Equinococosis alveolar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Equinococosis alveolar (alveococcosis multilocular equinococosis, Lat alveococcosis, enfermedad alveococcus Engl ..) - zoonótica helmintiasis crónicamente que fluye que se caracteriza por el desarrollo de quistes en el hígado capaz de un crecimiento infiltrante y la metástasis a otros órganos.

Códigos ICD-10

• D67.5. Invasión hepática causada por Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invasión de otra localización y echinococcosis múltiple causada por Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invasión causada por Echinococcus multilocularis, no especificado.

Epidemiología alveolyarnogo echinococcis

La fuente de la equinococosis alveolar para los humanos es el huésped final del helminto. Los huevos y segmentos maduros, llenos de huevos, se liberan al medio ambiente con heces de animales. La infección ocurre cuando una persona ingresa a la boca del ambiente del ambiente durante la caza, procesa las pieles de animales salvajes muertos, come bayas del bosque y hierbas sembradas con huevos de helmintos. Las oncosferas de los alveococos son muy resistentes a la acción de los factores ambientales: llevan la temperatura de -30 a +60 ° C, en la superficie del suelo a una temperatura de 10-26 ° C permanecen viables durante un mes.

La alveococosis es una enfermedad focal natural . Los factores que determinan la actividad de los brotes son la abundancia de huéspedes intermediarios (roedores), áreas extensas (praderas, pastos) que no aran, un clima fresco y lluvioso . Las enfermedades se observan principalmente entre las personas. Visitando focos naturales para necesidades profesionales o domésticas (recolección de bayas, setas, caza, senderismo, etc.). Así como entre los trabajadores de granjas de animales. Marcos y familiares casos de infección. No hay una estacionalidad pronunciada. Los hombres son más a menudo enfermos a la edad de 20-40 años, los niños están enfermos rara vez.

En Rusia, la enfermedad ocurre en la región del Volga. Siberia occidental, Kamchatka, Chukotka, la República de Sakha (Yakutia), los territorios de Krasnoyarsk y Khabarovsk, en los países de la CEI - en las repúblicas de Asia Central, Transcaucasia. Los focos endémicos de alveococosis se encuentran en Europa Central, en Turquía, Irán, en el centro de China, el norte de Japón, Alaska y el norte de Canadá.

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¿Qué causa la equinococosis alveolar?

La equinococosis alveolar es causada por Alveococcus multilocularis, que se desarrolla con un cambio de los huéspedes. Alveococcus huéspedes definitivos - carnívoros (zorros, zorros árticos, perros, gatos, etc.). En el intestino delgado del cual las formas sexualmente maduras están parasitadas. Los hosts intermedios son roedores. Forma A. Multilocularis sexualmente maduros estructuralmente similares a la etapa de cinta E. Granulosus, pero tiene dimensiones más pequeñas (longitud de 1,6-4 mm), la cabeza está provista con un borde de ganchos cortos, esférica útero. Sin embargo, la principal diferencia está en la estructura de los finlandeses, en el que A. Multilocularis clúster tiene la forma de burbujas y es un conglomerado exógenamente en ciernes finas burbujas llenas de un líquido o una masa gelatinosa. En los humanos, las vesículas a menudo no tienen escólex. El crecimiento de los finlandeses ha sido lento, durante varios años.

Patogénesis de la equinococosis alveolar

En los humanos, la larva de A. Multilocularis desarrolla de 5 a 10 años o más. Las tasas de desarrollo y crecimiento del parásito pueden ser causadas por las características genéticas de la población indígena en focos endémicos. La forma larvaria del alveococo es un tumor denso de vientre pequeño, que consiste en un conglomerado de pequeñas vesículas. En el corte, se asemeja a un queso fino poroso. El nudo alveocócico es el foco de inflamación necrótica productiva. Alrededor de los focos de necrosis, se forma un eje de granulación que contiene vesículas alveococo vivas. Características del alveococo: crecimiento infiltrante y capacidad de metástasis, que acerca esta enfermedad a los tumores malignos. El hígado siempre se ve afectado. Muy a menudo (75% de los casos) el foco parasitario se localiza en su lóbulo derecho, con menos frecuencia en ambos lóbulos. Quizás una lesión solitaria y multinodal del hígado. Los nódulos parásitos son redondeados, de color marfil, de 0,5 a 30 cm o más de diámetro, de densidad semejante a la del hierro. El nódulo parásito puede brotar en los conductos biliares, diafragma, riñón. La compensación de la función del órgano es posible debido a la hipertrofia de las partes ilesas del hígado. En el paso complicado por equinococosis alveolar en nodos centrales alveokokkovyh aparecen casi siempre cavidad necrosis (cavidades) de diferentes formas y tamaños. La pared de la cavidad en algunos lugares puede adelgazarse, lo que crea los requisitos previos para su ruptura. Las vesículas del parásito que se multiplican activamente en la zona periférica del nódulo se introducen en el tejido hepático a lo largo del curso de las estructuras del conducto vascular, hacia la vesícula biliar. La ictericia obstructiva se desarrolla, en etapas posteriores: cirrosis biliar. Alveokokkovy nodo puede crecer en órganos adyacentes y el tejido (pequeños y grandes juntas, grasa retroperitoneal, de diafragma, pulmón derecho, el riñón derecho y de la glándula adrenal, el mediastino posterior). Posible metástasis en los ganglios linfáticos del tejido retroperitoneal, pulmones, cerebro, huesos.

En la patogenia de la equinococosis alveolar, juegan un papel importante los mecanismos inmunológicos e inmunopatológicos (inmunosupresión, formación de autoanticuerpos). Se establece que la velocidad de crecimiento de la larva depende del estado de inmunidad celular.

Síntomas de la equinococosis alveolar

La alveococosis se encuentra principalmente en personas jóvenes y de mediana edad. A menudo, la enfermedad durante muchos años es asintomática (etapa preclínica). Las etapas de la enfermedad se distinguen: temprano, sin complicaciones. Complicaciones y etapa terminal. En la etapa clínicamente manifestada, los síntomas de la equinococosis alveolar son poco específicos y dependen del volumen de la lesión parasitaria, su localización y la presencia de complicaciones. Por la naturaleza del flujo, las corrientes malignas progresan lentamente, progresan activamente y se distinguen por la equinococosis alveolar.

Los primeros síntomas de la equinococosis alveolar son un agrandamiento del hígado, que generalmente se descubre por casualidad. Los pacientes informan una sensación de presión en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica. Hay una sensación de pesadez y un dolor sordo y dolorido. A menudo se observa aumento y asimetría del abdomen. Un hígado denso con una superficie desigual es palpable a través de la pared abdominal anterior. El hígado continúa aumentando, volviéndose leñoso denso, tuberoso y doloroso a la palpación. Los pacientes notaron tales síntomas de equinococosis alveolar como debilidad, deterioro del apetito, pérdida de peso; como regla general, aumentó significativamente la ESR. Detectan eosinofilia inestable, linfopenia, anemia es posible. Hiperproteinemia precoz con hipergammaglobulinemia aparece. Los indicadores de muestras bioquímicas permanecen durante mucho tiempo dentro de los límites de la norma. En esta etapa, la ictericia obstructiva, más característica de la localización central del tumor parásito, se desarrolla con mayor frecuencia. Comienza sin un síndrome de dolor y crece lentamente, se acompaña de picazón en la piel, aumento de la concentración de bilirrubina unida, actividad de la fosfatasa alcalina. En los casos en que se une una infección bacteriana, se produce un cuadro clínico de absceso hepático. La penetración de los contenidos del quiste parasitario en los conductos biliares es rara. Al abrir las cavidades puede estar formado bronhopechonochnye, plevropechonochnye fístulas para desarrollar peritonitis, pleuritis, pericarditis. La hipertensión portal o cava ocurre con menos frecuencia que la ictericia. Los síntomas de la hipertensión portal (varices en la pared abdominal anterior, venas varicosas del esófago y el estómago, venas hemorroidales, esplenomegalia, manifestaciones hemorrágicas, ascitis) se producen en las etapas posteriores de alveococcosis. La complicación más peligrosa de la hipertensión portal es el sangrado de las venas del esófago y el estómago. Las metástasis se encuentran con mayor frecuencia en los pulmones, el cerebro y, más raramente, en los riñones, los huesos. Más del 50% de los pacientes observa síndrome renal: proteinuria, hematuria, piuria, cilindrosis. El daño renal es causado por la compresión del cuerpo desde el exterior o debido a las metástasis, el deterioro del flujo sanguíneo renal y el paso de la orina con el desarrollo de la infección del tracto urinario. Debido a la unión de procesos inmunopatológicos, se forma glomerulonefritis crónica, una amiloidosis sistémica con insuficiencia renal crónica. Más pesado y transitoriamente alveococcosis producto de visitantes en focos endémicos en pacientes con deficiencia inmune en el embarazo y su interrupción, en las enfermedades concomitantes graves.

Diagnóstico de la equinococosis alveolar

El diagnóstico de la equinococosis alveolar se basa en la historia epidemiológica, el laboratorio clínico y los estudios instrumentales.

Se utiliza el diagnóstico serológico de la equinococosis alveolar: RLA, RIGA, ELISA; Se puede usar PCR, pero una reacción negativa no excluye la presencia de alveococcosis en el sujeto.

Los estudios de rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética nos permiten evaluar el grado de daño de órganos. En la película llanura del hígado del paciente se puede ver alveococcosis pequeños focos de calcificaciones en forma de llamada de encaje de pulverización de cal o cal. La laparoscopia se utiliza para alveococcus sitio de la biopsia dirigida, pero puede hacerse sólo después de la exclusión de la hidatidosis. Cuando la ictericia obstructiva debido alveococcosis utilizado como visual (endoscopia, laparoscopia) y métodos directos radiopacos (colangiopancreatografía retrógrada, anterógrados, percutáneas, chrespechonochnaya colangiografía). La ventaja de estos métodos de investigación, además del alto contenido de información, es la posibilidad de utilizarlos como medidas terapéuticas, principalmente para la descompresión de tracto biliar.

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Diagnóstico diferencial de la equinococosis alveolar

La alveococosis hepática debe diferenciarse de la equinococosis hidatinósica, las neoplasias de la región coledococcífica, el absceso amebiano y la cirrosis hepática.

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Tratamiento de la equinococosis alveolar

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

El tratamiento quirúrgico de la equinococosis alveolar se lleva a cabo después de la aprobación del cirujano.

El régimen y la dieta están indicados en el curso de un curso complicado de la enfermedad de equinococosis alveolar.

El tratamiento de quimioterapia de la equinococosis alveolar se usa como un agente adicional. Aplique albendazol en las mismas dosis y régimen que con la hidatidida echinococcosis. La duración del curso del tratamiento depende de la condición del paciente y la tolerabilidad del medicamento. Con ictericia grave, violaciones del hígado y la función renal, supuración de la cavidad de la caries, en la etapa terminal de la enfermedad, no se recomienda el tratamiento antiparasitario.

Si es posible, se lleva a cabo una extirpación quirúrgica total del nódulo alveocócico del hígado dentro de los tejidos intactos. Con la hemorragia del esófago, el método más eficaz de tratamiento conservador es exprimir el esófago con la sonda Blackmore. La cirugía paliativa en combinación con la quimioterapia puede mejorar la condición del paciente durante mucho tiempo. En los últimos años, en diferentes países del mundo celebrado más de 50 trasplantes de hígado en pacientes con equinococosis alveolar, pero a pesar de estudio preoperatorio exhaustivo, algunos casos de recurrencia o metástasis del proceso.

Pronóstico

Serio si es imposible tratar quirúrgicamente la equinococosis alveolar.

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Examen clínico

El seguimiento clínico después de la operación postoperatoria dura de 8 a 10 años con el examen no menos de una vez cada 2 años. Solo las personas que mostraron un resultado negativo con un examen serológico de tres o cuatro veces dentro de 3-4 años son retirados de la cuenta. Cuando hay signos clínicos de recurrencia o un aumento en los títulos de anticuerpos en las reacciones serológicas, se muestra un examen en el hospital. Los pacientes con formas inoperables de la enfermedad continúan discapacitados y los monitorean de por vida.

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¿Cómo prevenir la equinococosis alveolar?

La equinococosis alveolar se previene por los mismos métodos que en la hidatidida echinococcosis.