El estudio del órgano olfativo

La función olfativa se considera importante como un método muy eficaz para el diagnóstico de enfermedades SNP y SNC. Muchos de los llamados anosmia esencial o "parosmia" pueden asociarse con algunas u otras enfermedades orgánicas de las estructuras intracraneales, directa o indirectamente relacionadas con los centros olfativos y sus conductores. A menudo, la violación del sentido del olfato, con frecuencia unilateral (por ejemplo, hipismia objetiva o alucinaciones olfatorias), puede aparecer entre los primeros. Síntomas de enfermedad intracraneal. En términos de estas disposiciones, los métodos más valiosos son la evaluación cuantitativa de la función olfativa, que permite juzgar la dinámica del estado patológico y la efectividad del tratamiento.

Anamnesis

Interrogación del paciente se lleva a cabo, pero el esquema generalmente aceptado. Descubra los signos de un cambio en el olfato: una disminución, una falta, una percepción intensificada; No huele causa ninguna asociación o parálisis (por ejemplo, el olor de una determinada sustancia se percibe como el olor de otra sustancia desconocida). También descubren si ciertos olores causan broncoespasmo, palpitaciones o cualquier reacción vegetativa. Aclare el momento de la aparición de violaciones del olfato, su frecuencia o continuidad, dinámica, una posible causa. Especificación de carácter distante y cercana a los trastornos de los trastornos del olfato, su grado de severidad de los síntomas que acompañan de estas enfermedades (lesiones, trastornos circulatorios cerebrales agudos, enfermedades infecciosas, envenenamiento), y la profesión carácter Elija exposiciones ocupacionales (pares de líquidos corrosivos y tóxicos, aerosoles, humo y polvo de las instalaciones).

Todos los métodos de investigación olfativa se dividen en subjetivos, indirectamente objetivos y objetivos. En la práctica clínica diaria, principalmente subjetiva, basada en la presentación de la sustancia de prueba y su informe verbal ("sí", "no", "sí, pero no puedo determinar", se llama olor específico) se utilizan principalmente.

Indirectamente, métodos objetivos se basan en el registro objetivo de los denominados reacciones olfato-vegetativas que se producen en respuesta a la activación de los sistemas de proyección centros olfativos subcorticales y sus relaciones con estructuras del tallo y el hipotálamo. Estas reacciones pueden ser cambios en la frecuencia cardíaca atribuyen, cambios de fase en el ciclo respiratorio, los cambios en la tasa de respiración, olfaktonupillyarnye reflejos cambia reacciones galvánicas de la piel, etc. Mediante el uso de estos métodos signos indirectos de funcionamiento del órgano olfativo se indican reacciones vegetativas realizadas por reflejo .: "Receptor - bulbo olfatorio - centros olfatorios subcorticales". Sin embargo, la presencia de estas reacciones no es un indicador absoluto de analizador olfativa normal funcionamiento como trastornos aislados procedentes de la zona cortical de la tercera de neutrones se refleja en las funciones corticales analizador (percepción, el aprendizaje, la diferenciación) no puede afectar a la aparición de reacciones autonómicas interruptor que llevan debajo del nivel de daño (hasta el tercer neutrón).

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Los métodos objetivos se basan en el registro de ECG y EEG

El ECG se usa en un experimento con animales o durante una operación neuroquirúrgica, los electrodos para registrar biopotenciales se colocan en la zona olfativa de la corteza GM. Con los electrodos EEG se colocan en las proyecciones cutáneas de las zonas corticales del analizador olfativo ubicadas en las secciones temporales-basales del hipotálamo. Sin embargo, los resultados de estos estudios deben tratarse con cierto grado de desconfianza. Solo cuando los potenciales de ECOH se sincronizan con la estimulación olfativa y corresponden a la forma de oscilaciones típicas, se puede afirmar que funciona la ruta refleja "corteza del receptor". Sin embargo, aquí nuevamente la cuestión del aspecto cualitativo de la percepción en última instancia permanece abierta, por ejemplo, en el fenómeno de la parosmia. Los métodos de ECG y EEG en la evaluación de la función olfativa tienen un cierto valor en un examen complejo de pacientes con procesos volumétricos en la región parieto-occipital-temporal.

Todos los métodos de investigación olfativa se dividen en cualitativos y cuantitativos. Se lleva a cabo un estudio cualitativo con exposición a PV en las proximidades de uno, y luego a otro orificio nasal, durante el cual se le ofrece al paciente oler activamente y responder si huele y, de ser así, qué olor. Para llevar a cabo este estudio, diferentes autores han propuesto conjuntos de PT diferentes. Estos últimos se utilizan en forma de soluciones colocadas en botellas oscuras con tapones de vidrio esmerilado; en las botellas, se colocan números debajo de los cuales se indican los PV correspondientes.

Por lo tanto, N.S.Blagoveschenskaya (1990) informa de un conjunto W.Bornstein (1929), que consiste en ocho PX dispuestas en secuencia a partir de la más débil (№ 1) a la más fuerte (№ 8): Jabón de lavado (Business), rosa agua, agua gorkomindalnaya, alquitrán, trementina (estos compuestos actúan principalmente sobre el nervio olfativo), solución acuosa de amoníaco, ácido acético (Ley sobre el olfativo y los nervios trigémino), № 8 - cloroformo (actúa sobre nervios olfativos y glosofaríngeo). Aplicación MF proporcionar efectos diferenciales en los nervios olfatorios, trigémino y glosofaríngeo que tiene un cierto valor diagnóstico, ya completamente fuera del nervio olfatorio, el paciente todavía se sentirá "olores", que actúa sobre la V y los nervios IX, pero debilitado significativamente y distorsionada.

Contemporáneamente, el conjunto odorimétrico generalizado de VI Voyachek. En la versión original, este conjunto consistía en cuatro PV intensificado: solución de ácido acético al 0.5% (olor débil); etanol puro (olor de fuerza media); tintura de valeriana (olor fuerte); Solución acuosa de amoníaco (olor superstrong). Más tarde, se agregó gasolina a este conjunto (para personas de composición técnica no familiarizada con el olor de la valeriana) y agua destilada (control).

Gasolina, como la sustancia más volátil y más "penetrante" del kit, VI Voyachek se colocó en el número 6. En ausencia de su percepción, el sentido del olfato debería considerarse completamente desactivado.

La conducta apropiada un estudio cualitativo de olor proporciona una cierta normalización de la experiencia: la exclusión de la posibilidad de caer vapor PV medio neobsleduemuyu de la nariz; la evaluación de PV en la inspiración con un retraso en la respiración para excluir la entrada retrógrada de PV en la segunda mitad de la nariz durante la exhalación. Fortificada en la grieta de una antorcha y se sumergen en una solución de la pieza PV de filtro de tamaño de papel 0,3x1 cm, lo puso a un orificio nasal mediante el cierre de la otra, y pedir al paciente que haga una respiración fácil en la nariz, mantenga durante 3-4 con la respiración y determinar qué olor que se siente. Los resultados del estudio se evalúan según el sistema de 5 potencias, según los olores que perciba el sujeto:

• I grado: el sujeto identifica el olor más débil - No. 1;
• II grados: se perciben los olores n. ° 2, 3, 4, 6;
• III grado - olores percibidos número 3, 4, 6;
• IV grado - los olores se perciben № 4, 6;
• V grado: solo se percibe el olor 6.

Si no se percibe ninguno de los olores, se establece el diagnóstico de anosmia.

Con la hiposmia, se excluye la causa mecánica. Por esta inspeccionar cuidadosamente las partes superiores de la cavidad nasal y si es necesario, son tratados por un solo lubricación cloruro de mucosa solución de epinefrina 1: (! Pero no anestésico) 1000 y después de 5 minutos se lleva a cabo un nuevo examen. La aparición o mejora del sentido del olfato después de este procedimiento indica la presencia de una hiposmia "mecánica".

Un estudio cuantitativo de la función olfativa implica la determinación del umbral de percepción y el umbral de reconocimiento. Para esto, se utilizan acciones olfativas, trigeminales y mixtas de VP. El principio de la técnica es dosificar el volumen de aire que contiene PV en una concentración constante, o en un aumento gradual en la concentración de PV antes de obtener el umbral de percepción.

El método de investigación olfativa cuantitativa se llamó olfatometría, y los dispositivos que utilizan este método son olfatómetros. Los ejemplos clásicos de tales dispositivos pueden servir como olfactores Zvaardemaker y Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker a finales del siglo XIX. Olfatómetro diseñado, cuyo principio es que el tubo de admisión se encuentra dentro del cilindro, que consiste en su totalidad en un PV denso, en el exterior cubierto con vidrio para evitar su sublimación en el medio ambiente. Cuando el extremo distal del tubo se extiende más allá del cilindro, los vapores emparejados no entran en él.

Cuando el tubo se introduce en el cilindro, la cantidad de PV que cae en él depende de la distancia del tubo al extremo del cilindro, es decir, del volumen de PV que puede entrar en el tubo. La desventaja del método es la respiración activa incontrolada del sujeto. Esta deficiencia se ve privada del método de "impulso" (inyector) de Elsberg-Levy.

El olfatómetro de Elsberg es un matraz sellado herméticamente con una solución PV, en el que se introducen dos tubos de vidrio (corto y largo) con mangueras de goma en los extremos proximales. La manguera del tubo largo está cubierta por un grifo o abrazadera. La manguera del tubo corto se ramifica en dos tubos con aceitunas en los extremos. A través de un tubo largo con la ayuda de una jeringa con una boquilla en el matraz se introduce aire, que desplaza los vapores de PV a través de un tubo corto y aceitunas. El principio de la alimentación inyectada de PV se utilizó en el olfatómetro NS Melnikova y LB Dainiak (1959). En los años siguientes, diversas desarrollados diseños más avanzados olfatómetro con dosificación electromecánica y electrónica MF, con un complejo sistema de temperatura olorosa mezcla de aire, humedad, y concentración de vapor en diferentes modos de entrega (intermitentes y continuas, aumentando, modos decreciente).

Estudio cuantitativo de la función olfatoria se puede realizar de una manera extremadamente sencilla por medio de papel de filtro y el aumento de la concentración de una sola sustancia, por ejemplo en la solución de etanol 0,2-0,5% Gama, solución de ácido acético 0,2-0,9% y .., etc., para este fin, es posible dosificar el volumen de aire saturado con pX procedentes de la solución mediante una jeringa para inyección (método de modificación Ellsberg - Levy) por la succión de aire en la jeringa para inyección (10 ó 20 ml) y la posterior introducción de la el aire ha en la cavidad nasal por 1, 2, 3 ml, etc. Hasta la aparición de un sentido del olfato. El último método es simple, confiable y no requiere prácticamente ningún costo de material. Para la construcción de tal dispositivo se requiere un matraz, lleno con una solución 1/3 de vinagre de mesa; tapón de goma con dos tubos de vidrio, en el que se colocan dos mangueras de goma con abrazaderas; una jeringa bien insertada en una de las mangueras, y un delgado catéter de goma para su inserción en la nariz del aire extraído de un matraz que contiene vapores de vinagre. Antes de la toma final de aire, dos o tres succiones se llevan a cabo con una jeringa para llenar el tubo de salida con vapores de vinagre. El extremo de vidrio del tubo de muestreo, insertado en la cavidad del bulbo, debe colocarse bien debajo del extremo del segundo tubo de vidrio, pero no toque el líquido. La ventaja de este método reside en el hecho de que cuando se está llevando a cabo se lleva a dosificado introducción forzada en la cavidad nasal MF a la profundidad requerida hasta la hendidura olfativo, lo que elimina la fuerza incontrolada durante métodos de inhalación, que proporcionó obligados introducción MF.