicaciones virales, los niños que sufren de prurito o dermatosis no deben entrar en contacto con personas enfermas de herpes que hayan sido vacunadas contra la viruela.

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