Embolia de la arteria mesentérica superior (mesentérica)

La arteria mesentérica superior irriga todo el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y parte del colon transverso.

Las fuentes de embolización de la arteria mesentérica superior son diversas. En el 90-95 % de los casos, se trata de trombos en la aurícula izquierda, así como trombos en válvulas mitrales o aórticas protésicas o patológicamente afectadas, y partículas de placas de ateroma migratorias.

Los principales signos clínicos de la embolia de la arteria mesentérica superior son:

• dolor repentino y agudo en el área del ombligo o en el cuadrante superior derecho del abdomen;
• sudor frío y pegajoso;
• vomitar;
• diarrea (no aparece inmediatamente, a veces después de varias horas);
• El sangrado intestinal (secreción de sangre o moco teñido de sangre del ano) es un signo de infarto de la mucosa intestinal; aparece después de varias horas;
• distensión abdominal pronunciada, ligero dolor en la pared abdominal a la palpación;
• la aparición de síntomas de irritación peritoneal durante la progresión del proceso patológico (tensión pronunciada de la pared abdominal), lo que indica necrosis de todas las capas de la pared intestinal y el desarrollo de peritonitis; durante este período, los ruidos intestinales desaparecen;
• presencia de ruido vascular en el epigastrio;
• caída de la presión arterial, taquicardia;
• aumento de la temperatura corporal;
• leucocitosis pronunciada;
• aumento de la neumatización de las asas intestinales en la radiografía simple de la cavidad abdominal;
• Oclusión de la arteria mesentérica superior, detectada mediante angiografía retrógrada transfemoral percutánea. No existe consenso sobre su necesidad; sin embargo, muchos cirujanos consideran este procedimiento diagnóstico necesario.

Los estudios de laboratorio revelan leucocitosis, habitualmente superior a 20x10 ⁹ /l; en caso de necrosis intestinal, acidosis metabólica.

Al examinar los órganos abdominales con radiografías, a veces es posible detectar asas intestinales llenas de aire con paredes adelgazadas, lo que permite sospechar isquemia. Sin embargo, según la mayoría de los investigadores, una radiografía simple de abdomen no tiene valor diagnóstico. Para confirmar la isquemia mesentérica en pacientes con casos sospechosos, se recomienda realizar una arteriografía retrógrada transfemoral percutánea. Este estudio se considera la primera etapa del diagnóstico. Puede realizarse de forma segura para el paciente en casos en que no hay signos de peritonitis, los parámetros hemodinámicos son estables, la función renal está normal y el paciente no es alérgico a los medios de contraste yodados. También hay detractores de la angiografía. Sus objeciones son las siguientes. En primer lugar, en su opinión, las personas mayores de 45 años pueden presentar oclusión de las arterias viscerales de diversa gravedad, lo que no les causa ningún trastorno notable. Por lo tanto, los signos angiográficos de oclusión de la arteria mesentérica detectados en pacientes no ayudan a determinar cuándo surgió esta oclusión ni si es la causa de los síntomas indicados. En segundo lugar, la ausencia de datos angiográficos sobre la oclusión vascular no tiene una importancia diagnóstica decisiva para el cirujano y, ante la presencia de síntomas de peritonitis, no puede ni debe disuadirlo de realizar una laparotomía. La mayoría de los cirujanos experimentados, según A. Marston (1989), coinciden en que los hallazgos angiográficos distan mucho de ser siempre específicos y que, en caso de duda, es más seguro operar al paciente. Sin embargo, prefieren disponer de datos angiográficos al iniciar una cirugía por sospecha de oclusión de la arteria mesentérica superior.

El tratamiento de la embolia de la arteria mesentérica superior es quirúrgico. Se realiza una intervención quirúrgica de urgencia: embolectomía y resección de la sección necrótica del intestino. El diagnóstico rápido y el tratamiento oportuno contribuyen a mejorar los resultados, pero, en general, persiste una alta tasa de desenlace fatal. Se observan embolizaciones repetidas en el 10-15% de los casos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]