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Embarazo con anomalías genitales
Último revisado: 07.07.2025
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El embarazo a menudo se produce debido a enfermedades como el estrechamiento de la vagina, la inflamación crónica del útero y sus apéndices, la inmadurez y malformaciones del útero, los procesos tumorales en los órganos pélvicos, etc.
En estos casos, a menudo se altera el curso fisiológico del embarazo, del parto y del puerperio.
[ Infantilismo de los genitales
El diagnóstico de infantilismo en una mujer embarazada se basa principalmente en datos de anamnesis: condiciones desfavorables de desarrollo en la infancia, inicio tardío de la menstruación. El examen bimanual fuera del embarazo revela que la vagina es estrecha, el útero es más pequeño de lo normal. El infantilismo de los genitales es una de las causas de infertilidad. El primer embarazo no ocurre inmediatamente después del inicio de la actividad sexual. Sin embargo, si el embarazo ocurre, a menudo no se lleva a término y termina en aborto espontáneo o parto prematuro. En embarazos a término, a menudo ocurre debilidad primaria o secundaria del parto, lo que puede llevar al desprendimiento de placenta y sangrado asociado. En el período posparto, con un útero subdesarrollado, se observa un desarrollo inverso insuficiente (subinvolución).
El tratamiento durante el embarazo se centra principalmente en eliminar los factores desfavorables (prevención de emociones excesivas y estrés físico significativo). Durante el parto, es necesaria una observación cuidadosa y la detección oportuna de anomalías del parto, el estrés y la patología de la tercera etapa del parto.
Anomalías congénitas de los órganos genitales
Las anomalías congénitas de los genitales son numerosas variantes de sus defectos de desarrollo. En algunas de ellas, el embarazo es imposible (por ejemplo, la ausencia del útero).
El embarazo puede ocurrir en mujeres con las siguientes anomalías en el desarrollo del sistema reproductivo: tabique vaginal (vagina septa), útero en forma de silla de montar (útero introrsum arcuatus), útero bicorne (útero bicornis) y unicorne (útero unicormis), útero bicorne con un cuerno rudimentario cerrado (útero bicornis cum cornu rudimentario), útero doble y vagina doble (útero y vagina dúplex).
El tabique vaginal y el útero doble suelen detectarse fácilmente mediante una exploración vaginal-abdominal bimanual. El diagnóstico puede confirmarse mediante ecografía.
Los cambios cicatriciales y de tabique vaginal pueden ser no solo congénitos, sino también adquiridos (tras difteria o quemaduras químicas). Si la vagina se estrecha significativamente, el parto natural es imposible; en estos casos, se realiza una cesárea. Si el tabique vaginal impide el nacimiento del feto, se debe seccionar el tabique que lo cubre. No se produce sangrado en las secciones seccionadas del tabique.
En un útero doble (útero dúplex), el embarazo puede desarrollarse simultáneamente en cada una de sus mitades. Sin embargo, en la mayoría de las mujeres con este tipo de útero, el embarazo se desarrolla solo en una mitad. La segunda mitad aumenta ligeramente de volumen y se producen cambios deciduales en su mucosa.
En un útero dividido por un tabique, ya sea total o parcialmente, en la zona del fondo (el llamado útero en silla de montar), el embarazo no suele llegar a término. Si una mujer lleva el embarazo a término, durante el parto, prematuro o urgente, suele observarse debilidad en la actividad del parto. Es posible la posición fetal transversa y el desprendimiento prematuro de placenta.
Con un útero unicorne, el embarazo y el parto transcurren sin particularidades.
En el cuerno rudimentario del útero, un óvulo fecundado puede adherirse y desarrollarse. La implantación ocurre ya sea como resultado del movimiento externo del óvulo fecundado desde el ovario hacia la trompa del cuerno rudimentario (migración externa del ovi), o como resultado del movimiento del espermatozoide desde la trompa del cuerno desarrollado hacia la trompa opuesta (migración externa de los espermatozoides). En caso de embarazo en el cuerno rudimentario del útero con un gen en el área de implantación del óvulo fecundado crece con vellosidades coriónicas y es estirado por el óvulo fecundado, que crece. Finalmente, con mayor frecuencia entre las 14 y 18 semanas de embarazo o más tarde, ocurre una ruptura del receptáculo fetal. El sangrado intraabdominal puede ser muy profuso y, si no se proporciona atención quirúrgica urgente (extirpación del cuerno rudimentario), la paciente puede morir por shock y anemia aguda.
El embarazo en un cuerno adicional es esencialmente una variante del embarazo ectópico. En tal situación, se indica una intervención quirúrgica urgente, ya sea la escisión del cuerno uterino o su extirpación simultánea con el cuerpo uterino.
En presencia de defectos del desarrollo, puede existir la amenaza de interrupción del embarazo. Al final del embarazo, a menudo se detecta presentación de nalgas, posición oblicua o transversal del feto, y se observa debilidad o descoordinación del trabajo de parto durante el mismo. Si por alguna razón se realiza una cesárea debido a una patología uterina, es recomendable realizar una revisión instrumental del segundo útero para extirpar la membrana decidual.
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