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Anosmia congénita y unilateral: cómo tratar
Último revisado: 17.06.2019
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La pérdida completa de la sensación de olores - anosmia - es una violación de las funciones del sistema sensorial olfativo y surge por varias razones, siendo un síntoma de un número bastante grande de enfermedades.
Además, muchas enfermedades, en la sintomatología de la que hay una disminución o una pérdida parcial de olor - hiposmia. Ambas variantes se clasifican de acuerdo con la CIE-10 como una de las manifestaciones de los estados patológicos diagnosticados y las patologías asociadas con la percepción, y tienen el código R43.0.
[Epidemiología
A juzgar por lo poco que los médicos hablan sobre la anosmia (la bioquímica de la percepción del olor se está estudiando, pero no se comprende completamente), los datos sobre su prevalencia son contradictorios. Sin embargo, los expertos de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN, por sus siglas en inglés) dicen que alrededor de 14 millones de estadounidenses de entre 55 y 60 años tienen problemas con el olfato, y más de 200,000 personas recurren a los médicos al respecto cada año.
Los hombres son más propensos que las mujeres a perder el sentido del olfato, especialmente los fumadores y los que han sufrido un accidente cerebrovascular o sufren de rinitis crónica y congestión nasal.
Según la British Rhinological Society, al menos 220,000 adultos británicos se quejan de una disminución del olfato. Una encuesta de casi 10 mil personas en España mostró que dos de cada diez encuestados tienen esta o aquella forma de deterioro de la percepción del olfato.
La anosmia completa en 2004 se diagnosticó en 1.400 suecos adultos (con una población de 10 millones). Básicamente, se trata de personas de edad avanzada, y los especialistas explican esto por atrofia y una reducción en el número de neuronas olfatorias o trastornos sensoneurales característicos de las personas mayores.
Causas de anosmith
Las principales causas de la anosmia son la gradación, que se basa en la neurofisiología de la percepción del olor y las características clínicas de las enfermedades respiratorias y paranasales, así como las patologías neurosensoriales.
En términos de duración, la pérdida del olfato puede ser temporal y permanente, y para la etiología: congénita (genéticamente determinada) y adquirida. Muy a menudo, los síntomas de la anosmia se producen a nivel del epitelio de la cavidad nasal y los receptores olfativos (células neurosensoriales).
Por lo tanto, la anosmia inicial o essencialnaya determinada por cambios destructivos en el epitelio olfativo cuando los receptores dejan olores de captura, es decir, responden a las partículas de las sustancias volátiles que entran en la cavidad nasal con el aire. Esta forma de pérdida de olfato se considera periférica y como síntoma ocurre con las infecciones, en particular, como una pérdida de olfato en el resfriado común.
En primer lugar, hay una pérdida del olfato con un resfriado, pero hay que tener en cuenta que el 25% de los rinovirus no dan síntomas, y tal vez la única señal puede ser una pérdida del olfato sin nariz que moquea, diagnosticado como idiopática.
Como regla general, la pérdida temporal del olfato después de la gripe no causa ansiedad a las personas, ya que las células del epitelio olfativo pueden restaurarse (para obtener más información al respecto, consulte la sección sobre el tratamiento de la anosmia).
Las neuronas sensoriales olfativas de las toxinas bacterianas sufren mucho más. Por lo tanto, la pérdida de olor en el seno, especialmente crónica explicó otorrinolaringólogos que la inflamación localizada en los senos paranasales puede extenderse por encima de - en los senos frontales, y surgiendo así la hinchazón comprimir el nervio olfativo. La actitud seria requiere una inflamación aguda del laberinto del enrejado, que puede ser una complicación de la sinusitis y conducir a una pérdida completa del olfato. Irritación, su degeneración y pérdida parcial de olor son característicos de la rinitis crónica atrófica, sinusitis, sinusitis frontal, ozeny.
El edema de la mucosa severa y la oclusión nasal con secreciones de diferente consistencia y disminución del olfato son síntomas de la fiebre del heno (rinitis alérgica).
A cualquier edad, la congestión nasal y la pérdida de olor debido a la obstrucción de las fosas nasales puede ocurrir no sólo durante un resfriado, pero debido a la curvatura del tabique nasal, adenoides, la presencia de cuerpos extraños en la cavidad nasal, así como la presencia de pólipos y tumores malignos de la nariz. Además, el problema de olores distintivos causar no sólo la poliposis nasal: Rinología Reconocer que la pérdida de olor después de la eliminación de los pólipos o tumores, así como después de una rinoplastia sin éxito - debido a la formación de cicatrices en la nariz o de cartílago puentes (adherencias).
Afecta a los receptores olfativos por inhalación de sustancias químicas tóxicas, plaguicidas, metales pesados y radioterapia: pérdida completa de olor después de la irradiación - una consecuencia del tratamiento por irradiación gamma de tumores cerebrales, tejido óseo y la piel facial del cráneo.
Algunas drogas nasales, en particular, aliviando la congestión nasal, pueden dañar el epitelio olfativo e incluso causar dependencia de las caídas en la nariz.
La hinchazón frecuente de la mucosa nasal causa un tratamiento alternativo del resfriado común con ajo casero o gotas de cebolla que queman la membrana mucosa. Tal vez anosmia después de ciclamen (Cyclamen purpurascens), utilizados en la homeopatía: la instilación de la nariz su jugo sin diluir a partir de tubérculos que contienen saponinas venenoso mucosa puede hincharse como una quemadura química.
La pérdida de olfato durante el embarazo en la mayoría de los casos es parcial, debido a la hinchazón de la mucosa nasal en respuesta a cambios en el fondo hormonal, así como con un resfriado común o la exacerbación de alergias.
¿Qué es el neurotransmisor y la anosmia central?
La capacidad de detectar olores puede perderse debido a la violación de las señales de transmisión desde las neuronas sensoriales olfativas en el cerebro (la transducción sensorial) o daños en el núcleo y la disfunción de las estructuras cerebrales, analizar y generar impulsos nerviosos respuesta - mediada sistema límbico sentido del olfato. En el primer caso, se trata de una anosmia de neurotransmisores (conductor), y en el segundo caso, de la central (cerebral) o neurosensorial.
La violación de la transducción sensorial causó anosmia después de una lesión en la cabeza, con una fractura de la base de la fosa craneal anterior o del hueso enrejado. Muchos pacientes pueden experimentar anosmia (o hemianosmia) unilateral (unilateral) como resultado de un trauma menor en la cabeza. Y las causas de la anosmia de origen central en el trauma craneoencefálico se asocian con daños en los lóbulos frontales del bulbo olfatorio o en los lóbulos temporales localizados en los lóbulos frontales del cerebro.
La pérdida del olfato sin un resfriado es uno de los síntomas clínicos: el síndrome de Pehkrantz (distrofia adiposogenital, que se desarrolla debido a la derrota del hipotálamo); Síndrome de Foster-Kennedy; epilepsia, un aumento significativo de la presión intracraneal, demencia (incluidos cuerpos de Lewy), enfermedad de Alzheimer.
La anosmia bilateral o bilateral puede ser una consecuencia de encefalitis herpética, meningoencefalitis amebiana primaria y neurosífilis. A la pérdida del sentido del olfato, conducen los meningiomas de la fosa craneal anterior; neoplasmas malignos en la región del ángulo puente-cerebeloso o la pirámide del hueso temporal; Operaciones neuroquirúrgicas; drogas neurotóxicas.
Pérdida simultánea de olor y sabor - anosmia y ageusia (código ICD-10 - R43.8): ambos sistemas se han especializado moléculas receptores sensoriales estimuladas productos químicos y sus funciones son a menudo se complementan entre sí como un sistema límbico aferentes viscerales especial. Además, el sistema olfativo a través de la formación reticular está relacionado con centros autónomos del CNS, lo que explica los reflejos con la digestión receptores olfativos y la respiración, por ejemplo, náuseas y vómitos, en particular, los olores desagradables.
Y la pérdida de tacto y olfato (anaphy y anosmia) es evidencia de que la somatosensorial también se ve afectada: los receptores de la piel no reaccionan a los estímulos externos. Muy a menudo es una consecuencia de las lesiones traumáticas de los lóbulos frontales y temporales del cerebro, o la pérdida de la función estructuras del sistema límbico del cerebro durante la lesión traumática cerebral, derrame cerebral, aneurismas intracraneales, tumores cerebrales, esclerosis múltiple.
Se detecta la anosmia congénita rara vez ocurre cuando ciliopatía hereditaria (síndrome de Kartagener), y el síndrome de Kallman Refsum, en congénita quiste dermoide nasal y algunas otras formas de malformaciones fetales.
Factores de riesgo
Es lógico que los factores de riesgo para la aparición de un síntoma sean enfermedades. Por lo tanto, todas las enfermedades enumeradas anteriormente, desde el resfriado común hasta el tumor cerebral, son tratadas por médicos como su número.
Pero deberíamos decir por separado sobre el zinc (Zn), más precisamente, sobre su deficiencia en el cuerpo. En medicina clínica, la pérdida de olfato se considera uno de los primeros signos de deficiencia crónica de zinc, que también reduce la producción de leucocitos en sangre y reduce la resistencia a las infecciones.
Este elemento traza es parte de al menos tres mil diferentes proteínas del cuerpo, es necesario generar metaloenzimas la anhidrasa carbónica (CA VI), asegurando el mantenimiento de un nivel óptimo de pH, la regeneración de tejidos y la conducción nerviosa.
Patogenesia
Explicando pérdida patogénesis de olor con infecciones respiratorias agudas y los resfriados, es necesario tener en cuenta que percibe olores no epitelio ciliado respiratorio (regio respiratoria), que cubre la cavidad nasal y olfatorio especial localizada en olor o hendidura olfativa (regio olfactoria) - entre la parte superior de la carcasa y un tabique de la nariz.
La membrana mucosa de la región olfativa de la nariz tiene una estructura muy complicada: se concentra casi 10 millones de neuronas sensoriales olfativas, cada uno de los cuales tiene una dendrita con cilios en un extremo y el axón en el otro .. El epitelio olfativo cubierto secreción y ciliares quimiorreceptores mucosas - proteína producida glándulas tubuloalveolyarnymi, que están situados alrededor de los cilios de unión. Además, hay un epitelio de soporte (para la protección de quimiorreceptores) y células de la placa basal del epitelio de la mucosa.
Se cree que la patogénesis de la anosmia esencial en la rinitis radica en la reducción de la actividad funcional (o el bloqueo completo), las neuronas ciliares del epitelio olfativo debido a la sobreproducción de moco y en casos de inflamación crónica de la mucosa o la acción química de un - en el epitelio olfativo y atrofia de su sustitución respiratorio.
Las formas olfativas centrales están formadas por axones de neuronas sensoriales olfativas. Están conectados en dos haces de vainas no mielínicas de fibras aferentes: nervios olfatorios (I pares de nervios craneales). Estos nervios pasan a través del hueso enrejado, la corteza prefrontal del lóbulo frontal y los bulbos olfatorios (grupos que amplifican la señal de las neuronas que funcionan como transmisores del analizador olfativo). Cualquier daño a estas estructuras crea un obstáculo para la transmisión de impulsos y puede conducir a una pérdida total o parcial del olfato (de una o dos caras).
Por la señal de nervio olfativo alcanza el punto final - estructuras del sistema límbico del cerebro: piroformnuyu corteza entorrinal y el lóbulo temporal de los hemisferios cerebrales y la amígdala (responsable de codificar las señales de las neuronas del olor finales y respuestas de comportamiento a los olores). Las patologías en estas ubicaciones conducen a una falta de análisis de las señales de las neuronas sensoriales olfativas, sin las cuales es simplemente imposible de oler.
Complicaciones y consecuencias
Partiendo de las funciones que desempeña el sentido del olfato, las principales consecuencias y complicaciones de su ausencia parcial o total se relacionan con el reconocimiento del grado de idoneidad de los alimentos para el consumo: sin percibir el olor de un producto dañado, es fácil intoxicarse con alimentos. Y en algunas situaciones, por ejemplo, una fuga de gas, electrodomésticos o la presencia de sustancias tóxicas gaseosas en el aire, existe una amenaza directa a la vida.
Al mismo tiempo, la anomia a menudo conserva un sentido del gusto normal, pero las reacciones psico-emocionales habituales a los olores están ausentes.
Incluso una pérdida parcial del olfato puede conducir a una disminución del apetito y un estado deprimido. Según algunos informes, el 17% de las personas que sufren de anosmia adquirida caen en la depresión, sin olor, causando emociones positivas o asociadas con recuerdos agradables.
El derecho a una discapacidad bajo la anosmia (la designación de beneficios) puede ocurrir sólo cuando el estado - junto con otros síntomas - impide a una persona a trabajar, como es el caso de los accidentes cerebrovasculares, enfermedades y daño cerebral traumático, trastornos psicosomáticos, etc ...
Diagnostico de anosmith
La pérdida del olfato es un síntoma de diversas enfermedades, y el diagnóstico de anosmia se reduce a su detección.
Típicamente, el diagnóstico rinitis aguda no causa ningún problema en particular: ENT médico escuchar quejas suficientemente paciente y mantenga rhinoscopy (examen de las fosas nasales y la cavidad nasal). Pero si el paciente tiene una nariz que moquea prolongada o crónica, congestión nasal y la pérdida del sentido del olfato, las pruebas requeridas, incluyendo el análisis de la mucosidad de la nariz, y al debido rinitis sospechoso con otorrinolaringólogos sensibilización remitir a los pacientes al alergólogo - para el diagnóstico de la alergia.
En otorrinolaringología clínica, se utiliza el diagnóstico instrumental: radiografía de los senos paranasales y frontales y endoscopia de la cavidad nasal; Para evaluar la respiración nasal, se realiza una rinopneumometría y se usa la sensibilidad olfativa (con un kit de prueba para evaluar el olor) para determinar el grado de sensibilidad olfativa.
Diagnóstico diferencial
En los casos en anosmia como un síntoma clínico está presente, y su causa aparente no puede ser determinado, es diagnóstico diferencial necesaria de enfermedades paranasales y patologías cerebrales, incluyendo: Tomografía computarizada de la cabeza (incluyendo los senos) con contraste y resonancia magnética del cerebro. Información útil también está en el artículo - Investigación de los nervios craneales. Yo paré: nervio olfativo
Muchos casos de anosmia congénita no están documentados y diagnosticados: dado que el trastorno está presente en el momento del nacimiento, la percepción del paciente de un olor puede ser mínima o inexistente.
Tratamiento de anosmith
El tratamiento sintomático de la anosmia no se realiza actualmente: no hay medicamentos para la recuperación olfativa. Entonces los efectos terapéuticos son enfermedades, en cuyos síntomas hay una pérdida de olfato.
Es decir, si la sensación de olor se pierde debido a un resfriado común, entonces en su tratamiento se aplica: diferente en la composición cae del resfriado común, aerosoles fáciles de usar de la congestión nasal. De asignación Practicado glucocorticoides tópicos (corticosteroides) como un agente contra el edema de la mucosa, por ejemplo, Nazoneks utilizados en casos de rinitis alérgica aguda o sinusitis la pérdida del olfato - leen Nazoneks sine (manual de instrucciones).
Sin embargo, el uso de los fondos intranasales no garantiza la restauración del sentido del olfato, de hecho, el mecanismo de acción farmacológico y no tiene en cuenta el daño al epitelio olfativo de la cavidad nasal. De manera similar, las inhalaciones con pérdida de olfato tienen como objetivo eliminar la obstrucción de los conductos nasales, y ciertamente alivian el resfriado común. El más efectivo es la terapia a base de hierbas: inhalaciones de vapor caliente con la adición de manzanilla o lavanda flores, hojas de plátano, eucalipto o hierba salvia y tomillo - durante cinco minutos una vez al día, tres a cuatro veces por semana o cada dos días. El tratamiento fisioterapéutico también es posible: ver Fisioterapia con rinitis
Es posible propósito de dexametasona oral (nombres comerciales, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - en una tableta (0,5 g) una vez al día (por la mañana). GCS está contraindicado en infecciones virales, bacterianas y fúngicas agudas, síndrome de Cushing, osteoporosis, hepatitis crónica, embarazo y lactancia. Entre sus efectos secundarios: reducción de los niveles de calcio en el cuerpo y aumentar la fragilidad ósea, la reducción de linfocitos y aumentar el nivel de glóbulos rojos, el deterioro de las funciones del sistema adrenal-pituitario-gipotamicheskoy.
Vitaminas B B, preparaciones de zinc - vitaminas con zinc, y también ácido lipoico (Protogen, Thioacticide), que mejora el sentido del olfato en enfermedades de rinovirus; recomendamos tomar 0.5-0.6 g por día (por uno o dos meses). Lipoevuyu kstlotu contraindicado para usar en la gastritis con acidez aumentada y úlcera del estómago y el duodeno.
La antibioticoterapia es necesaria para la sinusitis y la sinusitis de etiología bacteriana, con meningitis, y para los pacientes con pólipos nasales y tumores sometidos a tratamiento quirúrgico.
Si la periferia olfativa está dañada, la población de neuronas sensoriales olfativas se destruye, pero las células receptoras olfativas sirven, en promedio, durante dos meses. Al igual que las papilas gustativas, olfativas neuro-receptores se actualizan periódicamente, y esto se debe al desarrollo de células primarias basales del epitelio olfatorio de fibroblastos básico del factor de crecimiento (bFGF), que les permiten diferenciarse en neuronas sensoriales, llenando la pérdida y la regeneración dañado.
En Japón, tratan de tratar la anosmia adquirida aplicando un hidrogel de gelatina con bFGF a la mucosa nasal.
Prevención
Los medios para la prevención específica de las manifestaciones de tal síntoma como la pérdida del olfato no existen, y el consejo de los médicos se refiere:
- uso racional de gotas y aerosoles para el tratamiento del resfriado común de cualquier etiología;
- Permanezca en áreas con aire contaminado, que deben evitarse de todas las formas posibles;
- rechazo de fumar y alcohol;
- aumentar la actividad física;
- tratamiento oportuno de rinitis y enfermedades paranasales.