Enfermedades reológicas de los órganos lagrimales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Muy a menudo los pacientes con rinitis aguda o crónica, rinopatía alérgica, con enfermedades del seno paranasal presentan quejas sobre lagrimeo, picazón en los ojos o, por el contrario, sobre la sequedad de la membrana mucosa de los ojos. Estas quejas se deben a la participación de la cavidad nasal lagrimal en uno u otro proceso patológico.

Órganos lagrimales: este es un sistema anatómico bastante complejo diseñado para la producción y eliminación de líquido lagrimal, que consiste en glándulas lacrimales y conductos lagrimales. Los órganos lagrimales anatómicos y funcionales están estrechamente conectados con la cavidad nasal, proporcionando a su membrana mucosa humedad adicional (lágrima), que enriquece su propio secreto de la mucosa nasal con sustancias biológicamente activas y bactericidas.

Anatomía y fisiología. Las glándulas lagrimales se dividen en mayores y adicionales. Glándula casa consta de dos partes - las extensiones orbitales y palpebrales, están ubicados en el pliegue de transición y en el cruce del siglo conjuntiva en la conjuntiva del globo ocular. Bajo condiciones de operación normales sólo glándulas adicionales que secretan día durante 0,5-1 ml lágrimas se forman en la superficie de la córnea denominada película prekornealnuyu que tiene una composición constante (12 ingredientes), la viscosidad, la humedad, equilibrada para que siga siendo ópticamente transparente . Esta película juega un papel crucial en la preservación de la córnea a partir de las partículas nocivas en el medio, la purificación de los elementos celulares corneales descamadas y sirve como un medio a través del cual el intercambio de gases tiene lugar entre el aire y la córnea. El reflejo parpadeante sirve como una especie de mecanismo para la distribución uniforme de las lágrimas en el polo anterior del globo ocular y su purificación. Hierro básico comienza a producir desgarro sólo cuando hay un desgarro reforzado (la presencia de humo en la atmósfera, vapores corrosivos, cuerpos extraños, lagrimeo psico-emocional et al.).

El sistema de inervación de las glándulas lagrimales tiene una gran importancia clínica y diagnóstica. Secretora (parasimpático) inervación de las glándulas lagrimales llevó a células de núcleo salival superiores debido nerviosas llorosa. El nervio lagrimal comienza en el nervio orbital, la rama del nervio trigémino. Sus fibras preganglionares son parte del nervio intermedio están unidos al nervio facial, pasar kolentsa nodo, y luego con la rama del nervio facial - goteaba nervio petroso mayor a través de la alar alcanzar el nodo pterigopalatina en el que las fibras de cambio ireganglionarnyh fibra posganglionares.

Fibra posganglionares a través de un nervios ala-palatino entrar en el nervio maxilar y, a continuación, a su rama - cigomático nervio, de la cual a través de una caída rama de conexión en el nervio lacrimal y llega a la glándula lagrimal. Irritación de las terminaciones sensoriales de las ramas del nervio orbital en la conjuntiva del ojo que representan un aumento del lagrimeo. Violación lagrimeo parálisis del nervio facial (daño, la compresión y la hinchazón de la WWW al.) Se produce sólo en el caso en que la lesión del nervio facial se produce por encima kolentsa nodo. Centro de lagrimeo reflejo se encuentra en el bulbo raquídeo, y el centro de las lágrimas mentales - en el tálamo, que es también el centro de los movimientos expresivos faciales que acompañan a llorar. Aparte de la inervación parasimpática a la entrada de las lágrimas por los nervios de la glándula lagrimal, y recibe inervación simpática, que fibras actúan para rasgar glándulas pero plexos simpáticos de vasos sanguíneos originarios de los nervios simpáticos originarios de la nodo simpático cervical superior.

Caminos lagrimales sirven para las lágrimas y contenidos en el mismo se lava de la superficie de la partícula de la córnea en la cavidad nasal y consisten en una corriente lacrimógenos, lago lagrimal, puntos lagrimales (superior e inferior), canalículo lagrimal (superior e inferior), el saco y nasolagrimal lacrimal conducto .

De mayor interés para Rinología representan el saco lagrimal y el conducto nasal-nasolagrimal, ya que muchos de ellos poseen dacriocistorrinostomía operación y a menudo producen cuando se indica, combinándolo con intervención reconstructiva en la cavidad nasal.

El saco lagrimal se encuentra debajo de la piel de la esquina interna del ojo en la cavidad del hueso del hoyo del saco lagrimal entre las curvas anterior y posterior del ligamento interno de los párpados. La fosa del saco lagrimal está formada por el surco lagrimal del lagrimal y el surco del proceso frontal del maxilar. El hueso lagrimal se encuentra en la parte anterior de la pared medial de la órbita. Su borde trasero conectado con un plato de papel, la parte superior - con la parte orbital del hueso frontal, la parte inferior - con una superficie posterior de la maxilar anterior oftálmica - con apéndice llorosa cornete inferior. La punta del saco lagrimal se encuentra un poco más alta que el ligamento interno de los párpados, y su extremo inferior pasa al conducto lagrimal nasal. El saco lagrimal se encuentra enfrente de la fascia tarzorbital, es decir, fuera de la órbita; En el frente y el exterior, está cubierto con fascia, comenzando desde el periostio cerca de la vieira de lágrima posterior y continuando hasta la vieira. El tamaño vertical del saco lagrimal es de 1 - 1,5 cm. Sus paredes consisten en una mucosa recubierta con un epitelio cilíndrico de dos capas y tejido submucoso.

El conducto lagrimal. La parte superior del conducto lagrimal-nasal se encuentra en el canal óseo, la manzanilla inferior (membranosa) tiene una pared ósea solo en el exterior, y la membrana mucosa de la cavidad nasal proviene de los otros lados. La longitud de la parte membranosa del canal es de 12-14 mm. El canal se abre con una boca ranurada debajo del lavabo nasal inferior en el borde de sus tercios anterior y medio. La abertura del canal está rodeada por el plexo venoso de la mucosa nasal. En la rinitis aguda inflamatoria o vasomotora alérgica, cuando este plexo venoso se hincha, la boca del conducto lacrimógeno se cierra y se produce lagrimeo. El mismo síntoma surge con la inflamación del saco lagrimal - dacriocistitis.

Dacriocistitis se produce en dos formas: agudo y crónico - lengua azul y absceso. En vista de la estrecha relación anatómica entre la mucosa nasal y el conducto nasolagrimal y el saco lagrimal, esta última enfermedad puede desarrollarse en una variedad de enfermedades de la mucosa nasal, así como en los procesos inflamatorios en adyacente con las áreas saco lagrimal: en seno maxilar, el hueso que rodea el saco lagrimal , inflamaciones purulentas de edad, la mayor parte de la glándula lagrimal y otros. Dacriocistitis crónica persistente manifiestan dacryo- y supuración. Simultáneamente con los síntomas anteriores menudo marcada blefaritis y conjuntivitis. En el área del saco lagrimal, en la mayoría de los casos hay hinchazón inflamación crónica. Cuando se aplica presión al saco lagrimal de los puntos lagrimales pus. La membrana mucosa de los párpados, pliegue semilunar y hiperémica carúncula lagrimal y edematoso. Conducto nasolagrimal infranqueable. Con la existencia a largo plazo de dacriocistitis crónica puede producir estiramiento significativo del saco lagrimal, alcanzando el tamaño de la cereza, bosque o incluso la nuez.

Dacriocistitis aguda representa en la mayoría de los casos la complicación de una inflamación crónica del saco lagrimal y se manifiesta en forma de un absceso o flemón - inflamación purulenta de tejido que rodea el saco lagrimal. Solo en casos raros, la dacriocistitis aguda se desarrolla principalmente. En tales casos, el proceso inflamatorio a menudo procede a tejido del seno maxilar, laberinto etmoidal o nasal mucosa, mientras que en el saco lagrimal y en el lado correspondiente de la nariz y la piel mejillas hiperemia observado inflamación aguda y extremadamente doloroso. Los párpados están hinchados, la abertura de los ojos se ha reducido o está completamente cerrada. El absceso formado se abre espontáneamente, y el proceso puede eliminarse por completo, o puede preservarse la fístula a través de la cual el pus persiste durante un tiempo prolongado.

El tratamiento de la dacriocistitis es quirúrgico. Hay dos tipos de acceso operativo: endonasal y externo. Nos detendremos en la descripción del método endonasal occidental. El objetivo de la operación es crear un tobillo ancho entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. Las indicaciones para la operación de Vesta son las mismas que para la dacrioorino-cistostomía externa. En opinión de FIDobromylsky (1945), las ventajas de la operación de Vest son su menor traumatismo y la ausencia de una cicatriz postoperatoria en su rostro.

La operación se realiza en la posición sentada del paciente bajo anestesia local - la lubricación de la solución de la cocaína y la epinefrina 10-20% mucosa nasal a la instilación de la misma solución en el saco lagrimal. El autor excluye la anestesia infiltrativa endonasal, ya que conduce a un estrechamiento de un campo de operaciones ya estrecho, lo que complica la operación. La alta concentración de cocaína intolerancia a la persona puede llevar a un choque anafiláctico, por lo tanto antes de la anestesia principal debe llevarse a cabo sobre una muestra de su portabilidad por lubricación de la mucosa nasal de solución al 1% de la anestesia. Es posible usar otros anestésicos para anestesia de aplicación.

La primera etapa: escisión de la mucosa de la pared lateral de la nariz en frente de la cavidad nasal media por cortes en el hueso a lo largo de las líneas que delimitan el rectángulo ABCD. La membrana mucosa, situada en el área S, se retira y se retira, exponiendo el hueso subyacente. Además, se realizan incisiones adicionales para formar un colgajo de plástico de la mucosa. Estas incisiones también se llevan a cabo en el hueso a lo largo de la parte posterior de la nariz a lo largo de las líneas correspondientes al borde del seno en forma de pera (BE y EF). El colgajo del CBEF se desprende del hueso subyacente, se dobla a lo largo de la línea CF y se voltea hacia abajo, como resultado de lo cual ocupa la posición correspondiente al rectángulo.

La segunda etapa es la formación de una abertura ósea en la parte posterior del proceso frontal de la mandíbula superior. Para la eliminación de hueso en una pieza con dos muescas profundas hacer cincel directo en el hueso expuesto en la etapa anterior en líneas paralelas AE y DF a una distancia de 1,5 cm entre sí, entonces el hueso prodalblivayut mismo instument perpendicular a las dos primeras incisiones desde la parte superior a la inferior y elimina su hueso pinzas Como resultado, se expone un saco de lágrimas.

La tercera etapa es la resección de la pared interna del saco lagrimal. La presión sobre la esquina interior del ojo se desplaza en el saco lagrimal y la cavidad nasal se abre en sección vertical su pared exterior. Introducido a través de esta incisión en la cavidad de la bolsa, la pared interna es resecada por la grupa. La abertura resultante en la pared interna del saco lagrimal y hay un puño artificial entre ella y la cavidad nasal. A partir de entonces producir campo quirúrgico de revisión de la presencia de los fragmentos de hueso restantes y su eliminación, la cavidad de la herida se lavó con una solución de la microbiota antibiótico apropiado y B'CFE solapa otseparovanny 'establecido en su lugar (BCEF) y presione hacia abajo hisopo.

El tampón se elimina después de 3 días. En el período postoperatorio, la granulación que aparece en la región de la anastomosis se extingue con una solución de nitrato de plata al 2-5%. Con crecimiento excesivo de granulaciones, se eliminan con una cureta, fórceps de nariz de Hartmann o un conchoma de nariz. Como se ha señalado F.S.Bokshteyn (1924, 1956), los pacientes completa y sostenida de curación sufre de dacriocistitis crónica, como resultado de la operación Vesta se produce en el 98% de los casos, 86% de los pacientes hay completa slezovydeleniya recuperación.