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Esquistosomiasis intestinal de Manson: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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Epidemiología
El ciclo de vida de la esquistosomiasis intestinal de Manson es similar al de S. haematobium. Tras la penetración activa de las cercarias a través de la piel y la compleja migración de los esquistosómulos a través de los vasos linfáticos y sanguíneos, los helmintos sexualmente maduros se localizan en las ramas de la vena porta. La mayoría migran a las pequeñas ramas de la vena mesentérica inferior, donde las hembras comienzan a poner huevos. Con la ayuda de una espina afilada y citolisinas, algunos huevos penetran la pared de los vasos y el tejido de la membrana mucosa hasta la luz intestinal y se excretan con las heces. Muchos huevos del parásito quedan retenidos en la pared intestinal. La esperanza de vida media de un parásito hembra es de 3 a 5 años, pero existen casos de pacientes que excretan huevos de esquistosoma intestinal sin reinfección durante más de 20 años.
Razones
La esquistosomiasis intestinal de Manson es causada por el Schistosoma mansoni. El tamaño del macho es de 6 a 14 mm, el de la hembra, de 12 a 16 mm. Los machos tienen entre 8 y 9 testículos pequeños. El ovario de la hembra se encuentra en la parte frontal del cuerpo. El útero es corto y contiene de 1 a 4 óvulos. Los óvulos son ovalados, con una espina lateral. El tamaño de los óvulos es de 120-160 x 60-70 µm.
La esquistosomiasis intestinal está muy extendida en países africanos (Egipto, Sudán, Zambia, Tanzania, República Centroafricana, Congo, Camerún, Liberia, etc.). En Sudamérica, la enfermedad se encuentra en Venezuela, Guyana, Brasil, las islas de Haití y Puerto Rico.
Síntomas de la esquistosomiasis intestinal de Manson
Los antígenos helmintos tienen un efecto sensibilizante en el organismo huésped.
La fase aguda de la esquistosomiasis se produce como consecuencia de una reestructuración alérgica del organismo. Los síntomas de la esquistosomiasis intestinal aparecen entre 2 y 16 semanas (generalmente entre 4 y 6) después de la infección. Se presenta fiebre irregular y empeoramiento del apetito. Los pacientes presentan frecuentes deposiciones blandas, a veces con sangre y moco, y dolor abdominal. Se observan náuseas y vómitos con frecuencia. El hígado y el bazo aumentan de tamaño. Puede aparecer tos con esputo; en niños pequeños, disnea, cianosis, taquicardia e hipotensión. Se detectan eosinofilia y leucocitosis en la sangre. Aparece una erupción cutánea con picazón y se observa edema local. Rara vez se observan lesiones del sistema nervioso (adinamia, agitación y, a veces, coma).
En la fase crónica, los huevos de esquistosoma que permanecen en los tejidos provocan reacciones inflamatorias y procesos granulomatosos y fibróticos. Los mayores cambios patológicos se desarrollan en la pared del colon, el hígado y los pulmones. Existen tres formas principales de la fase crónica de la esquistosomiasis intestinal: intersticial, hepatoesplenomegalia y pulmonar. La forma intersticial se asocia con daño al intestino grueso, especialmente a sus secciones distales. Aparecen heces blandas, alternando con estreñimiento. Los síntomas característicos de la esquistosomiasis intestinal de Manson incluyen dolor abdominal, formación frecuente de fisuras anales y desarrollo de hemorroides. La hepatoesplenomegalia con hipertensión portal se desarrolla entre 5 y 15 años después de la infección, y aparecen signos de disfunción hepática y esplénica: los pacientes se quejan de sensación de pesadez y dolor en el hipocondrio, pérdida de apetito, pérdida de peso, desarrollo de edema en las extremidades inferiores y ascitis. Se produce hemorragia esofágica y gástrica. Con una evolución prolongada de la enfermedad, se desarrolla cirrosis. El desarrollo posterior de los procesos patológicos conduce a la muerte del paciente por insuficiencia hepática, trombosis de los vasos hepáticos, hemorragia o como resultado de una descompensación cardiovascular aguda. En el 5-10% de los pacientes, se desarrolla la forma pulmonar de la esquistosomiasis intestinal. En este caso, los pacientes se quejan de disnea, aumento de la fatiga, taquicardia, mareos y dolor en el pecho. La formación de granulomas y la proliferación de tejido fibroso alrededor de los huevos de esquistosoma que ingresan al hígado a través del sistema porta crea un bloqueo presinusoidal, lo que lleva al desarrollo de hipertensión portal. Se producen venas varicosas del esófago y el estómago, y esplenomegalia. En condiciones de estancamiento en el sistema de la vena porta, los huevos de esquistosoma son transportados a los pulmones y otros órganos. La introducción de huevos puede causar daño al apéndice, la vesícula biliar, el páncreas, los genitales, la médula espinal y, raramente, el cerebro. Las complicaciones pueden incluir sangrado de las venas del esófago, sangrado gástrico, flemones y abscesos del estómago e intestinos, enfermedad adhesiva, poliposis del recto y del colon sigmoide, desarrollo del síndrome del corazón pulmonar, etc.
Esquistosomiasis intercalar intestinal
La esquistosomiasis intestinal crónica, común en las regiones tropicales de África, es patogénica y clínicamente similar a la esquistosomiasis intestinal de Manson, pero se diferencia de ella en su curso más benigno.
¿Qué causa la esquistosomiasis intestinal crónica?
El agente causal es Schistosoma intercalatum, morfológicamente similar a S. haematobium. Los huevos son algo más grandes, con unas dimensiones de 140-240 x 50-85 µm. Se excretan con las heces.
La enfermedad esquistosomiasis intestinal crónica está registrada en Zaire, Gabón, Camerún y Chad.
La epidemiología, la patogenia, los síntomas, el tratamiento y la prevención son los mismos que para la esquistosomiasis intestinal de Manson.
Diagnóstico de la esquistosomiasis intestinal Manson
La esquistosomiasis intestinal de Manson debe diferenciarse de la amebiasis, la disentería bacteriana y la balantidiasis.
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Diagnóstico de laboratorio de la esquistosomiasis intestinal Manson
El diagnóstico parasitológico de la esquistosomiasis intestinal de Manson se basa en la detección de huevos en heces. Para ello, se realizan grandes frotis en portaobjetos. Se toma una muestra de heces del frotis de la superficie fecal que estuvo en contacto directo con la mucosa intestinal, de donde emanaron los huevos. Si la coproscopia es negativa, se examina el moco rectal tras la defecación. También se utiliza un método para detectar larvas de esquistosoma en heces basado en su fototropismo. En este caso, las heces del paciente se conservan en un frasco de vidrio en condiciones especiales, tras lo cual, tras 2 horas y a una temperatura de 25 °C, eclosionan miracidios de los huevos de esquistosoma. Estos, debido al fototropismo positivo, se acumulan en la superficie iluminada del frasco y pueden detectarse con una lupa o a simple vista. Para detectar la esquistosomiasis inactiva, a veces se realiza una biopsia de un fragmento de la mucosa intestinal a 10 cm del ano durante la rectoscopia. En casos positivos, se detectan huevos de esquistosoma. En los últimos años, las reacciones serológicas basadas en ELISA se han utilizado ampliamente en el extranjero. La laparoscopia, la biopsia hepática, etc., pueden utilizarse como métodos adicionales.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la esquistosomiasis intestinal Manson
El fármaco de elección es praziquantel o azinox, que se prescriben en una dosis diaria de 40 mg/kg en dos tomas durante el día (la eficacia en caso de invasión intestinal por esquistosomas es del 60%). El tratamiento de la esquistosomiasis intestinal de Manson consiste en la prescripción de oxamniquina, un fármaco de gran eficacia. A los adultos se les prescribe el fármaco por vía oral en una dosis diaria de 15 mg/kg en una sola toma. Su eficacia alcanza el 85-95%. El niridazol también se puede utilizar en una dosis diaria de 25 mg/kg en un tratamiento de 5-7 días. El tratamiento sintomático y patogénico de la esquistosomiasis intestinal de Manson también se utiliza para mejorar las funciones de los órganos y sistemas afectados. En caso de infección secundaria, se pueden utilizar antibióticos.
Prevención
La esquistosomiasis intestinal de Manson se previene de la misma manera que la esquistosomiasis urogenital.