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Enfermedades caracterizadas por uretritis y cervicitis
Último revisado: 07.07.2025
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En pacientes con uretritis documentada en quienes la tinción de Gram no revela organismos intracelulares gramnegativos, la enfermedad se clasifica como uretritis no gonocócica (UNG). C. trachomatis es el agente causal más común de UNG (en el 23-55% de los casos); sin embargo, la prevalencia de este agente varía entre los grupos de edad, observándose la prevalencia más baja en hombres mayores. La proporción de UNG causada por clamidia disminuye gradualmente. Las complicaciones de UNG en hombres infectados con C. trachomatis incluyen epididimitis y síndrome de Reiter. La infección por clamidia es de declaración obligatoria porque su detección requiere examen y tratamiento de las parejas. Se desconoce la etiología de la mayoría de los casos de UNG no clamidial. Ureaplasma urealitycum y posiblemente Mycoplasma genitalium se detectan en un tercio de los casos. No están indicadas pruebas diagnósticas específicas para la identificación de estos organismos.
Trichomonas vaginalis y el VHS a veces pueden causar uretritis no gonocócica. Se utilizan métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados cuando el tratamiento convencional para la uretritis no gonocócica resulta ineficaz.
Uretritis confirmada
El diagnóstico de uretritis se considera confirmado si está presente alguno de los siguientes signos:
- secreción mucopurulenta o purulenta;
- En un frotis de secreción uretral teñido con Gram, se detectan más de 5 leucocitos por campo visual al examinarse con un microscopio de inmersión en aceite. Para diagnosticar uretritis, es preferible un frotis teñido con Gram a los métodos de diagnóstico rápido. La tinción de Gram es una prueba altamente sensible y específica para confirmar la uretritis e identificar la infección gonocócica. Si se detectan leucocitos y diplococos gramnegativos intracelulares al examinar un frotis teñido con Gram, se considera que la infección gonocócica está confirmada.
- Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera muestra de orina o detección microscópica de más de 10 leucocitos a alta resolución. Si no se encuentra ninguno de los criterios anteriores, se debe suspender el tratamiento y se debe realizar la prueba de N. gonorrhoeae y C. trachomatis al paciente, y se le debe realizar seguimiento si se obtienen resultados positivos. Si las pruebas posteriores revelan N. gonorrhoeae o C. trachomatis, se debe instaurar el tratamiento adecuado. Las parejas sexuales del paciente también deben someterse a la prueba y recibir tratamiento.
El tratamiento empírico de los síntomas sin confirmación diagnóstica de uretritis se recomienda únicamente para personas con alto riesgo previo de infección y baja probabilidad de seguimiento, como adolescentes con múltiples parejas. Al iniciar el tratamiento empírico, el paciente debe recibir tratamiento para gonorrea y clamidia. Las parejas de pacientes que reciben tratamiento empírico deben ser derivadas para evaluación y tratamiento.
Uretritis recurrente y crónica
Antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano, el paciente debe tener evidencia objetiva de uretritis. No existen regímenes de tratamiento eficaces para pacientes con síntomas crónicos o recaídas frecuentes después del tratamiento. Los pacientes con uretritis crónica o recurrente deben ser tratados de nuevo con el mismo régimen, a menos que hayan completado el tratamiento o se hayan reinfectado por una pareja sexual no tratada. En todos los demás casos, es necesario realizar una preparación húmeda y un cultivo de hisopado intrauretral para detectar T. vaginalis. Los exámenes urológicos no suelen aislar el agente causal. Si el paciente ha cumplido con el régimen de tratamiento inicial y se puede descartar la reinfección, se recomienda el siguiente régimen:
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Manejo de pacientes varones con uretritis
La uretritis, o inflamación de la uretra causada por una infección, se caracteriza por secreción mucopurulenta o purulenta y ardor al orinar. La infección asintomática es común. Los patógenos bacterianos que se han documentado clínicamente como causantes de uretritis en hombres son N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Se recomienda la investigación para identificar el agente causal porque ambas infecciones son de declaración obligatoria y porque la identificación facilita el tratamiento etiológico y la identificación de las parejas sexuales. Si no se dispone de métodos de diagnóstico (p. ej., tinción de Gramsci o microscopía), se debe considerar el tratamiento para ambas infecciones. El costo adicional de tratar a un paciente con uretritis no gonocócica para ambas infecciones también debe motivar al profesional de la salud a buscar pruebas diagnósticas específicas. Los nuevos diagnósticos de ADN pueden aislar el patógeno en la primera muestra de orina y son más sensibles que el cultivo tradicional en algunos casos.
Manejo de pacientes con uretritis no gonocócica
Todos los pacientes con uretritis deben someterse a una prueba para detectar infecciones gonocócicas y clamidias. Se recomienda especialmente la prueba de clamidia, ya que existen numerosos métodos de diagnóstico altamente sensibles y específicos que facilitan el tratamiento eficaz y la identificación de parejas.
Tratamiento de la uretritis
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico.
El régimen de dosis única presenta importantes ventajas, como una toma más cómoda de los medicamentos y la posibilidad de observar el efecto directo de la terapia. Cuando se utilizan regímenes de dosis múltiples, los medicamentos deben administrarse en una clínica o consultorio médico. El tratamiento con los regímenes recomendados produce alivio sintomático y curación microbiológica de la infección.
Esquemas recomendados
Azitromicina 1 g por vía oral, dosis única,
O Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días.
Esquemas alternativos
Eritromicina base 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días,
O etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
O
Ofloxacino 300 mg 2 veces al día durante 7 días.
Si se utiliza eritromicina sola y el paciente no puede tolerar las altas dosis de eritromicina prescritas, se puede utilizar uno de los siguientes regímenes:
Eritromicina base 250 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O etilsuccinato de eritromicina 400 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días.
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Seguimiento de todos los pacientes con uretritis
Se debe recomendar a los pacientes que regresen para una nueva evaluación si los síntomas clínicos no mejoran o reaparecen tras finalizar el tratamiento. Los síntomas por sí solos, sin evidencia ni confirmación de laboratorio de inflamación uretral, no justifican la repetición del tratamiento. Se debe indicar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta finalizar el tratamiento.
Notificación a los socios
Los pacientes deben traer a todas las parejas sexuales con las que hayan tenido contacto sexual en los últimos 60 días para su examen y tratamiento. El diagnóstico etiológico puede ayudar a identificar a las parejas. Por lo tanto, se recomienda realizar pruebas de gonorrea y clamidia.
Régimen de tratamiento recomendado para la uretritis recurrente/persistente
Metronidazol 2 gramos, vía oral, en dosis única
Más
Eritromicina base 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 14 días,
O Etinilesuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días.
Notas especiales
Infección por VIH
La uretritis gonocócica, la uretritis clamidial y la uretritis no gonocócica no clamidial contribuyen a la infección por VIH. Los pacientes con infección por VIH y UNG deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.
Manejo de pacientes con cervicitis mucopurulenta
La cervicitis mucopurulenta (CMP) se caracteriza por la presencia de secreción purulenta o mucopurulenta visible en el canal endocervical o en un frotis durante el examen endocervical. Algunos expertos también basan el diagnóstico en el sangrado cervical fácil. Uno de los criterios de diagnóstico es un recuento elevado de leucocitos polimorfonucleares en un frotis cervical teñido con Gram. Sin embargo, este criterio no está estandarizado, tiene un bajo valor predictivo positivo (VPP) y no se utiliza en algunas clínicas. Muchas mujeres son asintomáticas, aunque algunas tienen flujo vaginal inusual y sangrado vaginal anormal (p. ej., después de las relaciones sexuales). Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis pueden estar involucradas, aunque ninguno de los organismos puede aislarse en la mayoría de los casos. En algunos casos, la cervicitis mucopurulenta se vuelve crónica a pesar de los ciclos repetidos de terapia antimicrobiana. La recurrencia o reinfección con C. trachomatis o N. gonorrhoea no explica el curso crónico. Otros factores no microbiológicos, como la inflamación del ectropión, pueden influir en la cervicitis mucopurulenta. Las pacientes con cervicitis mucopurulenta deben someterse a pruebas de detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae mediante las pruebas más sensibles y específicas. Sin embargo, la cervicitis mucopurulenta no es un predictor preciso de estas infecciones; la mayoría de las mujeres con C. trachomatis y N. gonorrhoeae no presentan cervicitis mucopurulenta.
Tratamiento
La necesidad de tratamiento debe determinarse con base en los resultados de pruebas sensibles para C. trachomatis y N. gonorrhoeae, como las pruebas de amplificación de ADN, a menos que exista una alta probabilidad de infección por ambos organismos o sea improbable que el paciente regrese para recibir tratamiento. Se debe recomendar el tratamiento empírico para la gonorrea y la clamidia si
- En instituciones médicas de la misma área geográfica, los datos sobre morbilidad difieren en más del 15% y
- La probabilidad de que el paciente regrese para recibir tratamiento es baja.
No se han desarrollado estrategias para el manejo de pacientes con cervicitis mucopurulenta persistente, a menos que la causa sea una recaída o una reinfección. En estos casos, el tratamiento antimicrobiano adicional aportará poco beneficio.
Observación de seguimiento
Se recomienda monitorear las infecciones por las que la paciente esté recibiendo tratamiento. Si los síntomas persisten, se debe indicar a la mujer que se presente para una nueva evaluación y que se abstenga de tener relaciones sexuales, incluso si ha completado el tratamiento.
Manejo de parejas sexuales
El manejo de las parejas sexuales de mujeres con cervicitis mucopurulenta debe ser coherente con las ETS identificadas o sospechadas en ellas. Se debe notificar a las parejas sexuales, examinarlas y tratarlas para detectar las ETS identificadas o sospechadas en la paciente.
Se debe indicar a los pacientes que se abstengan de tener relaciones sexuales hasta que tanto el paciente como su pareja se hayan curado. Dado que generalmente no se recomienda realizar pruebas de curación, los pacientes deben abstenerse hasta que finalice el tratamiento (es decir, 7 días después de tomar una dosis única del medicamento o después de completar un tratamiento de 7 días).
Notas especiales
Infección por VIH
Las personas con infección por VIH y CGS deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.