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Equinococosis alveolar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La equinococosis alveolar (equinococosis alveolar, equinococosis multilocular, latín alveococcosis, inglés alveococcus disease) es una helmintiasis crónica zoonótica, que se caracteriza por el desarrollo de formaciones quísticas en el hígado, capaces de crecimiento infiltrativo y metástasis a otros órganos.
Códigos CIE-10
- D67.5. Invasión hepática causada por Echinococcus multilocularis.
- 867.6. Invasión de otras localizaciones y equinococosis múltiple causadas por Echinococcus multilocularis.
- 867.7. Infestación causada por Echinococcus multilocularis, no especificada.
Epidemiología de la equinococosis alveolar
La fuente de la equinococosis alveolar en humanos son los huéspedes finales del helminto. Los huevos maduros y los segmentos llenos de huevos se liberan al ambiente con las heces de los animales. Los humanos se infectan cuando las oncosferas del ambiente entran en la boca durante la caza, el procesamiento de pieles de animales salvajes muertos o la ingestión de bayas y hierbas silvestres contaminadas con huevos de helminto. Las oncosferas de Alveococcus son muy resistentes a los factores ambientales: pueden soportar temperaturas de -30 a +60 °C y permanecen viables durante un mes en la superficie del suelo a una temperatura de 10 a 26 °C.
La alveococosis es una enfermedad focal natural. Los factores que determinan la actividad de los focos son la abundancia de huéspedes intermediarios (roedores), las grandes áreas (prados, pastizales) sin arar y las condiciones frescas y lluviosas.Clima. Las enfermedades se observan principalmente entre personas que visitan focos naturales por motivos profesionales o cotidianos (recolección de bayas, setas, caza, senderismo, etc.), así como entre los trabajadores de granjas peleteras. También se registran casos familiares de infección. No hay una estacionalidad marcada. Los hombres de 20 a 40 años son más propensos a enfermar, mientras que los niños rara vez lo son.
En Rusia, la enfermedad se encuentra en la región del Volga, Siberia occidental, Kamchatka, Chukotka, la República de Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk y Khabarovsk Krai, en los países de la CEI, en las repúblicas de Asia Central y Transcaucasia. Los focos endémicos de alveococosis se encuentran en Europa central, Turquía, Irán, en las regiones centrales de China, el norte de Japón, Alaska y el norte de Canadá.
¿Qué causa la equinococosis alveolar?
La equinococosis alveolar es causada por Alveococcus multilocularis, que se desarrolla con un cambio de hospedadores. Los hospedadores finales de Alveococcus son carnívoros (zorros, zorros árticos, perros, gatos, etc.), en cuyo intestino delgado parasitan las formas maduras. Los hospedadores intermediarios son roedores. La forma madura de A. multilocularis es similar en estructura a la etapa de cinta de E. granulosus, pero es más pequeña en tamaño (longitud 1.6-4 mm), la cabeza está equipada con una corona de ganchos cortos, el útero es esférico. Pero la principal diferencia está en la estructura del quiste, que en A. multilocularis parece un grupo de burbujas y es un conglomerado de pequeñas burbujas que brotan exógenamente llenas de masa líquida o gelatinosa. En humanos, las burbujas a menudo no tienen escólex. El crecimiento del quiste es lento, a lo largo de varios años.
Patogenia de la equinococosis alveolar
En los seres humanos, la larva de A. multilocularis se desarrolla durante 5 a 10 años o más. El desarrollo y la tasa de crecimiento del parásito pueden deberse a las características genéticas de la población autóctona en focos endémicos. La forma larvaria del alveococo es un tumor denso, finamente tuberoso, que consiste en un conglomerado de pequeñas vesículas. En sección, se asemeja a un queso de poros finos. El nódulo alveocócico es un foco de inflamación necrótica productiva. Una cresta de granulación que contiene vesículas alveocócicas vivas se forma alrededor de los focos de necrosis. Las características del alveococo son el crecimiento infiltrante y la capacidad de metastatizar, lo que acerca esta enfermedad a los tumores malignos. El hígado siempre es el hígado el que se afecta principalmente. Con mayor frecuencia (75% de los casos), el foco parasitario se localiza en su lóbulo derecho, con menos frecuencia, en ambos lóbulos. Es posible el daño hepático solitario y multinodular. Los nódulos parasitarios son redondos, de color marfil, de 0,5 a 30 cm o más de diámetro, con una densidad similar a la de una glándula. El nódulo parasitario puede crecer hacia los conductos biliares, el diafragma y el riñón. La compensación de la función orgánica es posible debido a la hipertrofia de las partes no afectadas del hígado. En la etapa compleja de la equinococosis alveolar, casi siempre aparecen cavidades necróticas (cavernas) de diversas formas y tamaños en el centro de los nódulos alveolares. La pared de la caverna puede adelgazarse en algunas zonas, lo que crea las condiciones para su ruptura. Las vesículas parasitarias que se multiplican activamente en la zona periférica del nódulo se introducen en el tejido hepático a través de las estructuras vasculares y ductales, hasta la vesícula biliar. Se desarrolla ictericia obstructiva y, en etapas posteriores, cirrosis biliar. El nódulo alveocócico puede extenderse a órganos y tejidos adyacentes (omento menor y mayor, tejido retroperitoneal, diafragma, pulmón derecho, glándula suprarrenal derecha y riñón, mediastino posterior). Es posible la metástasis en los ganglios linfáticos del tejido retroperitoneal, pulmones, cerebro y huesos.
En la patogénesis de la equinococosis alveolar, los mecanismos inmunológicos e inmunopatológicos (inmunosupresión, formación de autoanticuerpos) desempeñan un papel importante. Se ha establecido que la tasa de crecimiento de la larva depende del estado de la inmunidad celular.
Síntomas de la equinococosis alveolar
La alveococosis se detecta principalmente en personas jóvenes y de mediana edad. Con frecuencia, la enfermedad es asintomática durante muchos años (fase preclínica). Las fases de la enfermedad son: temprana, sin complicaciones, con complicaciones y terminal. En la fase clínicamente manifiesta, los síntomas de la equinococosis alveolar son poco específicos y dependen del volumen de la lesión parasitaria, su localización y la presencia de complicaciones. Según la naturaleza de la evolución, se distingue entre equinococosis alveolar de progresión lenta, de progresión activa y maligna.
Los primeros síntomas de la equinococosis alveolar son el agrandamiento del hígado, que suele detectarse accidentalmente. Los pacientes refieren una sensación de presión en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica. Aparece una sensación de pesadez y dolor sordo y sordo. A menudo se observa un abdomen agrandado y asimétrico. Se palpa un hígado denso con una superficie irregular a través de la pared abdominal anterior. El hígado continúa agrandándose, volviéndose denso y leñoso, abultado y doloroso a la palpación. Los pacientes notan síntomas de equinococosis alveolar como debilidad, pérdida de apetito y pérdida de peso; por lo general, la VSG aumenta significativamente. Se detecta eosinofilia y linfopenia inconstantes, y es posible la anemia. La hiperproteinemia con hipergammaglobulinemia aparece tempranamente. Los resultados de las pruebas bioquímicas se mantienen dentro de los límites normales durante un tiempo prolongado. En esta etapa, la ictericia obstructiva es la más frecuente, especialmente característica de la localización central del tumor parasitario. Comienza sin dolor y aumenta lentamente, acompañado de picazón en la piel, aumento de la concentración de bilirrubina conjugada y actividad de la fosfatasa alcalina. En los casos en que se une una infección bacteriana, se desarrolla un cuadro clínico de absceso hepático. Rara vez ocurre una irrupción del contenido de un quiste parasitario en los conductos biliares. Cuando se abre la cavidad, pueden formarse fístulas broncohepáticas y pleurohepáticas, y pueden desarrollarse peritonitis, pleuresía y pericarditis. La hipertensión portal o cava es menos frecuente que la ictericia. Los síntomas de hipertensión portal (venas varicosas en la pared abdominal anterior, venas varicosas del esófago y el estómago, venas hemorroidales, esplenomegalia, manifestaciones hemorrágicas, ascitis) ocurren en las últimas etapas de la alveococosis. La complicación más peligrosa de la hipertensión portal es el sangrado de las venas del esófago y el estómago. Las metástasis se encuentran con mayor frecuencia en los pulmones y el cerebro, y con menos frecuencia en los riñones y los huesos. Más del 50% de los pacientes presentan síndrome renal: proteinuria, hematuria, piuria y cilindruria. El daño renal puede deberse a la compresión del órgano desde el exterior o a metástasis, así como a la alteración del flujo sanguíneo renal y del paso de orina, con el desarrollo de una infección del tracto urinario. Debido a la suma de procesos inmunopatológicos, se desarrollan glomerulonefritis crónica y amiloidosis sistémica con insuficiencia renal crónica. La alveococosis es más grave y rápida en pacientes que visitan focos endémicos, en personas con inmunodeficiencia, durante el embarazo y su finalización, y con enfermedades concomitantes graves.
Diagnóstico de la equinococosis alveolar
El diagnóstico de la equinococosis alveolar se basa en datos de la historia epidemiológica, estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales.
El diagnóstico serológico de la equinococosis alveolar se utiliza: RLA, RIGA, ELISA; se puede utilizar PCR, sin embargo, una reacción negativa no excluye la presencia de equinococosis alveolar en el sujeto.
Las radiografías, la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) permiten evaluar el grado de daño orgánico. En las radiografías generales del hígado de un paciente con alveococosis, se pueden observar pequeños focos de calcificación en forma de las llamadas salpicaduras calcáreas o encaje calcáreo. La laparoscopia también se utiliza para la biopsia dirigida del nódulo alveocócico, pero solo puede realizarse tras descartar la hidatidosis. En la ictericia obstructiva causada por alveococosis, se utilizan métodos visuales (EGDS, laparoscopia) y de radiocontraste directo (colangiografía pancreatopécica retrógrada, colangiografía anterógrada, percutánea y transhepática). La ventaja de estos métodos de investigación, además de su alto contenido informativo, es su posibilidad de uso como medidas terapéuticas, principalmente para la descompresión de la vía biliar.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
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Tratamiento de la equinococosis alveolar
Indicaciones de consulta con otros especialistas
El tratamiento quirúrgico de la equinococosis alveolar se realiza después de la aprobación del cirujano.
El régimen y la dieta están indicados para casos complicados de equinococosis alveolar.
El tratamiento quimioterapéutico de la equinococosis alveolar se utiliza como tratamiento complementario. El albendazol se utiliza en las mismas dosis y pauta que para la equinococosis hidatídica. La duración del tratamiento depende del estado del paciente y de su tolerancia al fármaco. En casos de ictericia grave, disfunción hepática y renal, supuración de la cavidad bucal y en la fase terminal de la enfermedad, no se recomienda el tratamiento antiparasitario.
Si es posible, se realiza la extirpación quirúrgica total del nódulo hepático de la equinococosis alveolar dentro de los tejidos intactos. En caso de sangrado de las venas esofágicas, el método de tratamiento conservador más eficaz es la compresión de las venas esofágicas con una sonda de Blackmore. Las intervenciones paliativas, en combinación con quimioterapia, pueden mejorar el estado del paciente a largo plazo. En los últimos años, se han realizado más de 50 trasplantes de hígado en pacientes con equinococosis alveolar en diferentes países del mundo; sin embargo, a pesar de un examen preoperatorio minucioso, se observan numerosos casos de recaída o metástasis.
Pronóstico
Grave si el tratamiento quirúrgico de la equinococosis alveolar es imposible.
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Examen clínico
La observación ambulatoria de un paciente que se ha recuperado de la enfermedad tras una cirugía dura de 8 a 10 años, con exámenes al menos una vez cada 2 años. Solo se da de baja del registro a quienes han obtenido un resultado negativo en tres o cuatro pruebas serológicas durante 3 o 4 años. Si aparecen signos clínicos de recaída o un aumento en los títulos de anticuerpos en las reacciones serológicas, se indica un examen en un entorno hospitalario. Los pacientes con formas inoperables de la enfermedad permanecen discapacitados y se les realiza un seguimiento de por vida.
¿Cómo prevenir la equinococosis alveolar?
La equinococosis alveolar se previene con los mismos métodos que la equinococosis hidatídica.