Epicistostomía vesical: indicaciones, intervención, complicaciones

En caso de alteración del proceso fisiológico de la micción, si no es posible vaciar la vejiga mediante cateterismo uretral, se realiza una epicistostomía. Es decir, evitando la uretra, se instala un sistema urinario especial a través de la pared abdominal directamente en la vejiga (la epicistostomía). Este sistema funciona por drenaje y, a diferencia de un catéter ureteral, puede utilizarse durante un tiempo prolongado.

Indicaciones

La lista de principales indicaciones para el drenaje vesical suprapúbico (epicistotomía) incluye:

• isquuria – retención urinaria aguda y crónica en pacientes con hiperplasia (adenoma) de la glándula prostática o adenocarcinoma; [ 1 ]
• Trastornos del proceso urinario en casos de daño traumático a los órganos urinarios;
• condición después de una cirugía, por ejemplo, extirpación de un pólipo uretral, dilatación del cuello esclerótico de la vejiga o su resección transuretral;
• Infecciones urológicas agudas con obstrucción de la uretra;
• disfunción de los órganos urinarios en lesiones de la médula espinal con desarrollo de paraparesia inferior o parálisis; [ 2 ], [ 3 ]
• estenosis uretrales debidas a cálculos en la vejiga;
• casos graves de vejiga neurogénica;
• uropatías congénitas, como el síndrome de obstrucción infravesical.

Se describe el uso de la epicistostomía con trocar modificada en el tratamiento quirúrgico del hipospadias en niños. [ 4 ]

Preparación

Si se planea una epicistostomía, su realización se prescribe tras la exploración adecuada y todos los procedimientos diagnósticos. En casos urgentes, como isquuria aguda, no se requiere una preparación especial del paciente y se realizan todos los estudios necesarios tras la colocación de la cistostomía.

Durante este procedimiento se utilizan los instrumentos adecuados para la epicistostomía: un bisturí afilado, tijeras y pinzas quirúrgicas, jeringas y un trocar.

Se utiliza un kit estéril especialmente equipado para la epicistostomía, que consta de un trocar, un catéter (Foley o Pezzer), una aguja guía (introductor), una pinza, un fijador cutáneo y una bolsa de orina. Existen diversas modificaciones de estos kits de diferentes fabricantes.

Técnica epicistostomías

Dependiendo del tipo de intervención quirúrgica, la operación para crear un estoma (abertura artificial) puede realizarse como una epicistostomía abierta o como una epicistostomía con trocar menos invasiva. [ 5 ]

En la epicistostomía abierta, que requiere drenaje urinario prolongado, se utiliza anestesia epidural o general y se utiliza la técnica de cirugía con amplio acceso a la vejiga: se disectan todas las capas del peritoneo 50 mm por debajo del ombligo en dirección vertical y se deriva. Tras esto, el cirujano eleva la vejiga y realiza una incisión en su pared, a través de la cual se inserta un catéter de drenaje. Posteriormente, se sutura la incisión en la pared vesical (fijando simultáneamente la posición del catéter en el estoma) y se cierra toda la herida quirúrgica.

La cistostomía suprapúbica es un procedimiento común para tratar la retención urinaria aguda tras un sondaje uretral fallido y cuando se requiere un sondaje prolongado. Este procedimiento es más eficaz y presenta menos complicaciones que el sondaje uretral o la epicistostomía abierta. [ 6 ], [ 7 ]

Cuando se requiere una epicistostomía vesical por un tiempo limitado, se realiza una epicistostomía con trocar suprapúbico bajo anestesia local. Para que esta intervención se desarrolle con normalidad, la vejiga debe estar llena, por lo que se administra al paciente una pequeña cantidad de líquido antes de la operación. Si esto no es posible, la vejiga se llena de aire.

Durante esta operación, se perfora la pared abdominal y la vejiga urinaria subyacente con un estilete de trocar a 30 mm por encima del pubis, y se inserta un catéter en la pequeña abertura bajo control ecográfico a través del tubo del trocar. [ 8 ] Si se utiliza una sonda Foley con balón, esta se fija dentro de la abertura inflándola. A continuación, se retira el trocar y el tubo de drenaje que pasa por el estoma se fija a la superficie de la piel.

Se describe un abordaje inguinal para la colocación de un tubo de cistostomía en la vejiga con una disección mínima de tejido blando.[ 9 ]

Contraindicaciones

Los urólogos consideran que las principales contraindicaciones para la epicistostomía son un tumor maligno de la vejiga, una inflamación aguda del uréter, una localización anormal de la vejiga, una disfunción de sus esfínteres, la presencia de una fractura del hueso pélvico en el paciente, adherencias en la cavidad abdominal inferior, así como un alto grado de obesidad abdominal y una disminución significativa de la coagulación sanguínea.

Complicaciones después del procedimiento

Las posibles consecuencias postoperatorias incluyen dolor, irritación de la piel alrededor de la fístula artificial, divergencia de la sutura, sangrado, infección del tejido en el lugar de colocación del catéter con formación de secreción purulenta y aumento de la temperatura corporal.

Las complicaciones posteriores a un procedimiento de epicistostomía incluyen:

• el catéter se cae del estoma o se bloquea;
• pérdida de orina, así como su entrada al espacio intraabdominal;
• espasmo de la vejiga y la uretra;
• hematuria; [ 10 ]
• Infección secundaria de la vejiga a través de epicistomas con desarrollo de cistitis; [ 11 ]
• Se describe un caso de cavernitis purulenta aguda y prostatitis en un paciente con diabetes mellitus después de una epicistostomía; [ 12 ]
• Se informó que se produjo lesión intestinal en el 2,2% de los pacientes.[ 13 ]

Cuidado después del procedimiento

En la primera semana después del procedimiento, aplicando una gasa estéril en la zona de la cistostomía, se realiza un tratamiento antiséptico de la piel, posteriormente será suficiente el uso de agua y jabón.

Cualquier acción para cambiar el apósito y tratar el tubo del catéter se realiza solo con las manos limpias (durante el primer mes, preferiblemente con guantes estériles), ya que el cumplimiento de las normas de higiene juega un papel muy importante en la prevención de complicaciones.

Cada paciente recibe instrucciones detalladas del urólogo sobre los cuidados posteriores al procedimiento, en particular:

• la necesidad de vaciar oportunamente la bolsa de orina y su reemplazo semanal;
• reemplazar el catéter cada uno o dos meses (dependiendo del tipo de catéter);
• respecto al correcto uso de la bolsa de orina (fijándola por debajo del nivel de la vejiga, en la superficie externa del muslo, y por la noche, en la cama, por debajo de la posición del cuerpo).

Se recomienda a las personas con epicistoma ducharse con más frecuencia, limitar el consumo de alcohol al máximo y beber menos té, café y agua carbonatada fuertes, ya que pueden irritar la mucosa vesical. Para evitar el estancamiento, se recomienda beber al menos un litro y medio de agua limpia al día.

Reseñas

Tras esta operación, algunos pacientes indican la posibilidad de dolor intenso en el lugar de la cistostomía, hiperemia e hinchazón de la piel, así como orina turbia y olor desagradable. Ante cualquier problema relacionado con la epicistostomía, consulte inmediatamente a su urólogo.