Intoxicación por setas

Muchos tipos de hongos causan intoxicación al ingerirse. Distinguir entre especies silvestres es difícil, incluso para un recolector de hongos experimentado; los métodos tradicionales para distinguir entre hongos venenosos y comestibles no suelen ser fiables. Si un paciente ha consumido hongos desconocidos, identificar su tipo ayudará a prescribir un tratamiento específico. Sin embargo, debido a la falta, por lo general, de un micólogo experimentado, el tratamiento de estos pacientes es sindrómico. Si se dispone de una muestra de hongo (por ejemplo, del vómito), debe enviarse a un micólogo para su análisis.

Según las estadísticas, la intoxicación ocurre con mayor frecuencia con hongos que se parecen mucho a los comestibles y que pueden recolectarse accidentalmente al mismo tiempo. Sin embargo, existen otras causas de intoxicación: preparación inadecuada, elección incorrecta del lugar de recolección, incumplimiento de las condiciones de almacenamiento, etc. Cuanto más informado esté uno sobre este tema, más probabilidades tendrá de evitar las consecuencias negativas del consumo de nuestro producto natural favorito.

Código CIE 10

• T51 – T65 – Exposición a sustancias tóxicas no destinadas a fines médicos.
• T62 – Intoxicación por sustancias contenidas en los alimentos consumidos.
• T62.0 – Intoxicación con componentes tóxicos contenidos en hongos ingeridos.

Causas de intoxicación por hongos

En la mayoría de los casos, la intoxicación se debe a la ignorancia o a la falta de experiencia en la recolección de setas. Las setas venenosas no solo pueden recogerse por error en el bosque, sino también comprarse en un mercado informal donde los productos no han sido sometidos a las pruebas necesarias.

La segunda razón más común puede ser la falta de cuidado al preparar platos con champiñones. Los champiñones tardan mucho en cocinarse, por lo que algunas amas de casa reducen el tiempo de cocción arbitrariamente, sirviendo el producto en la mesa sin el tratamiento térmico adecuado.

En general, las causas de una probable intoxicación se pueden enumerar de la siguiente manera:

• toxicidad del propio hongo utilizado como alimento (presencia de sustancias micotóxicas);
• almacenamiento a largo plazo de hongos frescos sin procesar o almacenamiento inadecuado de platos preparados;
• daños al hongo por parásitos e insectos, como las moscas del hongo (esciáridas);
• consumo de ciertos tipos de hongos junto con bebidas alcohólicas (por ejemplo, con el escarabajo pelotero (coprinus);
• recoger setas cerca de carreteras, plantas industriales y vertederos, lo que provoca la acumulación en el producto de compuestos y sustancias nocivas para el organismo;
• abuso de hongos que se consideran condicionalmente comestibles.

Además, los hongos a menudo pueden intoxicar a los niños pequeños, a quienes no se les recomienda consumir platos con hongos debido a su mala digestibilidad.

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Patogenesia

El mecanismo de intoxicación asociado con la ingestión de hongos venenosos puede variar ligeramente, dependiendo del tipo de sustancia tóxica.

Según las estimaciones, la mayoría de las intoxicaciones se producen cuando las personas consumen los siguientes tipos de hongos:

• amanita muscaria (roja, apestosa, pantera);
• gorro de la muerte;
• líneas, habladores, morillas.

El ostracismo contiene una gran cantidad de moléculas tóxicas de oligopéptidos cíclicos que, al ingerirse, causan gastroenteritis, necrosis tisular hepática y renal, desequilibrio electrolítico (deshidratación) y aumento de la permeabilidad celular. La cocción y el secado prolongados de los hongos no afectan la cantidad de sustancias tóxicas presentes en el ostracismo.

Las morillas y la giromitra contienen sustancias como la giromitrina y el ácido helvéllico, que también tienen un pronunciado efecto hemotóxico, similar al de la ortiga. Los componentes tóxicos se destruyen con dificultad mediante una cocción prolongada, pero con cambios repetidos de agua durante la cocción, el nivel de toxinas se reduce significativamente.

La amanita muscaria roja y el sapo hablador se consideran venenosos debido a su contenido de muscarina, una sustancia neurotóxica similar a la acetilcolina. La cocción prolongada de estos hongos provoca la destrucción parcial de la muscarina.

Una variedad de amanita muscaria conocida como hongo pantera contiene las sustancias anticolinérgicas hiosciamina y escopolamina.

Síntomas de intoxicación por hongos

Al utilizar la planta de la muerte, los síntomas se desarrollan en tres etapas:

• La etapa I se desarrolla entre 6 y 24 horas después de la ingestión del veneno. Los síntomas principales son fiebre alta, náuseas, vómitos, espasmos estomacales e intestinales, y heces blandas frecuentes (posiblemente con sangre).
• La etapa II corresponde al período de latencia, que dura aproximadamente de dos a cuatro días. Durante este tiempo, los síntomas remiten, dando la impresión de que comienza la recuperación.
• Etapa III: se presentan consecuencias irreversibles: afectación del hígado y el riñón, alteración de la coagulación sanguínea, ictericia y hepatomegalia, y alteración de la micción. Posteriormente, se presenta síndrome convulsivo y estado comatoso. El deterioro es rápido y agudo.

Al ingerir amanita muscaria o seta parlante, los primeros síntomas aparecen a los 35 minutos (en raras ocasiones, hasta 2 horas). Inicialmente, se presentan náuseas leves que se convierten en vómitos. La víctima se queja de dolor abdominal espástico, dificultad para respirar y diarrea. También se observan síntomas parasimpáticos: hiperhidrosis, salivación, lagrimeo, constricción pupilar, broncoespasmo, lentitud cardíaca, disminución de la presión arterial y colapso. Si no se proporciona asistencia, posteriormente se produce alteración de la consciencia (alucinaciones, coma) y síndrome convulsivo.

Al comer amanita muscaria se observa sed y deshidratación, las pupilas se dilatan y la frecuencia cardíaca aumenta.

Al consumir morillas o gyromitra tratadas térmicamente de forma incorrecta, puede presentarse debilidad, náuseas con vómitos, dolor en la región epigástrica y diarrea. En caso de intoxicación grave, el paciente puede perder el conocimiento y presentar convulsiones. El hígado y el bazo se agrandan.

La intoxicación por hongos en niños es más grave debido a la debilidad e imperfección de su sistema digestivo. Con mayor frecuencia, en la infancia, el primer signo de intoxicación son convulsiones, incluyendo las de la mandíbula inferior. Con el tiempo, se produce insuficiencia respiratoria y hepática. Si no se proporciona asistencia oportuna, pueden desarrollarse diversas complicaciones en el hígado, los riñones y el bazo. También es posible la muerte.

La intoxicación por hongos durante el embarazo se considera muy peligrosa, ya que las sustancias tóxicas y los venenos penetran fácilmente la barrera placentaria y llegan al feto. Una mujer puede sospechar una intoxicación basándose en los siguientes síntomas:

• malestar en el tracto digestivo;
• pérdida repentina del apetito;
• dolor o calambres en el estómago y los intestinos;
• heces blandas frecuentes, aumento de la formación de gases;
• fiebre, dolor de cabeza;
• alteración de la conciencia, mareos.

Si aparece alguno de los síntomas anteriores, se recomienda consultar inmediatamente a un médico, ya que la intoxicación supone un grave peligro para el bebé y el embarazo en su conjunto.

Todos los hongos venenosos causan vómitos y dolor abdominal; otros síntomas dependen del tipo de hongo. Por lo general, los hongos que causan síntomas rápidamente, en un plazo de 2 horas, son menos peligrosos que los que los causan más tarde (después de 6 horas o más).

Hongos [Chlorophyllum molybdites, pequeños hongos marrones que crecen a menudo en el césped], cuya intoxicación se manifiesta con síntomas gastrointestinales tempranos, causando gastroenteritis, a veces dolor de cabeza y dolor muscular. Puede presentarse diarrea con sangre. Los síntomas suelen remitir en 24 horas.

Los hongos alucinógenos causan síntomas neurológicos tempranos y suelen consumirse con fines recreativos debido a su contenido de psilocibina (un alucinógeno). Los hongos más comunes son los de la familia Psilocybe, pero algunos otros también contienen psilocibina. Los síntomas se manifiestan en 30 minutos e incluyen euforia, alucinaciones y un aumento de la imaginación. También se observa taquicardia e hipertensión, y algunos niños desarrollan hiperpirexia, aunque los trastornos graves son poco frecuentes. En ocasiones, se requiere sedación (con benzodiazepinas).

Las especies de Inocybe y Clitocybe causan un síndrome anticolinérgico temprano (similar al muscarínico). Los síntomas incluyen síndrome SLUDGE, miosis, broncorrea, bradicardia, sudoración, sibilancias y fasciculaciones. Los síntomas suelen ser leves, comienzan en 30 minutos y se resuelven en 12 horas. La atropina puede utilizarse para el síndrome anticolinérgico grave (bradicardia, broncorrea).

Los hongos de las familias Amanita y Gyromitra Cortinarius causan síntomas gastrointestinales retardados. El hongo más tóxico de la familia Amanita es el Amanita phalloides. Este hongo es responsable del 95% de las muertes por intoxicación. La gastroenteritis primaria, que se desarrolla entre 6 y 12 horas después del consumo, puede ser grave; es posible que se presente hipoglucemia. Los síntomas iniciales remiten en pocos días; posteriormente, se presenta insuficiencia hepática y, en algunos casos, insuficiencia renal. Los primeros auxilios incluyen la monitorización de la glucemia y la administración de carbón activado. La insuficiencia hepática puede requerir un trasplante de hígado; no se ha demostrado la eficacia de otros tratamientos específicos (acetilcisteína, penicilinas en dosis altas, silibinina).

La intoxicación con hongos de la familia Gyromitra puede presentarse con hipoglucemia, que se presenta simultáneamente o inmediatamente después de la gastroenteritis. Otros efectos pueden incluir toxicidad del SNC (convulsiones) y síndrome hepatorrenal, que se presenta tras un período de latencia de varios días. El tratamiento inicial incluye la monitorización de la glucemia y la administración de carbón activado. Los síntomas neurológicos se tratan con piridoxina a una dosis de 25 mg/kg de peso corporal (dosis máxima diaria de 25 g); se recomienda terapia de soporte en caso de insuficiencia hepática.

La mayoría de los representantes de la familia Cortinarius son comunes en Europa. Los síntomas de gastroenteritis pueden durar 3 días. Entre 3 y 20 días después de la intoxicación, pueden presentarse signos de insuficiencia renal (dolor lumbar, disminución de la diuresis), que a menudo se resuelven por sí solos.

Diagnóstico

Los principios generales del diagnóstico se basan en los siguientes pasos secuenciales:

• evaluación de los datos de la anamnesis, examen del paciente, identificación de signos específicos de intoxicación;
• resultados de pruebas de laboratorio, evaluación cualitativa y cuantitativa de componentes tóxicos en el torrente sanguíneo, orina o líquido cefalorraquídeo;
• examen médico forense (en caso de muerte).

Diagnóstico instrumental (estudios funcionales):

• La electroencefalografía ayuda a determinar cambios en la bioactividad cerebral para el diagnóstico de intoxicación por alucinógenos;
• El electrocardiograma se utiliza para determinar el grado de efectos tóxicos sobre el sistema cardiovascular, el ritmo cardíaco y la conductividad;
• La electropletismografía ayuda a medir los principales parámetros de la hemodinámica sistémica;
• Los métodos con radionúclidos se utilizan para evaluar el daño tóxico al hígado y a los riñones.

Los diagnósticos (pruebas) de laboratorio incluyen:

• estudios toxicológicos de fluidos biológicos del cuerpo (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo);
• un análisis específico para evaluar los cambios en la composición bioquímica de la sangre;
• Métodos de diagnóstico no específicos para determinar la gravedad de los daños por intoxicación en el hígado, los riñones y otros órganos.

El diagnóstico diferencial se realiza con intoxicación alimentaria común, gastroenteritis, disentería o hepatitis infecciosa.

El diagnóstico final de intoxicación por hongos lo establece un toxicólogo basándose en los resultados de todos los estudios realizados.

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Tratamiento de la intoxicación por hongos

Los pacientes con intoxicación grave pueden requerir ventilación mecánica y/o tratamiento para el colapso cardiovascular. Si la consciencia está alterada, se requiere ventilación mecánica constante.

Si nota signos de intoxicación por hongos, debe contactar inmediatamente a un médico o llamar a una ambulancia. Es fundamental informar al médico sobre los hongos que consumió, en qué cantidades, cómo se prepararon y también mencionar a las personas que lo acompañaron en el plato.

El primer paso para brindar asistencia en caso de intoxicación es el lavado gástrico. La víctima debe beber la mayor cantidad de agua posible e inducir el vómito, tras lo cual es necesario tomar un sorbente (por ejemplo, carbón activado, sorbex, enterosgel). En un hospital, un médico puede recetar un antídoto si se conoce con certeza el tipo de hongo venenoso consumido. El estado del paciente es monitoreado por un médico durante varios días, tras lo cual se le da de alta.

En casos graves, se puede prescribir terapia de infusión, diuresis forzada y hemosorción (durante el primer día después de la intoxicación).

Los primeros auxilios para la intoxicación por hongos se pueden administrar en casa, antes de que llegue el médico. Se le administra a la víctima abundante leche o agua con bicarbonato de sodio o permanganato de potasio (un poco, hasta obtener una solución ligeramente rosada). Después, se induce el reflejo nauseoso. Se recomienda realizar este procedimiento varias veces hasta que el estómago esté completamente limpio. Una vez limpio el tracto digestivo, se debe mantener a la víctima en reposo, en posición horizontal, y administrarle un té caliente absorbente.

¿Existen medicamentos especiales recetados para la intoxicación por hongos?

Tras la ingestión de amanita muscaria, se administra un antídoto como atropina (0,1 %, 1 ml por vía subcutánea, hasta 4 veces cada media hora). Para eliminar el broncoespasmo, se utilizan isadrina o eufilina en dosis estándar. Se administra cafeína para favorecer la actividad cardíaca. No se recomienda el uso de fármacos ácidos, ya que un ambiente ácido favorece la absorción de la sustancia tóxica muscarina.

Tras el consumo de ortiga, rúsula o cerdo, el tratamiento se centra en restablecer el equilibrio hidroelectrolítico y prevenir el colapso. Se utilizan diversos sustitutos del plasma, que se administran gota a gota, de 3 a 5 litros al día. Estos pueden ser solución de Ringer, suero fisiológico, poliglucina, etc. Para corregir la presión arterial, se recetan hormonas suprarrenales. También se utilizan antibióticos y fármacos cardíacos (por ejemplo, estrofantina) según las indicaciones.

La homeopatía rara vez se utiliza para la intoxicación, ya que estos fármacos aún no se han estudiado lo suficiente, y la intoxicación por hongos requiere medidas de tratamiento claras y rápidas. Los fármacos homeopáticos pueden utilizarse una vez transcurrido el período peligroso de intoxicación para recuperar el organismo, pero solo tras consultar a un médico.

Remedios populares

El tratamiento con hierbas y remedios caseros solo está permitido después de proporcionar los primeros auxilios obligatorios. La consulta médica es obligatoria.

En ningún caso se debe beber alcohol o soluciones o tinturas que contengan alcohol en caso de intoxicación: el alcohol etílico facilita la absorción de sustancias tóxicas en el organismo.

Se permiten los siguientes remedios (sólo después del lavado gástrico):

• tomar una mezcla de leche y clara de huevo;
• beber jugo de papa recién exprimido;
• beber infusión de hinojo con miel;
• beber una decocción de raíz de valeriana (1 cucharadita por cada 500 ml de agua, hervir durante 5 minutos);
• beber caldo de arroz y también consumir granos de arroz poco cocidos (como sorbente).

Además, puedes hacerte un enema con infusión de manzanilla o tomar un laxante salino. Bebe té negro fuerte a lo largo del día.

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Prevención de la intoxicación por hongos

Si le gusta recolectar o comer hongos, necesita conocer principios sencillos para prevenir posibles intoxicaciones. Esto le ayudará a preservar su salud y la de sus seres queridos.

• No debes colocar hongos desconocidos o desconocidos en tu cesta.
• Evite los hongos viejos y podridos.
• Vigila atentamente a tus hijos y explícales que no todos los hongos bonitos se pueden recoger y, más aún, que es inaceptable probarlos crudos.
• Inspeccione cuidadosamente cada muestra individualmente.
• Inspeccione los hongos de miel para detectar la presencia de placas debajo del sombrero.
• No se recomienda recoger setas en bolsas de plástico; utilice cestas de mimbre para este fin.
• No dejes el procesamiento de los hongos recolectados “para más tarde”, límpialos y hiérvelos inmediatamente después de recolectarlos.
• Cocine los champiñones durante el tiempo suficiente. Asegúrese de escurrir bien el caldo.
• Al usar champiñones enlatados, preste atención a la fecha de caducidad del producto, la integridad de la lata y la tapa. Si la tapa está hinchada o se ha formado moho debajo, no debe consumirse.
• Tampoco se deben recoger setas cerca de carreteras, zonas industriales o vertederos.

Pronóstico

La situación más desfavorable puede presentarse con la intoxicación por ostras: la tasa de mortalidad por intoxicación puede ser del 50 al 90 % al consumir una o dos setas. Si una persona consume más de tres setas, el desenlace fatal es casi siempre.

Al consumir otros tipos de hongos, la situación puede evolucionar según dos escenarios:

• Si el tratamiento se inicia a tiempo, pronto se producirá una recuperación completa;
• Si no se presta asistencia, en la mitad de los casos la muerte se produce en un plazo de 5 a 8 días.

La intoxicación por hongos es muy peligrosa para el cuerpo y supone una gran carga para todos los órganos. Por lo tanto, tenga cuidado al consumir platos con hongos. ¡Cuide su salud!

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