Masas mamarias

Las formaciones en la glándula mamaria forman parte de un gran conjunto de procesos proliferativos que ocurren en los tejidos y que en la práctica clínica se denominan mastopatías o enfermedades hiperplásicas benignas.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, enfermedad fibroquística, lipoma... Todas estas formaciones patológicas en la glándula mamaria están asociadas a trastornos hormonales y se presentan en mujeres de diferentes edades.

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Causas masas mamarias

Las causas principales de las formaciones mamarias, reconocidas en la mamología moderna, son la proliferación anormal (división celular) del tejido mamario, proceso patológico que se debe a trastornos hormonales. Las desviaciones en los niveles de estrógeno, progesterona y prolactina, programados por la naturaleza y que afectan directamente al tejido mamario, así como la hormona masculina testosterona, junto con disfunciones en el sistema hipotálamo-hipofisario, afectan negativamente la estructura celular del parénquima y el estroma de las glándulas mamarias. Como resultado, se produce un aumento imprevisto del número de células, lo que provoca hiperplasia o su desarrollo patológico: displasia.

Los estudios clínicos de los últimos años ofrecen todas las razones para incluir entre las causas de las formaciones hormonodependientes en la glándula mamaria la deficiencia de yodo en el organismo, que aumenta la sensibilidad del tejido mamario a los estrógenos.

Los expertos consideran que los principales factores que aumentan la probabilidad de formaciones en la glándula mamaria son los siguientes:

• trastornos del ciclo menstrual estable, aparición prematura de la menstruación en niñas (antes de los 12 años de edad), aparición tardía de la menopausia en mujeres adultas;
• factores reproductivos (múltiples interrupciones artificiales del embarazo, primer embarazo tardío, rechazo de la lactancia natural, ausencia de embarazos y partos, infertilidad);
• enfermedades ginecológicas (endometriosis, fibromatosis uterina, inflamación y quistes ováricos);
• violación del metabolismo general (en obesidad, diabetes, patologías de la tiroides y del páncreas);
• estrés y estados psicóticos;
• abuso de medicamentos hormonales, en particular anticonceptivos;
• la presencia de diversas formas de mastopatía en la historia familiar del lado femenino.

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Síntomas masas mamarias

La naturaleza del desarrollo de las patologías mamarias en las mujeres tiene características individuales, pero también existen síntomas típicos de formaciones en la glándula mamaria.

Entre dichas señales se encuentran:

• una formación palpable ovalada o redonda en la glándula mamaria, de densidad variable, móvil o estrictamente fija en el espesor del tejido;
• molestias en el pecho e hinchazón (congestión) antes del inicio de la siguiente menstruación;
• sensación de ardor en la glándula mamaria;
• aumento y disminución notable del tamaño de la glándula mamaria durante el ciclo menstrual;
• dolor de intensidad variable antes y durante la menstruación;
• dolor en la glándula mamaria no asociado con la menstruación (en varias patologías hiperplásicas, el dolor está ausente incluso al palpar la formación);
• ganglios linfáticos agrandados en el área de la axila;
• cambios distintivos en la piel de la glándula mamaria (en color y estructura);
• la aparición de secreción del pezón (transparente, de color amarillo verdoso o con elementos sanguinolentos).

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Formas

Existe una clasificación clínica según la cual una formación benigna en la glándula mamaria puede ser nodular, difusa o lobulillar. También existe una clasificación histológica de los tumores mamarios, desarrollada por la OMS, que incluye todas las formaciones de la glándula mamaria. Esta clasificación internacional diferencia las formaciones en epiteliales (que incluyen más de dos docenas de tumores cancerosos de la glándula mamaria, así como formaciones benignas como los adenomas), mioepiteliales, mesenquimales, fibroepiteliales, etc.

Formaciones nodulares, difusas y lobulillares

Las formaciones nodulares en la glándula mamaria, o como también se les llama, formaciones focales, son formaciones únicas, elásticas al tacto o densas, que presentan la apariencia de un nódulo con límites y localización definidos, es decir, que no se extienden por toda la glándula. Pueden surgir de tejido glandular y fibroso, ser móviles o estar fusionadas con los tejidos circundantes. En cuanto a su forma, una formación redonda en la glándula mamaria a menudo no se manifiesta de ninguna manera ni causa la menor molestia, o puede ser dolorosa a la palpación. En la mayoría de los casos, estos nódulos se forman en una sola glándula mamaria.

Los expertos clasifican como este tipo el fibroadenoma (fibrosis focal, fibroadenomatosis nodular o localizada), el fibroadenoma filoide (o en forma de hoja), los quistes y el lipoma.

A continuación, se presentan las formaciones difusas en la glándula mamaria. Entre ellas, se distingue una formación fibrosa, que se manifiesta por múltiples sellos en toda la mama, formados como resultado de la proliferación de células de tejido fibroso, así como adenosis de los lóbulos glandulares. El fibroadenoma difuso se diagnostica cuando las formaciones en la glándula mamaria consisten en tejido fibroso y glandular. En este caso, una formación puede encontrarse en la glándula mamaria derecha, en la izquierda o ambas mamas pueden verse afectadas simultáneamente.

Las formaciones lobulillares se caracterizan por daño al tejido fibroso en los lobulillos de la glándula. Con este tipo de formación, los mamólogos diagnostican fibroadenoma pericanalicular o intracanalicular, adenosis esclerosante de los conductos galactóforos de la glándula mamaria o mastitis lobulillar linfocítica esclerosante. Las patologías esclerosantes son comunes en muchas mujeres mayores; se trata de una formación benigna en la glándula mamaria, pero con esta enfermedad se observa la formación de calcificaciones.

También se debe tener en cuenta que la formación más voluminosa en la glándula mamaria, que puede ocupar la mayor parte de la glándula, se presenta con el fibroadenoma en forma de hoja y el lipoma.

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Formaciones glandulares, fibrosas, quísticas y grasas.

En muchos casos, puede aparecer una única formación glandular en la glándula mamaria (adenoma), compuesta, por tanto, de tejido glandular (parénquima). Todos los adenomas, así como el papiloma intraductal, son hiperplasias epiteliales.

La formación fibrosa en la glándula mamaria consiste en la proliferación de tejido conectivo fibroso. La fibrosis, es decir, la reorganización del citoesqueleto de los tejidos epiteliales y su transformación en fibroso (observable en cualquier órgano), suele ocurrir cuando es necesario aislar un foco inflamatorio de las estructuras circundantes. Este proceso no está regulado por hormonas sexuales, sino por citocinas, proteínas similares a hormonas antiinflamatorias (producidas por macrófagos, granulocitos y fibroblastos reticulares) y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que sintetiza sustancias biológicamente activas. Sin embargo, actualmente, en mamología, no se tiene en cuenta el mecanismo de la fibrogénesis en la etiología de las formaciones fibrosas en la glándula mamaria.

Una formación fibrosa en la glándula mamaria se diagnostica como fibroadenoma, adenofibroma, enfermedad fibroquística, etc. Esto es cierto, ya que, salvo raras excepciones, la composición de estos conglomerados tisulares es mixta. Un ejemplo clásico de hiperplasia fibroso-epitelial mixta es una formación nodular heterogénea en la glándula mamaria en forma de fibroadenoma, que se caracteriza por la presencia de células anormalmente sobrecrecidas tanto del tejido fibroso como del epitelio parenquimatoso, así como por enfermedad fibroquística o displasia de la glándula mamaria.

Una formación quística en la glándula mamaria, según la patogenia de los quistes, probablemente no entra en la categoría de patologías proliferativas dependientes de hormonas, ya que se trata de una cavidad quística y, a menudo, se trata de formaciones líquidas en la glándula mamaria.

Si la cavidad encapsulada apareció en las últimas etapas del embarazo o durante la lactancia debido a la obstrucción del conducto galactóforo y la retención de calostro o leche materna, se trata de un quiste de retención. Esta formación quística en la glándula mamaria se denomina lactocele (o galactocele). Un quiste ramolítico es una formación benigna, pero bastante dolorosa, en la glándula mamaria, que se produce como resultado de una lesión en los tejidos blandos, por ejemplo, tras una contusión torácica. El quiste es una formación densa y fija en la glándula mamaria: tiene forma redonda, varía en tamaño, puede ser múltiple y puede provocar la formación de calcificaciones.

Las formaciones mesenquimales son tumores de diversos tejidos, así como de vasos y membranas (serosas y sinoviales). En la terminología diagnóstica habitual de los mamólogos nacionales, esta definición no suele utilizarse, aunque este tipo incluye el condroma, similar al fibroadenoma, una formación benigna en la glándula mamaria que crece desde el cartílago o el hueso hacia los tejidos blandos de la mama. El condroma también puede causar la formación de calcificaciones en la glándula mamaria.

El principal síntoma en el cuadro clínico de las formaciones vasculares congénitas son los hemangiomas, una tumoración blanda de color rojo o morado azulado en la capa superficial de la piel de la glándula mamaria. Esta formación tiene límites bien definidos y puede elevarse ligeramente sobre la piel.

La formación de grasa en la glándula mamaria se caracteriza por ateromas y lipomas. Debido a la obstrucción del conducto sebáceo, puede desarrollarse un ateroma en la glándula mamaria, una formación quística, en el espesor de la piel. Estos quistes de la glándula sebácea, con una cápsula y contenido viscoso, representan un problema dermatológico, a pesar de que los ateromas mamarios pueden alcanzar tamaños considerables. La aparición de ateromas se asocia con una mayor secreción de hormonas sexuales masculinas y una deficiencia de hormonas tiroideas. Estas formaciones tienden a inflamarse (si se produce una infección) y a formar abscesos.

Sin embargo, una formación benigna de grasa en la glándula mamaria, como un lipoma, se clasifica como una formación mesenquimal nodular. Su crecimiento acelerado provoca un aumento del tamaño de la mama afectada y su deformación. Además, cuando se comprimen las terminaciones nerviosas, el lipoma puede ser muy doloroso.

Diagnostico masas mamarias

El diagnóstico de formaciones en la glándula mamaria se basa en:

• examen visual de las glándulas mamarias y su palpación;
• palpación de los ganglios linfáticos regionales;
• Recopilación de anamnesis, incluida la historia familiar;
• análisis de sangre general;
• análisis de sangre para determinar los niveles de hormonas sexuales;
• mamografía (examen de rayos X de las glándulas mamarias);
• examen ecográfico (ecografía) de las glándulas mamarias;
• ductografía (examen de rayos X con introducción de un agente de contraste en los conductos lácteos);
• elastografía (ecografía de la glándula mamaria para estudiar la densidad de la formación);
• Biopsia por aspiración y examen histológico de la estructura de la formación de tejido.

La ecografía de las formaciones mamarias se basa en su grado de ecogenicidad, que varía según la densidad del tejido. Así, un quiste se presenta como una formación anecoica; un adenoma nodular, como una formación isoecoica; un quiste con contenido líquido, un fibroadenoma o una formación fibroquística, como una formación hipoecoica.

Una formación hiperecoica en la glándula mamaria se visualiza en el caso de un lipoma, así como cuando una formación fibrosa o quística en la glándula mamaria es voluminosa o bastante densa.

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Tratamiento masas mamarias

El tratamiento de las formaciones en la glándula mamaria implica la toma de vitaminas A, E y del grupo B, así como preparados de yodo (yoduro de potasio, Iodomarin, Microyodide, Iodex, etc.).

El tratamiento de las lesiones mamarias con fármacos hormonales se basa únicamente en los resultados de un análisis de sangre para determinar los niveles hormonales. La prescripción de estos fármacos es individualizada en cada caso y tiene como objetivo normalizar el equilibrio hormonal de la paciente. Entre los fármacos hormonales más utilizados se encuentran Mastodinona, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozol, etc.

Se recomienda tomar el remedio herbal homeopático Mastodinon, 30 gotas dos veces al día durante tres meses de tratamiento. El medicamento hormonal Parlodel (bromocriptina) ayuda a suprimir la producción de prolactina gracias a los alcaloides del cornezuelo, ergotoxina y ergotamina. Este medicamento se prescribe por vía oral en dosis de 1,25 a 2,5 mg; sus contraindicaciones incluyen la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiovascular.

Un análogo de la gonadotropina endógena, el fármaco Diphereline, se utiliza para el tratamiento inyectable de tumores mamarios causados por un aumento de la síntesis de estrógenos. Este fármaco inhibe la síntesis de estrógenos en los ovarios; sin embargo, presenta numerosos efectos secundarios (náuseas, vómitos, aumento de la presión arterial, fragilidad ósea, obstrucción ureteral, hemorragia uterina, etc.).

La formación de fibrosis en la glándula mamaria causada por el exceso de estrógeno se trata con Provera (Clinovir, Ora-Gest) o Femara (Letrozol). Ambos fármacos afectan (cada uno a su manera) la síntesis de hormonas esteroides y provocan una disminución de los niveles de estrógeno, progesterona y testosterona. Los efectos secundarios de tomar Provera incluyen reacciones alérgicas, alopecia, insomnio, depresión, etc. El uso de Femara puede causar dolor de cabeza, dolor articular, náuseas y sofocos.

Para las formaciones fibroquísticas en la glándula mamaria, los médicos a menudo prescriben el gel para uso externo Progestogel, que se aplica en la piel del pecho (2,5 g una vez al día), la duración de un tratamiento es de 4 meses.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de los tumores de mama se realiza estrictamente según las indicaciones, en ausencia de efecto de la terapia farmacológica, pero, con mayor frecuencia, si existe la sospecha de naturaleza maligna del tumor.

En primer lugar, esto se aplica a formaciones focales glandulares como el fibroadenoma filodes (en forma de hoja) de rápida progresión, que presenta un alto riesgo (hasta un 10 %) de degeneración en oncología. En relación con el adenoma y el fibroadenoma, la decisión sobre la cirugía (escisión sectorial o nucleación ganglionar) se toma cuando las formaciones nodulares en la glándula mamaria aumentan de tamaño de forma constante. Si el tamaño del ganglio no supera los 1-1,5 cm, basta con tomar la medicación prescrita y someterse a una mamografía periódica.

El tratamiento de las formaciones grasas en la glándula mamaria (ateroma y lipoma) se realiza exclusivamente mediante métodos quirúrgicos. Las formaciones quísticas en la glándula mamaria se tratan mediante la esclerosis de la cavidad quística, para lo cual se realiza una punción aspirativa con aguja fina, extrayendo parte de su contenido e introduciendo alcohol etílico al 96 %.

Prevención

Hoy en día, la principal prevención de las formaciones mamarias es la autoexploración mamaria sistemática. Si hay familiares consanguíneos con problemas mamarios graves, una medida preventiva para las mujeres mayores de 35-40 años es la visita anual al mamólogo y una radiografía preventiva de las glándulas mamarias (mamografía).

El tratamiento de enfermedades ginecológicas existentes (útero, ovarios, apéndices) y enfermedades de la tiroides y del páncreas también ayudará a evitar formaciones hormono-dependientes en la glándula mamaria.

Las condiciones obligatorias para la prevención de estas enfermedades, y los médicos no se cansan de repetirlo, son la pérdida de peso y una dieta equilibrada.

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Pronóstico

El pronóstico de las formaciones mamarias depende del tipo específico de patología, pero en general es favorable: la degeneración de estas formaciones benignas en tumores cancerosos no supera una media del 3,5-3,8%.

El mayor riesgo de malignidad se presenta en el fibroadenoma en forma de hoja. También existe la posibilidad de malignidad en formaciones lobulillares y ductales, en particular, el papiloma intraductal. Los oncólogos no descartan la posibilidad de mutaciones cancerosas en células grandes de fibroadenoma y múltiples formaciones quísticas. Sin embargo, no debemos olvidar que los trastornos hormonales que causan formaciones en la glándula mamaria no tienen consecuencias oncológicas directas.

Pero esto no es motivo para tomar a la ligera el crecimiento de los senos y no buscar ayuda médica.

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