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Eritema nodoso
Último revisado: 23.04.2024
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El eritema nudoso (sinónimo: eritema nodosa) es un síndrome basado en la inflamación alérgica o granulomatosa del tejido subcutáneo. La enfermedad pertenece al grupo de vasculitis. El eritema nodoso es una forma polietiológica de vasculitis profunda.
El eritema nodoso es una forma independiente de paniculitis, que se caracteriza por la formación de nódulos subcutáneos palpables rojos o púrpuras en las piernas y, a veces, en otras áreas. A menudo se desarrolla en presencia de enfermedad sistémica, especialmente con infecciones estreptocócicas, sarcoidosis y tuberculosis.
¿Qué causa el eritema nodoso?
El eritema nodoso se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 30 años, pero también es posible a cualquier edad. La etiología es desconocida, pero se sospecha un vínculo con otras enfermedades: infección estreptocócica (especialmente en niños), sarcoidosis y tuberculosis. Otros posibles mecanismos desencadenantes son las infecciones bacterianas (Yersinia, Salmonella, micoplasma, clamidia, lepra, linfogranuloma venéreo), infecciones fúngicas (coccidioidosis, blastomicosis, histoplasmosis) e infecciones virales (Epstein-Barr, hepatitis B); el uso de drogas (sulfonamidas, yoduros, bromuros, anticonceptivos orales); enfermedad inflamatoria intestinal; Neoplasias malignas, embarazo. 1/3 de los casos son idiopáticos.
La causa del eritema nodoso es la tuberculosis primaria, la lepra, la yersiniosis, el linfogranuloma venéreo y otras infecciones. Describió la aparición de la enfermedad después de tomar medicamentos que contienen un grupo de sulfa, anticonceptivos. En la mitad de los pacientes, no se puede identificar la causa de la enfermedad. En la patogenia de la enfermedad, la reacción hiperérgica del cuerpo está marcada en agentes infecciosos y fármacos. Se desarrolla en muchas enfermedades agudas y crónicas, principalmente infecciosas (amigdalitis, infecciones virales, yersiniosis, tuberculosis, lepra, reumatismo, sarcoidosis, etc.), intolerancia a los medicamentos (preparaciones de yodo, bromo, sulfonamidas), algunas enfermedades linfoproliferativas del sistema (leucemia, Enfermedad de Hodgkin, etc.), neoplasias malignas de órganos internos (cáncer hipernefroide).
Patomorfología del eritema nodoso
Los vasos del tejido subcutáneo se ven afectados principalmente: arterias pequeñas, arteriolas, vénulas y capilares. En la dermis, los cambios son menos pronunciados, manifestados solo por pequeños infiltrados perivasculares. En las lesiones recientes, aparecen acumulaciones de linfocitos y un número diferente de granulospas neutrófilos entre los segmentos de las células grasas. En los lugares se pueden observar infiltrados masivos de carácter linfohistiocítico mezclados con granulocitos eosinófilos. Capilares, arteriolitis proliferativa destructiva y venulitis se observan. En los vasos más grandes, junto con los cambios distróficos del endotelio, se infiltran con elementos inflamatorios y, por lo tanto, algunos autores creen que la vasculitis con cambios primarios en los vasos se encuentra en la base de la lesión de la piel en esta enfermedad. En las células viejas, los granulocitos neutrófilos, por regla general, están ausentes, predominan los cambios de granulación con la presencia de células extrañas. La presencia de pequeños nódulos histiocíticos localizados radialmente alrededor de la grieta central es característica de esta enfermedad. A veces, estos nódulos están plagados de granulocitos neutrófilos.
La histogénesis del eritema nodoso es poco estudiada. A pesar de la indudable asociación de la enfermedad con una gran variedad de procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos, en muchos casos no es posible identificar el factor etiológico. En algunos pacientes, los complejos inmunes circulantes, un mayor contenido de IgG, IgM y el componente del complemento C3 se detectan en la sangre.
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Gistopatología
Histológicamente, el sustrato de eritema nodoso es una infiltración perivascular que consiste en linfocitos, neutrófilos, un gran número de histiocitos, proliferación endotelial de las venas safenas, arteriola capilar, edema de la dermis debido a un aumento de la permeabilidad de la membrana vascular, dermopoderitis nodular aguda.
Síntomas del eritema nodoso
El eritema nodoso se caracteriza por la formación de placas y nódulos blandos eritematosos, que se acompaña de fiebre, malestar general y artralgia.
La erupción de este tipo es una de las principales manifestaciones del síndrome de Sweet (dermatosis febril neutrofílica febril), caracterizada, además, por la alta temperatura, leucocitosis neutrofílica, artralgia, por la presencia de otras erupciones polimórficas, erupción vesical-pustular, vesícula-pustular, erupción vesical-pustular, erupción vesicular-pustular, erupción vesicular-pustular, erupción vesicular-pustular placa, úlceras), ubicadas principalmente en la cara, el cuello y las extremidades, cuyo desarrollo atribuye importancia a la vasculitis inmunocompleja. Hay eritema nodoso agudo y crónico. El eritema nodular agudo usualmente ocurre en el fondo de la fiebre, malestar, se manifiesta en rápido desarrollo, a menudo múltiples, grandes nódulos dermohypodermal de forma ovalada, forma hemisférica, ligeramente elevada sobre la piel circundante, dolorosa en la palpación. Sus límites son borrosos. Localización preferencial: la superficie frontal de las piernas, las articulaciones de la rodilla y el tobillo, las erupciones pueden ser comunes. La piel sobre los nodos es de color rosa brillante primero, luego el color se vuelve azulado. Se caracteriza por un cambio de color en unos pocos días según el tipo de "floración" de la contusión, desde el rojo brillante hasta el amarillo verdoso. La reabsorción de los ganglios ocurre dentro de 2 a 3 semanas, menos frecuentemente después Posibles recaídas.
El proceso agudo se caracteriza por nudillos, densas, dolorosas en la palpación hemisférica o lesiones aplanadas. Las erupciones a menudo aparecen onduladas, localizadas simétricamente en las superficies extensoras de las piernas, con menos frecuencia en los muslos, glúteos, antebrazos. Unos días después de la aparición, los focos comienzan a retroceder con un cambio característico de color rosado-lívido-rojo a un tipo de "floración magullada" amarillento-pardo y verde-amarillo. Evolución del elemento - 1 -2 semanas. Los nodos no se fusionan entre sí y no se ulceran. Un brote de erupción suele estar marcado en primavera y otoño. Se acompañan de fenómenos comunes: fiebre, escalofríos, dolor en las articulaciones. Eritema nodoso puede adquirir un carácter migratorio crónico (eritema nodular migratorio de Befverstedt).
Diagnóstico del eritema nodoso.
El diagnóstico de eritema nudoso está determinado por las manifestaciones clínicas, pero se deben realizar otros estudios para determinar los factores causantes del desarrollo de la enfermedad, como la biopsia, las pruebas cutáneas (derivado proteico purificado), el CBC, la radiografía de tórax y el análisis de frotis faríngeo. La tasa de sedimentación eritrocítica suele aumentar.
La diferenciación de la enfermedad se debe compactar con eritema Bazena, vasculitis nudosa de Montgomery-O'Leary-Barker, tromboflebitis subaguda migratoria en sífilis, tuberculosis primaria covariante cutánea, sarcoide subcutáneo Darje Russi, neoplasias cutáneas.
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Tratamiento del eritema nodoso.
El eritema nodoso casi siempre pasa espontáneamente. El tratamiento incluye reposo en cama, posición elevada de las extremidades, compresas frías y medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El yoduro de potasio, 300-500 mg por vía oral, 3 veces al día, se usa para reducir la inflamación. Los glucocorticoides sistémicos son efectivos, pero deben usarse al final, ya que pueden empeorar la condición de la enfermedad subyacente. Si se identifica la enfermedad subyacente, el tratamiento debe comenzar.
Recetar antibióticos (eritromicina, doxiciclina, penicilina, ceporina, kefzol); agentes desensibilizantes; salicilatos (aspirina, askofen); vitaminas C, B, PP, ascorutina, rutina, flugalina, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectores: komplamin, eskuzan, diprofen, trental; anticoagulantes (heparina); medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, 0,05 g, 3 veces al día, voltaren, 0,05 g, 3 veces al día, meditol, 0,075 g, 3 veces al día, opcionalmente); nicotinato de xantinol, 0,15 g, 3 veces al día (0,3 g de teonicol, 2 veces al día); Prednisona 15-30 mg por día (en casos de efectividad insuficiente de la terapia, con la progresión del proceso). Realizar la rehabilitación de focos de infección. El calor seco prescrito localmente, UHF, UV, se comprime con una solución al 10% de ictiol.