Edema de Quincke en niños

El edema de Quincke es una variante morfológica de la urticaria; se trata de un edema claramente definido de la piel y el tejido subcutáneo. En un 15-20% de los casos, el edema de Quincke se presenta sin urticaria. Según su patogenia, el edema de Quincke puede ser alérgico y pseudoalérgico. El angioedema hereditario (idiopático) se incluye en la forma pseudoalérgica como un síndrome independiente.

El edema de Quincke en la laringe es especialmente peligroso y se diagnostica en aproximadamente el 20-30% de los casos. Cuando se presenta edema laríngeo, se observa el cuadro clínico de laringotraqueítis estenosante, que se manifiesta por ronquera, tos perruna con disnea de naturaleza inspiratoria o inspiratorio-espiratoria. Es posible la muerte por asfixia. La respiración se vuelve ruidosa, con estridor, con retracción de las zonas distensibles del tórax. La piel y las mucosas están cianóticas y se observa acrocianosis. Desde el sistema nervioso central, se observa excitación. Si la afección empeora, el edema se extiende hacia abajo, a la mucosa del árbol traqueobronquial, a los bronquios y al parénquima pulmonar, causando un síndrome broncoobstructivo. El edema de la mucosa gastrointestinal se acompaña de cólicos intestinales, náuseas y vómitos (causa de errores diagnósticos e intervenciones quirúrgicas injustificadas).

Establecer el diagnóstico de edema de Quincke no es difícil si este acompaña a la urticaria, ya sea aguda o crónica recurrente. Surge la dificultad al identificar edemas locales sin urticaria. El cuadro clínico del angioedema hereditario se caracteriza por la formación prolongada de edemas muy densos. En este caso, a menudo se presentan edema laríngeo y síndrome abdominal. En este caso, no se presenta prurito ni urticaria, ni se observan efectos por el uso de antihistamínicos.

Tratamiento del edema de Quincke en niños

Es necesario suspender la ingesta del alérgeno sospechoso y administrar tratamiento antialérgico con antihistamínicos. En presencia de trastornos respiratorios graves, disfagia y síndrome abdominal, se administra prednisolona por vía intravenosa o intramuscular a una dosis de 1-2 mg/kg cada 4-6 horas. En caso de broncoespasmo, se administra zeminofilina (euphyllin) por vía intravenosa, así como salbutamol o el fármaco combinado berodual mediante nebulizador; está indicada la administración de una solución de epinefrina al 0,1 % (0,01 ml/kg).

En casos graves, sin asistencia racional, los pacientes pueden morir por asfixia. En este caso, se requieren cuidados intensivos, incluyendo intubación, oxigenoterapia y, si la insuficiencia respiratoria se agrava, ventilación artificial. En casos leves y moderados, el edema laríngeo dura de una hora a un día.

El tratamiento del angioedema hereditario consiste en mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores (intubación traqueal; si esto no es posible, se debe realizar una cricotirotomía o traqueotomía). Se prescribe terapia de infusión: 250-300 ml por vía intravenosa mediante goteo de plasma fresco o recién congelado de un solo grupo (el efecto está asociado con el contenido de inhibidor de C1 en el plasma). 100-200 ml por vía intravenosa mediante goteo de solución de ácido aminocaproico al 5% (inhibidor de la esterasa C1, proteasas quininogenasas), luego 100 ml por vía intravenosa mediante goteo cada 4 horas, dexametasona a una dosis de 8-12 mg por vía intravenosa, betametasona 1-2 ml por vía intramuscular es altamente eficaz. También se prescribe terapia sintomática: antiespasmódicos, analgésicos.

Para prevenir un ataque de edema de Quincke, se prescriben andrógenos sintéticos (danazol, estanazol) y ácido aminocaproico.

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