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Enfermedades caracterizadas por uretritis y cervicitis
Último revisado: 23.04.2024
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Los pacientes con uretritis documentada que no muestran microorganismos Gram-negativos intracelulares en la tinción de Gram, la enfermedad se clasifica como uretritis no gonocócica (NSU). C. Trachomatis es el agente causal más frecuente de uretritis no gonocócica (en el 23-55% de los casos); sin embargo, la prevalencia de este patógeno es diferente en diferentes grupos de edad, con la menor prevalencia observada entre los hombres de grupos de mayor edad. La proporción de uretritis no gonocócica (NSU) causada por clamidia está disminuyendo gradualmente. Las complicaciones de la uretritis no gonocócica en hombres infectados con C. Trachomatis son la epididimitis y el síndrome de Reiter. La infección por Chlamydia está sujeta a registro. Cuando se detecta, los socios son examinados y tratados. La etiología de la mayoría de los casos de uretritis no gonocócica no por clamidia es desconocida. Ureaplasma urealitycum y, posiblemente, Mycoplasma genitalium se detectan en un tercio de los casos. No se muestran pruebas de diagnóstico específicas para identificar estos microorganismos.
Trichomonas vaginalis y HSV a veces pueden causar uretritis no gonocócica. Se utilizan métodos apropiados de diagnóstico y tratamiento en caso de que el tratamiento convencional de la uretritis no gonocócica sea ineficaz.
[Uretritis confirmada
El diagnóstico de uretritis se confirma si se presenta alguno de los siguientes síntomas:
- descarga sveisto-purulenta o purulenta;
- en un frotis de la secreción de la uretra, teñido por Gram, se detectan más de 5 leucocitos en el campo de visión con un microscopio en el sistema de inmersión en aceite. En el diagnóstico de uretritis, un frotis teñido con tinción de Gram es más preferible que el uso de métodos de diagnóstico rápido. La tinción de Gram es un estudio altamente sensible y específico para la confirmación de la uretritis y la identificación de la infección gonocócica. Si se encuentran leucocitos y diplococos gramnegativos intracelulares en el estudio de un frotis teñido con Gram, se confirma la infección gonocócica;
- una prueba positiva para la esterasa leucocitaria en la primera porción de la orina, o la detección con microscopía de más de 10 leucocitos a gran aumento. Si no se encuentra ninguno de los criterios anteriores, el tratamiento debe retrasarse, el paciente debe ser examinado para detectar N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis y continuar monitoreando si se producen resultados positivos. Si, como resultado de pruebas posteriores, se detecta N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis, se debe prescribir el tratamiento apropiado. Las parejas sexuales de este paciente también deben ser examinadas y tratadas.
Se recomienda el tratamiento empírico de los síntomas de la uretritis sin la confirmación del diagnóstico sólo para las personas con alto riesgo de infección y la baja probabilidad previa de que estos pacientes estarán en observación, por ejemplo, los adolescentes que tienen múltiples parejas. Al nombrar el tratamiento empírico, el paciente debe recibir tratamiento para la gonorrea y la clamidia. Los socios de pacientes que reciben tratamiento empírico deben derivarse para su examen y tratamiento.
Uretritis recurrente y crónica
Antes de comenzar el tratamiento antimicrobiano, el paciente debe identificar los signos objetivos de uretritis. Los regímenes de tratamiento efectivos para pacientes con síntomas crónicos o recurrencias frecuentes después del tratamiento no están disponibles. Los pacientes con uretritis crónica o recurrente se deben volver a tratar de la misma manera si no completaron el tratamiento o si se reinfectaron con una pareja sexual no tratada. En todos los demás casos, es necesario estudiar la preparación húmeda y realizar un examen de cultivo del material obtenido con el tampón intrauretral en T. Vaginalis. En estudios urológicos, por lo general, no es posible aislar el agente causal de la enfermedad. Si el paciente cumple con el régimen de tratamiento inicial y se puede descartar la reinfección, se recomienda el siguiente régimen:
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Manejo de pacientes masculinos con uretritis
La uretritis o inflamación de la uretra, causada por infección, se caracteriza por secreción purulenta-mucosa o purulenta y ardor al orinar. Una infección asintomática está muy extendida. Los patógenos bacterianos, cuya importancia clínica se confirma en el desarrollo de uretritis en los hombres, son N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis. Se recomienda que se realice un estudio para determinar el agente causal de la enfermedad, ya que ambas infecciones están sujetas a registro, y también porque la identificación facilita el tratamiento etiológico y facilita la identificación de parejas sexuales. Si los métodos de diagnóstico no están disponibles (por ejemplo, microscopía de tinción de Gramsci), se debe prescribir tratamiento para ambas infecciones. El costo adicional de tratar a un paciente con uretritis no gonocócica de ambas infecciones también debe inducir al médico a realizar un diagnóstico específico. Los nuevos métodos de diagnóstico de ADN permiten aislar patógenos en la primera porción de orina, y en algunos casos estas pruebas son más sensibles que el método de cultivo tradicional.
Manejo de pacientes con uretritis no gonocócica
Todos los pacientes con uretritis deben examinarse para detectar infección gonocócica y por clamidia. La inspección para clamidia es particularmente recomendada, porque Existe una cantidad suficiente de métodos de diagnóstico altamente sensibles y específicos que pueden contribuir al éxito del tratamiento y la identificación de los socios.
El tratamiento de la uretritis
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico.
El régimen de dosis única tiene ventajas importantes, que consiste en un modo más conveniente de tomar medicamentos y la capacidad de observar el efecto directo de la terapia. Al usar regímenes múltiples, la medicación debe administrarse en la clínica o en el consultorio del médico. El tratamiento con los regímenes recomendados conduce a la eliminación de los síntomas y la cura microbiológica de la infección.
Esquemas recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral, una vez,
O doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días.
Esquemas alternativos
Erythromycin basic 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días,
O etil succinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
O
Ofloxacina 300 mg 2 veces al día durante 7 días.
Si solo se usa eritromicina y el paciente no tolera las altas dosis de eritromicina que se le asignan, se puede usar uno de los siguientes esquemas:
Erythromycin basic 250 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O Etinthromycin ethyl succinate 400 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días.
Seguimiento de todos los pacientes con uretritis
Se debe advertir a los pacientes sobre la necesidad de una nueva evaluación si los síntomas clínicos no mejoran o se repiten una vez completada la terapia. La presencia de síntomas únicos, en ausencia de signos o confirmación de laboratorio de la presencia de inflamación uretral, no es una base suficiente para el nuevo tratamiento. Los pacientes deben recibir instrucciones de abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que se complete el tratamiento.
Notificación de socios
Los pacientes deben traer a todas las parejas sexuales con las que hayan tenido relaciones sexuales en los últimos 60 días, para su examen y tratamiento. El diagnóstico etiológico puede ayudar a identificar socios. Por lo tanto, se recomiendan las pruebas de gonorrea y clamidia.
Régimen recomendado para el tratamiento de la uretritis recurrente / persistente
Metronidazol 2 gramos, por vía oral, en una sola dosis
Plus
Erythromycin basic 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O eritromicina etinil succinato 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
Observaciones especiales
Infección por VIH
La uretritis gonocócica, la uretritis por clamidia y la uretritis no gonocócica no por clamidia contribuyen a la infección con VIH. Los pacientes con infección por VIH y NSU deben ser tratados de la misma manera que los pacientes sin infección por VIH.
Manejo de pacientes con cervicitis mucopurulenta
La cervicitis muco-purulenta (CGS) se caracteriza por la presencia de una secreción purulenta purulenta o fusiforme visible en el canal endocervical o en un tampón con examen endocervical. Algunos expertos también diagnostican sobre la base de un sangrado uterino fácil de causar. Uno de los criterios de diagnóstico es un aumento en el número de leucocitos polimorfonucleares en un frotis cervical teñido con tinción de Gram. Sin embargo, este criterio no está estandarizado, tiene un bajo valor predictivo positivo (PPP) y no se usa en algunas clínicas. Muchas mujeres no tienen síntomas, aunque algunas tienen flujo vaginal inusual y sangrado vaginal anormal (p. Ej., Después del coito). La causa de esta enfermedad puede ser Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, aunque en la mayoría de los casos no es posible aislar ni uno ni otro microorganismo. En algunos casos, la cervicitis mucopurulenta adquiere una forma crónica, a pesar de los ciclos repetidos de la terapia antimicrobiana. La recaída o reinfección de C. Trachomatis o N. Gonorrhea no explica la ocurrencia de curso crónico. Otros factores no microbiológicos, como la inflamación en el ectropión, pueden desempeñar un papel en la cervicitis mucopurulenta. Los pacientes con cervicitis mucopurulenta deben examinarse en C. Trachomatis y N. Gonorrhoeae, utilizando las pruebas más sensibles y específicas. Sin embargo, la cervicitis mucopurulenta no es un predictor preciso de estas infecciones; en la mayoría de las mujeres con C. Trachomatis y N. Gononhoeae, no se detecta cervicitis mucopurulenta.
Tratamiento
La necesidad del tratamiento debe ser determinado basándose en los resultados de pruebas sensoriales para C. Trachomatis y N. Gonorrhoeae, tales como pruebas de amplificación de ADN, a menos que haya una alta probabilidad de infección por microorganismos o tanto la probabilidad de que el paciente va a volver para el tratamiento. El tratamiento empírico de la gonorrea y la clamidia debe recomendarse en caso de que
- en instituciones médicas de un área geográfica, los datos de incidencia difieren en más del 15% y
- hay una baja probabilidad de que el paciente regrese para recibir tratamiento.
El tratamiento de pacientes con cervicitis mucopurulenta persistente, si no es causado por una recaída o reinfección, no se ha desarrollado. En estos casos, el tratamiento antimicrobiano adicional será de poca utilidad.
Seguimiento
Se recomienda controlar las infecciones para las que el paciente recibe tratamiento. Si los síntomas persisten, se debe instruir a las mujeres para que regresen para un nuevo examen y se abstengan de tener relaciones sexuales, incluso si han completado el tratamiento.
Manejo de parejas sexuales
El tratamiento de las parejas sexuales de mujeres con cervicitis mucopurulenta debe corresponderse con las ETS detectadas o sospechadas. Las parejas sexuales deben ser notificadas, y también deben ser examinadas y tratadas de ETS identificadas o sospechadas en el paciente indicado.
Los pacientes deben recibir instrucciones de que deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que tanto el paciente como su pareja se hayan curado. Dado que generalmente no se recomienda el control de la curación, los pacientes deben abstenerse hasta que se complete la terapia (es decir, 7 días después de tomar el medicamento en una sola dosis o después de completar el ciclo de tratamiento de 7 días).
Observaciones especiales
Infección por VIH
Las personas con infección por VIH y HHC deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.