Esquizofrenia progresiva

Hay muchas teorías sobre esta enfermedad mental, y hay una discusión continua entre los psiquiatras de diferentes escuelas y direcciones. Sin embargo, la progresión de la verdadera esquizofrenia es visto por representantes de las escuelas de psiquiatría estadounidenses y europeas como incuestionables. La sintomatología esquizofreniforme sin debilitamiento progresivo de la actividad mental, en opinión de la mayoría de los psiquiatras, pone dudas sobre el diagnóstico mismo de la esquizofrenia y se interpreta como trastornos del espectro esquizofrénico. Por lo tanto, el mismo nombre "esquizofrenia programada" se asemeja a "mantequilla en el aceite", ya que los manuales de psiquiatría en la definición misma de la enfermedad lo tratan como una patología psiquiátrica endógena programada. En la última edición del Manual DSM-5 para el diagnóstico de trastornos mentales, y presumiblemente en el futuro ICD-11, la esquizofrenia se refiere a las formas más graves de la enfermedad, y la duración de la sintomatología correspondiente debe observarse en el paciente durante al menos seis meses. [1]

Probablemente ya haya quedado claro que la progresión es un aumento en la sintomatología, la progresión de la enfermedad. Puede ser continuo (tipo I) y aumentando de ataque a ataque (tipo II) en el curso de la enfermedad circular, es decir, periódico del curso de la enfermedad. La progresión de la esquizofrenia se refiere no tanto a la gravedad y la frecuencia de los ataques afectivos, sino más bien cambia la personalidad. Autización aumenta: el paciente se vuelve cada vez más apático, su discurso y sus reacciones emocionales se vuelven más pobres, su interés en la realidad circundante se pierde. Aunque el tratamiento adecuado prescrito a tiempo puede estabilizar la condición del paciente y retroceder la última etapa de la enfermedad lo suficientemente le suficientemente a. Es posible lograr la remisión, equiparando a la recuperación. Después de que la esquizofrenia comenzó a ser tratada con neurolépticos en los años 50 del siglo pasado, la proporción de los casos más graves de esquizofrenia progresiva disminuyó del 15 al 6%. [2]

Epidemiología

Las estadísticas sobre la prevalencia de la enfermedad no son inequívocas, la diferencia en el enfoque de diagnóstico y los registros de los pacientes tiene un impacto. En general, aproximadamente el 1% de los habitantes del mundo son diagnosticados con esquizofrenia, entre ellos un equilibrio de género aproximado. El mayor número de debuts de la enfermedad ocurre entre las edades de 20 y 29 años. En cuanto a las formas, los más comunes son el ataque progresivo, lo que afecta a 3-4 personas de 1000, y bajo progresivo, uno de cada tres de 1000. La esquizofrenia continua maligna más severa afecta a muchas menos personas, aproximadamente una persona en 2,000 de la población. Los pacientes masculinos se caracterizan más por un curso continuo de la enfermedad, mientras que las pacientes femeninas se caracterizan más por un curso similar a la convulsión. [3], [4], [5]

Causas Esquizofrenia progresiva

Más de cien años de estudiar el trastorno han generado muchas hipótesis sobre la naturaleza de la esquizofrenia y las causas que lo desencadenan. Sin embargo, el boletín de la OMS establece que la investigación aún no ha identificado un solo factor que provoca el desarrollo de la enfermedad de manera confiable. Sin embargo, los factores de riesgo para la esquizofrenia son bastante obvios, aunque ninguno de ellos es seguro. La importancia etiológica comprobada tiene una predisposición hereditaria a la enfermedad, pero la transmisión de información genética es compleja. Se ha sugerido la interacción de varios genes, y su resultado hipotético podría ser un ramo de neuropatologías que causan síntomas que se ajustan a la imagen clínica de la esquizofrenia. Sin embargo, hasta ahora, ambos genes encontrados en estudios de esquizofrénicos y anomalías estructurales del cerebro, así como los trastornos de los procesos neurobiológicos no son específicos y pueden aumentar la probabilidad de desarrollo, no solo la esquizofrenia, sino también otros efectos psicóticos. Los métodos modernos de neuroimagen no han podido detectar cambios específicos inherentes solo en el cerebro de los esquizofrénicos. Los genetistas tampoco han identificado un solo mecanismo genéticamente mediado para el desarrollo de la enfermedad. [6], [7]

Las influencias ambientales como las condiciones de vida de la primera infancia, las interacciones psicológicas y sociales son estresores ambientales, y cuando se combinan con una predisposición innata, aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad a un nivel crítico.

La esquizofrenia se considera actualmente un trastorno psiquiátrico poleetiológico, cuya patogénesis puede ser desencadenada por factores prenatales: infecciones prenatales, uso de sustancias tóxicas por parte de la madre durante el embarazo, desastres ambientales.

Los factores de riesgo psicosociales para el desarrollo de la enfermedad son muy diversos. Las personas que sufren de esquizofrenia a menudo fueron sometidas en la infancia a abuso mental y/o físico, tratamiento inadecuado, falta de apoyo de seres queridos. El riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor en residentes de grandes ciudades, personas con bajo estatus social, que viven en condiciones incómodas, poco comunicativas. La situación psicotraumática repetida, similar a lo que sucedió en la primera infancia, puede provocar el desarrollo de la enfermedad. Y no es necesariamente un estrés tan grave como una paliza o una violación, a veces un movimiento o hospitalización es suficiente para comenzar a desarrollar síntomas esquizofreniformes. [8]

El uso de sustancias está estrechamente asociado con la esquizofrenia, pero no siempre es posible rastrear la causa principal: la enfermedad o la adicción destructiva. El alcohol y las drogas pueden provocar la manifestación u otro ataque de esquizofrenia, exacerbado su curso, contribuyen al desarrollo de la resistencia a la terapia. Al mismo tiempo, los esquizofrénicos son propensos al uso de psicodélicos, la más disponible de los cuales es el alcohol. Rápidamente se vuelven psicológicamente dependientes (los expertos creen que esto es causado por la inanición de la dopamina), pero si no se sabe que una persona tenía esquizofrenia antes de usar sustancias tóxicas, le diagnostican la psicosis de alcohol/drogas.

La presencia de ciertos rasgos de personalidad también es un factor que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Estos incluyen una tendencia a llegar a conclusiones y ansiedad prolongada sobre acciones negativas o declaraciones sobre uno mismo, una mayor atención a las amenazas percibidas, la alta sensibilidad a los eventos estresantes, las externalidades de la personalidad (internalidades), etc. La presencia de ciertos rasgos de personalidad también es un factor que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. [9]

Patogenesia

El complejo de las causas anteriores desencadena la patogénesis de la esquizofrenia. Los métodos de hardware modernos permiten rastrear las diferencias funcionales en la naturaleza de la activación de los procesos cerebrales en el cerebro de los esquizofrénicos, así como identificar ciertas características de las unidades estructurales del cerebro. Se refieren a la reducción de su volumen total, en particular, la materia gris en los lóbulos frontales y temporales, así como en el hipocampo, engrosamiento de los lóbulos occipitales de la corteza cerebral y la ampliación de los ventrículos. En pacientes esquizofrénicos, se reduce el suministro de sangre a los lóbulos prefrontales y frontales de la corteza cerebral. Los cambios estructurales están presentes al comienzo de la enfermedad y pueden progresar con el tiempo. La terapia antipsicótica, las fluctuaciones hormonales, el consumo de alcohol y las drogas, el aumento de peso o la pérdida también contribuyen a los cambios estructurales y funcionales, y aún no es posible separar los efectos de cualquier factor en particular. [10]

La primera y más conocida es la hipótesis de la dopamina del origen de la esquizofrenia (en varias variantes), que surgió después de la introducción exitosa de neurolépticos típicos en la práctica terapéutica. Esencialmente, estos fueron los primeros medicamentos efectivos en controlar la sintomatología productiva de la psicosis, y presumiblemente fue causada por una mayor actividad del sistema dopaminérgico. Especialmente porque se descubrió que muchos esquizofrénicos tenían un aumento de la neurotransmisión de dopamina. Ahora esta hipótesis parece insostenible para la mayoría de los especialistas; Las teorías neuroquímicas posteriores (serotonina, kinurenina, etc.) tampoco lograron explicar suficientemente la variedad de manifestaciones clínicas de la esquizofrenia. [11]

Síntomas Esquizofrenia progresiva

La manifestación más notable es en forma de psicosis aguda, antes de la apariencia de la cual a menudo nadie notó ninguna anomalía de comportamiento especial. Tal manifestación tan aguda de la enfermedad se considera pronóstico favorable, ya que promueve el diagnóstico activo y el rápido inicio del tratamiento. Sin embargo, este no es siempre el caso. La enfermedad puede desarrollarse lentamente, gradualmente, sin componentes psicóticos pronunciados.

El debut de muchos casos de la enfermedad, especialmente en los hombres, coincide con la adolescencia y la edad adulta joven, lo que dificulta el diagnóstico temprano. Los primeros signos de esquizofrenia pueden parecerse al comportamiento de muchos adolescentes, quienes en el período de la edad adulta disminuyen en el rendimiento académico, cambios en el círculo de amigos e intereses, signos de neurosis: irritabilidad, ansiedad, problemas de sueño. El niño se vuelve más retraído, menos franco con los padres, reacciona agresivamente a asesoramiento y rechaza opiniones autorizadas, puede cambiar el peinado, insertar un arete en el oído, cambiar el estilo de vestimenta, ser menos ordenado. Sin embargo, nada de esto es una indicación directa de que la enfermedad se está desarrollando. En la mayoría de los niños, las escapadas adolescentes pasan sin rastro. Hasta que haya signos de desintegración de pensamiento, es demasiado pronto para hablar de esquizofrenia.

Violación de la unidad del proceso de pensamiento, su desprendimiento de la realidad, la paralogía generalmente ocurre en el paciente desde el principio. Y esto ya es un síntoma. Tal patología se manifiesta en la producción del habla de lo esquizofrénico. Las etapas iniciales se caracterizan por fenómenos como Sperrung y Mentismo, el surgimiento del llamado pensamiento simbólico, que se manifiesta como la sustitución de conceptos reales por símbolos entendidos solo por el paciente, resonerismo: verboso, vacío, no lo hace nada razonando con la pérdida del tema original.

Además, el pensamiento mismo de una persona enferma carece de claridad, su propósito y motivación no son rastreables. Los pensamientos de los esquizofrénicos carecen de subjetivismo, son incontrolables, alienígenas, insertados desde el exterior, de lo que los pacientes se quejan. También confían en la disponibilidad de sus pensamientos insertados a la fuerza a los demás: pueden ser robados, leídos, reemplazados por otros (el fenómeno de la "apertura de los pensamientos"). Los esquizofrénicos también se caracterizan por un pensamiento ambivalente: son capaces de pensar en cosas mutuamente excluyentes al mismo tiempo. El pensamiento y el comportamiento desorganizados en una forma leve se pueden manifestar ya en el período prodrómico.

El curso progresivo de la esquizofrenia significa el progreso de la enfermedad. En algunas personas se produce aproximadamente y rápidamente (en formas malignas juveniles), en otras lentamente y no muy notablemente. El progreso se manifiesta, por ejemplo, en la esquizofasia (pensamiento "desconectado"): verbalmente es la apariencia en el habla verbal "okroshka", combinación sin sentido de asociaciones completamente no relacionadas. Es imposible detectar el significado de tales declaraciones desde el exterior: las declaraciones de los pacientes pierden por completo su significado, aunque las oraciones a menudo son gramaticalmente correctas y los pacientes están en conciencia clara, preservando completamente todos los tipos de orientación.

Además del pensamiento desorganizado, los grandes síntomas de la esquizofrenia también incluyen delirios (creencias falsas) y alucinaciones (sensaciones falsas).

El tema principal del trastorno delirante es que el paciente está influenciado por las fuerzas externas para actuar, sentir y/o pensar de cierta manera, hacer cosas que no son suyas. El paciente está convencido de que el cumplimiento de las órdenes está controlado y no puede desobedecerlas. Los esquizofrénicos también se caracterizan por delirios de actitud, persecución, puede haber delirios persistentes de otro tipo, no aceptables en esta sociedad. Los delirios suelen ser extraños y poco realistas.

También un síntoma de la esquizofrenia es la presencia de ideas de supervalor patológicas, cargadas afectivamente, absorbiendo todas las manifestaciones personales del paciente, percibidas como la única verdadera. Tales ideas eventualmente se convierten en la base de delirios.

Un esquizofrénico se caracteriza por la percepción delirante: cualquier señal del exterior: comentarios, burlas, artículos periodísticos, líneas de canciones y otros se toman a su propio costo y de manera negativa.

La aparición del delirio se puede notar mediante los siguientes cambios en el comportamiento del paciente: se retiró, secreto, comenzó a tratar a los familiares y a los buenos conocidos con hostilidad inexplicable, sospecha; periódicamente deja en claro que está siendo perseguido, discriminado, amenazado; Muestra un miedo irrazonable, expresa preocupaciones, verifica la comida, cuelga cerraduras adicionales en puertas y ventanas, enchufa los agujeros de ventilación. El paciente puede hacer sugerencias concisas sobre su gran misión, sobre algún conocimiento secreto, sobre méritos antes de la humanidad. Puede estar atormentado por un sentido de culpa inventada. Hay muchas manifestaciones, la mayoría de ellas inverosímil y misteriosas, pero sucede que las declaraciones y acciones del paciente son bastante reales (se queja de los vecinos, sospecha que su cónyuge de trampas, empleados, en sobornos.

Otro "gran" síntoma de esquizofrenia son las alucinaciones, con mayor frecuencia alucinaciones auditivas. El paciente escucha voces. Comentan sobre sus acciones, lo insultan, dan órdenes, participan en el diálogo. Las voces suenan en la cabeza, a veces su fuente son diferentes partes del cuerpo. Puede haber otros tipos de alucinaciones persistentes: táctil, olfativa, visual.

Los signos de alucinaciones pueden ser diálogos con un interlocutor invisible, cuando el paciente arroja líneas como en respuesta a los comentarios, argumenta o responde preguntas, de repente se ríe o se enoja sin ninguna razón, no puede concentrarse durante la conversación, como si alguien lo distraiga. Un observador externo generalmente tiene la impresión de que la persona en cuestión está sintiendo algo que solo está disponible para él o ella.

Las manifestaciones de la esquizofrenia son diversas. Puede haber trastornos afectos: episodios depresivos o maníacos, fenómenos de despersonalización/desrealización, catatonia, hebfrenia. La esquizofrenia se caracteriza, por regla general, por complejos complejos de síntomas complejos de trastornos del estado de ánimo, que incluyen no solo un estado de ánimo deprimido o anormalmente elevado, sino también experiencias delirantes alucinantes, pensamiento y comportamiento desorganizados, y en casos severos, trastornos del movimiento pronunciados (catatónicos).

La esquizofrenia progresiva procede con la apariencia y el aumento del deterioro cognitivo y la sintomatología negativa: pérdida gradual de motivación, manifestaciones volitivas y componentes emocionales.

El nivel de intelecto formalmente predestimado se conserva en los esquizofrénicos durante bastante tiempo, pero los nuevos conocimientos y habilidades se dominan con dificultad.

Para resumir la sección, el concepto moderno de esquizofrenia coloca los síntomas de esta enfermedad en las siguientes categorías:

• Desorganización: el pensamiento dividido y el discurso extraño asociado (incoherente, carente de habla y actividad intencional, incoherente, deslizándose para completar la incoherencia) y el comportamiento (infantilismo, agitación, apariencia extraña/descuidada);
• Positivo (productivo), que incluye sobreproducción de funciones naturales del cuerpo, su distorsión (delirios y alucinaciones);
• Pérdida negativa o completa de las funciones mentales normales y las reacciones emocionales a los eventos (cara inexpresiva, discurso escaso, falta de interés en cualquier tipo de actividad y en relaciones con las personas, puede haber un aumento en la actividad, sin sentido, desordenado, inquietante);
• Receptividad disminuida cognitiva, capacidad para analizar y resolver las tareas de la vida (atención dispersa, disminución de la memoria y la velocidad del procesamiento de la información).

No es necesario que todas las categorías de síntomas estén presentes en un solo paciente. [12]

Formas

Los síntomas de la enfermedad difieren un poco entre los diferentes tipos de la enfermedad. La sintomatología predominante en los países que usan ICD-10 es actualmente la base para la clasificación de la esquizofrenia.

Además, el curso de la enfermedad es un criterio de diagnóstico importante. Puede ser continuo, cuando las manifestaciones dolorosas se observan constantemente en aproximadamente el mismo nivel. También se llaman "parpadeo": los síntomas pueden aumentar y disminuir ligeramente, pero no hay períodos de ausencia completa.

La esquizofrenia también puede ocurrir circularmente, es decir, con ataques periódicos de psicosis afectiva. Esta forma del curso de la enfermedad también se llama esquizofrenia recurrente. En el contexto del tratamiento, las fases afectivas en la mayoría de los pacientes se reducen lo suficientemente rápidamente y llega un largo período de vida habitual. Es cierto que después de cada ataque, los pacientes experimentan pérdidas en el plan emocional-volicional. Así es como se manifiesta el progreso de la enfermedad, que es un criterio para diferenciar la verdadera esquizofrenia del trastorno esquizoafectivo.

El tercer tipo del curso de la enfermedad es la esquizofrenia con una progresión similar a la convulsión. Tiene características de un curso continuo y recurrente, y solía llamarse esquizofrenia con un curso mixto o un académico (de la palabra alemana Schub - ataque, ataque). La esquizofrenia con un curso progresivo de ataque (similar a un académico) es el más común entre toda la población de informes.

El curso continuo progresivo de la esquizofrenia es característico de los tipos de enfermedades que se manifiestan en la pubertad. Estos son la esquizofrenia maligna juvenil, que se estrena a una edad promedio de 10-15 años, y la lenta esquizofrenia, que tiene un curso continuo; Sin embargo, la progresión de esta forma de la enfermedad es muy lenta, por lo que también se llama bajo progresivo. Puede manifestarse a cualquier edad, y cuanto más tarde sea el inicio de la enfermedad, menos devastadores son sus efectos. Hasta el 40% de los casos de inicio temprano se clasifican como esquizofrenia de baja progresiva (ICD-10 lo define como trastorno esquizotípico).

La esquizofrenia progresiva en los adolescentes, en el pasado, la demencia temprana, a su vez se subdivide en simple, catatónico y hebfrénico. Estos son los tipos más desfavorables de la enfermedad, que se caracterizan por el desarrollo de un síndrome psicótico polimórfico agudo, un progreso rápido y un aumento de los síntomas negativos.

Según algunos informes, hasta el 80% de las manifestaciones tempranas agudas de la esquizofrenia, según algunos informes, precisamente con psicosis polimórfica ("capa polimórfica"). El inicio suele ser repentino, no hay un período prodrómico o la presencia retrospectivamente recordada de cierta incomodidad mental, mal estado de ánimo, irritabilidad, lágrimas, alteraciones en el proceso de quedarse dormido. A veces había quejas de dolor de cabeza.

La imagen completa de la psicosis se desarrolla durante dos o tres días. El paciente está inquieto, despierto, temeroso de algo, pero no puede explicar la causa del miedo. Entonces, los ataques incontrolables de miedo pueden ser reemplazados por euforia e hiperexcitement, o lamentables lamentaciones, llanto, depresión, periódicamente hay episodios de agotamiento extremo: el paciente es apático, no puede hablar o moverse.

Por lo general, el paciente está orientado en el tiempo y el espacio, sabe dónde está, responde correctamente la pregunta sobre su edad, mes y año actuales, pero puede confundirse sobre la secuencia de eventos anteriores, no puede nombrar vecinos en la sala del hospital. A veces, la orientación es ambivalente: el paciente puede responder una pregunta sobre su ubicación correctamente, pero unos minutos después, incorrectamente. El sentido del tiempo del paciente puede estar perturbado: los eventos recientes parecen distantes, mientras que los viejos eventos, por el contrario, parecen haber ocurrido ayer.

Los síntomas psicóticos son diversos: diversas delirios, alucinaciones pseudo y verdaderas, ilusiones, voces perentorias, automatismos, fantasías de ensueño que no encajan en un determinado patrón, una manifestación alternando con otro. Pero aún así, el tema más frecuente es la idea de que el paciente quiere dañar a las personas que lo rodean, por lo que hacen varios esfuerzos, tratando de distraerlo y engañarlo. Pueden ocurrir delirios de grandeza o auto-recriminación.

El delirio es fragmentario y a menudo provoca la situación: la vista de una rejilla ventiladora lleva al paciente a pensar en mirar, una radio, de exposición a las ondas de radio, sangre tomada para el análisis, de ser bombeado todo y, por lo tanto, asesinado.

Los adolescentes con psicosis polimórfica a menudo tienen un síndrome de desrealización, manifestados por el desarrollo de delirios de estadificación. Él cree que se está preparando una obra para él. Los médicos y las enfermeras son actores, el hospital es un campo de concentración, etc.

Los episodios de despersonalización, episodios individuales, algunas manifestaciones catatónicas y hebfrénicas, acciones impulsivas ridículas son características. La agresión impulsiva con los demás y con uno mismo es bastante probable; Los intentos de suicidio repentino son posibles, la causa de la cual los pacientes no pueden explicar.

El estado agitado se intercala con breves episodios cuando el paciente repentinamente cae en silencio, se endurece en una postura inusual y no responde a los estímulos.

Los tipos de esquizofrenia maligna juvenil: simple, catatónica y hebfrénica se distinguen por las manifestaciones al máximo presentes en el paciente.

En la forma simple de esquizofrenia, la enfermedad generalmente se desarrolla repentinamente, generalmente en adolescentes bastante manejables, de mal genio y no adictivos. Cambian dramáticamente: deja de aprender, se vuelven irritables y groseros, fríos e insensibles, abandonan sus actividades favoritas, se mienten o se sientan durante horas, duerma durante largos períodos de tiempo o deambulan por las calles. No pueden cambiarse a actividades productivas, el abuso sexual de este tipo puede causar una fuerte ira. Los pacientes prácticamente no tienen delirios y alucinaciones. Ocasionalmente hay episodios de manifestaciones alucinantes rudimentarias o alerta delirante. Sin tratamiento lo suficientemente rápido, lleva de tres a cinco años, aumenta la sintomatología negativa: el deterioro emocional y una disminución en la actividad productiva, pérdida de enfoque e iniciativa. El defecto cognitivo específico de los esquizofrénicos aumenta, y la etapa final de la enfermedad viene, como E. bleuler lo llamó: "la calma de la tumba".

La esquizofrenia catatónica (predominan los trastornos motores) con un curso continuo se caracteriza por alterna estupor y agitación sin confusión mental.

Hebephrenic: caracterizado por la necedad hipertrofiada. Con un curso continuo y sin tratamiento, la enfermedad rápidamente (hasta dos años) ingresa a la etapa final.

La esquizofrenia catatónica y hebfrenica puede ser progresiva por las convulsiones (curso mixto). En este caso, a pesar de toda la gravedad de estas formas de la enfermedad, la imagen clínica en el período posterior al ataque es algo más suave. Aunque la enfermedad progresa, el defecto esquizofrénico en pacientes es menos pronunciado que en la forma continua del curso.

La esquizofrenia recurrente ocurre con el desarrollo de episodios afectivos maníacos o depresivos, durante el período interictal que el paciente regresa a su vida normal. Esta es la llamada esquizofrenia periódica. Tiene un pronóstico bastante favorable, hay casos en los que los pacientes han experimentado solo un ataque en toda su vida.

Las convulsiones maníacas ocurren con síntomas pronunciados de agitación. El paciente tiene un estado de ánimo elevado, una sensación de elevación y vigor. Puede haber un aumento de ideas, es imposible tener una conversación coherente con el paciente. Los pensamientos del paciente toman un personaje violento (alienígena, incrustado), la emoción motora también aumenta. Muy rápido, delirios de impacto, persecución, significado especial, "apertura de pensamientos" y otros síntomas característicos de la esquizofrenia. En algunos casos, el ataque adopta el carácter de la catatonia individual.

Los ataques depresivos comienzan con el desanimado, la anhedonia, la apatía, la alteración del sueño, la ansiedad, los miedos. El paciente está preocupado, esperando algún tipo de desgracia. Más tarde desarrolla delirio, característico de la esquizofrenia. Una imagen clínica de parafrenia melancólica con autoacusación e intentos de resolver las puntuaciones con la vida, o pueden desarrollarse individuales con experiencias ilusorias de "catástrofes mundiales". El paciente puede caer en estupor con fascinación, confusión.

En el contexto del tratamiento, tales ataques a menudo pasan lo suficientemente rápido, en primer lugar, se reducen las experiencias alucinantes y delirantes y, por último, la depresión desaparece.

El paciente sale de la fase afectiva con cierta pérdida de sus cualidades mentales y empobrecimiento del componente emocional-volicional. Se vuelve más reservado, frío, menos sociable y proactivo.

La esquizofrenia lenta generalmente tiene un curso continuo, pero es tan lento y gradual que el progreso apenas se nota. En la etapa inicial se asemeja a una neurosis. Más tarde, las obsesiones se desarrollan, más oscuras, insuperables que en los neuróticos comunes. Los extraños rituales de defensa aparecen rápidamente. Los temores a menudo son demasiado ridículos: los pacientes tienen miedo a los objetos de una determinada forma o color, algunas palabras, las obsesiones también son inexplicables y no están asociadas con ningún evento. Con el tiempo, tales pacientes tienen una disminución en la actividad mental, a veces se vuelven incapaces de trabajar, porque el rendimiento de las acciones rituales lleva todo el día. Tienen un círculo de intereses muy reducido, aumentando el letargo y la fatiga. Con un tratamiento oportuno, tales pacientes pueden lograr una remisión bastante rápida y prolongada.

La esquizofrenia paranoica puede ser de cualquier tipo, ya sea continua o episódica, o puede ser episódica progresiva. Es el último tipo por supuesto que es más común y mejor descrito. La manifestación de la esquizofrenia paranoica ocurre entre 20 y 30 años de edad. El desarrollo es lento, la estructura de la personalidad cambia gradualmente: el paciente se vuelve desconfiado, sospechoso, reservado. Al principio, aparece una ilusión interpretativa paranoica: el paciente piensa que todos están hablando de él, lo están observando, está siendo perjudicado y ciertas organizaciones están detrás de él. Luego se unen las alucinaciones auditivas: voces que dan órdenes, comentan, juzgar. Aparecen otros síntomas inherentes a la esquizofrenia (catatonía secundaria, despersonalización delirante), aparecen automatismos psíquicos (síndrome de Kandinsky-Clerambault). A menudo es en esta etapa paranoica que queda claro que no son excentricidades, sino una enfermedad. Cuanto más fantástico sea el engaño, más significativo es el defecto de personalidad.

El curso progresivo de la esquizofrenia paranoica en forma de ataque se desarrolla al principio, como en el tipo continuo. Se producen cambios de personalidad, entonces la imagen del trastorno delirante con los síntomas inherentes a la esquizofrenia se desarrolla, se puede desarrollar delirio paranoico con componentes del trastorno afectivo. Pero tal ataque se completa lo suficientemente rápido y llega un período de remisión larga, cuando el paciente regresa al ritmo habitual de la vida. También están presentes algunas pérdidas: el círculo de amigos se estrecha, aumenta la moderación y el secreto.

El período de remisión es largo, con un promedio de cuatro a cinco años. Luego hay un nuevo ataque de la enfermedad, estructuralmente más complejo, por ejemplo, un ataque de alucinosis verbal o psicosis con manifestaciones de todo tipo de automatismos psíquicos acompañados de síntomas de trastorno afectivo (depresión o manía). Dura mucho más que el primero, de cinco a siete meses (esto es similar al curso continuo). Después de que el ataque se resuelve con la restauración de casi todos los rasgos de personalidad, pero a un nivel algo reducido, pasan varios años más tranquilos. Entonces el ataque vuelve a recurrir.

Las convulsiones se vuelven más frecuentes y los períodos de remisión más cortos. Las pérdidas emocionales, volitivas e intelectuales se vuelven más marcadas. Sin embargo, los déficits de personalidad son menos significativos en comparación con el curso continuo de la enfermedad. Antes de la era de los neurolépticos, los pacientes generalmente experimentaron cuatro convulsiones seguidas por la etapa final de la enfermedad. Hoy en día, con el tratamiento, el período de remisión se puede extender indefinidamente y el paciente puede vivir una vida normal en la familia, aunque con el tiempo se volverá más fatigado, solo trabajará más simple, se separa de sus parientes, etc.

El tipo de esquizofrenia no es importante para prescribir la terapia antipsicótica, por lo que algunos países ya han abandonado esta clasificación, considerando que la identificación del tipo de esquizofrenia es innecesaria. También se espera que la nueva edición de la Clasificación de Enfermedades ICD-11 se aleje de clasificar la esquizofrenia por tipo.

Por ejemplo, los psiquiatras estadounidenses reconocen la división de la esquizofrenia en dos tipos: déficit, cuando los síntomas negativos predominan y no tienen ficitos, con un predominio de componentes delirantes alucinantes. Además, la duración de las manifestaciones clínicas es un criterio de diagnóstico. Para la verdadera esquizofrenia, son más de seis meses.

Complicaciones y consecuencias

La esquizofrenia progresiva con el tiempo lleva, al menos, a una pérdida de flexibilidad de pensamiento, habilidades de comunicación y la capacidad de resolver los problemas de la vida. El paciente deja de entender y aceptar el punto de vista de los demás, incluso los más cercanos y de ideas afines. Si bien se conserva formalmente el intelecto, no se asimilan nuevos conocimientos y experiencia. La gravedad de las crecientes pérdidas cognitivas es el factor principal que conduce a la pérdida de independencia, desocialización y discapacidad.

Los esquizofrénicos tienen una alta probabilidad de suicidarse, tanto durante la psicosis aguda como durante la remisión, cuando se da cuenta de que tiene enfermedades terminales.

El peligro para la sociedad se considera muy exagerado, pero existe. La mayoría de las veces todo termina con amenazas y agresión, pero hay casos en que bajo la influencia del delirio perentorio, los pacientes cometen delitos contra la persona. Esto no sucede a menudo, pero no hace que las víctimas se sientan mejor.

La adherencia al abuso de sustancias agrava el curso de la enfermedad; La mitad de los pacientes tienen este problema. Como resultado, los pacientes ignoran las recomendaciones del médico y los seres queridos, violan el régimen de terapia, lo que conduce a una rápida progresión de síntomas negativos y aumenta la probabilidad de desocialización y muerte prematura.

Diagnostico Esquizofrenia progresiva

La esquizofrenia solo puede ser diagnosticada por un especialista psiquiátrico. No hay pruebas y estudios de hardware que confirmaran o negarían la presencia de la enfermedad. El diagnóstico se realiza sobre la base del historial médico y los síntomas del paciente detectados durante la observación en el hospital. Se entrevista al paciente, así como a las personas que viven cerca de él o ella y lo conocen bien: familiares, amigos, maestros y colegas de trabajo.

Dos o más síntomas del primer rango según K. Schneider o uno de los síntomas más grandes: delirios específicos, alucinaciones, discurso desorganizado. Además de los síntomas positivos, se deben expresar cambios de personalidad negativos, y también se tiene en cuenta que en algunos tipos de esquizofrenia deficitados no hay síntomas positivos en absoluto.

Síntomas similares a la esquizofrenia están presentes en otros trastornos mentales: delirante, esquizofreniforme, esquizoafectivo y otros. La psicosis también puede manifestarse en tumores cerebrales, intoxicación con sustancias psicoactivas, trauma en la cabeza. Con estas afecciones y diagnóstico diferencial se lleva a cabo. Es para las pruebas de laboratorio de diferenciación y métodos de neuroimagen que le permiten ver lesiones orgánicas del cerebro y determinar el nivel de sustancias tóxicas en el cuerpo. Los trastornos esquizotípicos de la personalidad suelen ser más suaves que la verdadera esquizofrenia (menos pronunciada y, a menudo, no conducen a una psicosis completa), y lo más importante, el paciente emerge de ellos sin déficit cognitivos específicos. [13]

Tratamiento Esquizofrenia progresiva

Los mejores resultados se obtienen cuando la terapia se administra de manera oportuna, es decir, cuando se inicia durante el primer episodio que cumple con los criterios de esquizofrenia. Los principales medicamentos son neurolépticos, y deben tomarse durante mucho tiempo, aproximadamente un año o dos, incluso si el paciente ha tenido el debut de la enfermedad. De lo contrario, existe un riesgo muy alto de recaída y dentro del primer año. Si el episodio no es el primero, entonces el tratamiento con drogas debe tomarse durante muchos años. [14]

La administración de neurolépticos es necesaria para reducir la gravedad de los síntomas psicóticos, prevenir recaídas y agravar la condición general del paciente. Además de la terapia farmacológica, se llevan a cabo medidas de rehabilitación: a los pacientes se les enseña habilidades de autocontrol, se mantienen sesiones grupales e individuales con un psicoterapeuta.

Para el tratamiento de la esquizofrenia, los fármacos de primera generación, los neurolépticos típicos, cuya acción se realiza a través del bloqueo de receptores de dopamina, se usan principalmente al comienzo del tratamiento. Según la fuerza de su acción, se dividen en tres grupos:

• Fuerte (haloperidol, mazheptina, trifluoperazina): tienen una alta afinidad por los receptores de dopamina y la baja afinidad con los receptores α-adrenérgicos y muscarínicos, tienen un efecto antipsicótico pronunciado, su principal efecto secundario: trastornos de movimiento involuntarios;
• Medio y débil (aminazina, Sonapax, tizercina, Teralen, clorprotixen), cuya afinidad con los receptores de dopamina es menos pronunciada, y a otros tipos: los receptores muscarínicos e histamina adrenérgicos α es mayor; Tienen principalmente un efecto sedante en lugar de antipsicótico y con menos frecuencia que los fuertes causan trastornos extrapiramidales.

La elección del medicamento depende de muchos factores y está determinada por la actividad contra ciertos receptores de neurotransmisores, el perfil de efecto secundario desfavorable, la ruta preferida de administración (los medicamentos están disponibles en diferentes formas) y la sensibilidad previa del paciente también se tiene en cuenta. [15]

Durante el período de psicosis aguda, se usa farmacoterapia activa con altas dosis de medicamentos, después de lograr el efecto terapéutico, la dosis se reduce a una dosis de mantenimiento.

Neurolépticos de segunda generación o atípicos [16], [17], [

Algunas drogas de ambas generaciones (haloperidol, tioridazina, risperidona, olanzapina) aumentan el riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco hasta arritmias fatales.

En los casos en que los pacientes rechazan el tratamiento y no pueden tomar la dosis diaria, los neurolépticos de depósito, como el aripiprazol, en inyecciones intramusculares de acción prolongada o risperidona en microgránulos, se utilizan para garantizar el cumplimiento del régimen prescrito.

El tratamiento de la esquizofrenia se lleva a cabo en etapas. Primero, se tratan los síntomas psicóticos agudos (agitación psicomotora, síndromes delirantes y alucinantes, automatismos, etc. Como regla general, el paciente en esta etapa se encuentra en un hospital psiquiátrico durante uno o tres meses. Se usan antipsicóticos típicos y atípicos (neurolépticos). Diferentes escuelas de psiquiatría favorecen diferentes regímenes terapéuticos.

En la antigua Unión Soviética, los neurolépticos clásicos siguen siendo el fármaco de elección, a menos que su uso esté contraindicado. El criterio para elegir un medicamento en particular es la estructura de la sintomatología psicótica.

Cuando la agitación psicomotora, el comportamiento amenazante, la ira, la agresión prevalecen en el paciente, se usan medicamentos con sedación dominante: tizercina de 100 a 600 mg por día; aminazina - de 150 a 800 mg; ClorProxiten: de 60 a 300 mg.

Si predominan los síntomas paranoicos productivos, los medicamentos elegidos son neurolépticos fuertes de primera generación: haloperidol - 10 a 100 mg diarios; Trifluperazina - 15 a 100 mg. Proporcionan poderosos efectos anti-delirio y antal-talucinatorios.

En el trastorno psicótico polimórfico con elementos hebfrénicos y/o catatónicos, se prescriben el majépilo - 20 a 60 mg o piportil - 60 a 120 mg diario, se prescriben drogas con un amplio espectro de acciones antipsicóticas.

Los protocolos de tratamiento estandarizados estadounidenses favorecen los antipsicóticos de segunda generación. Los medicamentos clásicos se usan solo cuando es necesario suprimir la agitación psicomotora, la ira, la violencia y cuando hay información precisa sobre la tolerancia del paciente a los antipsicóticos típicos o cuando se necesita una forma inyectable del medicamento.

Los psiquiatras ingleses usan neurolépticos atípicos para la esquizofrenia del primer episodio o cuando hay contraindicaciones para los medicamentos de primera generación. En todos los demás casos, un antipsicótico típico fuerte es el fármaco de elección.

En el tratamiento, no se recomienda recetar varios medicamentos antipsicóticos al mismo tiempo. Esto solo es posible durante un período de tiempo muy corto en el trastorno delirante alucinatorio en un contexto de agitación severa.

Si durante el tratamiento con antipsicóticos típicos [

Los neurolépticos se usan en combinación con otros medicamentos psicotrópicos. El protocolo de tratamiento estandarizado estadounidense recomienda que en casos de ira y violencia por parte del paciente, el valproato se debe administrar además de neurolépticos poderosos; En casos de dificultad para conciliar el sueño, los antipsicóticos débiles deben combinarse con medicamentos de benzodiazepina; En casos de disforia y manifestaciones suicidas, así como depresión post-esquizofrénica, los antipsicóticos deben administrarse simultáneamente con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Los pacientes con sintomatología negativa son terapia recomendada con neurolépticos atípicos.

Si hay una alta probabilidad de desarrollar efectos secundarios:

• Trastornos del ritmo cardíaco: las dosis diarias de fenotiazinas o haloperidol no deben exceder los 20 mg;
• Otros efectos cardiovasculares: se prefiere risperidona;
• Se recomienda la sed de naturaleza psicógena antinaturalmente fuerte: se recomienda clozapina.

Debe considerarse que se desarrollan los mayores riesgos de obesidad en pacientes que toman clozapina y olanzapina; El más bajo en trifluoperazina y haloperidol. La aminazina, la risperidona y la tioridazina tienen una capacidad moderada para promover el aumento de peso corporal.

La discinesia tardía, una complicación que se desarrolla en una quinta parte de los pacientes tratados con neurolépticos de primera generación, ocurre con mayor frecuencia en pacientes tratados con aminazina y haloperidol. Es menos probable que ocurra en pacientes tratados con clozapina y olanzapina.

Los efectos secundarios anticolinérgicos ocurren en el contexto de tomar sólidos antipsicóticos clásicos, risperidona, ziprasidona

La clozapina está contraindicada en pacientes con cambios en el recuento sanguíneo, no se recomiendan aminazina y haloperidol.

La clozapina, la olanzapina, la risperidona, la quetiapina y la ziprasidona se han implicado más comúnmente en el desarrollo del síndrome neuroléptico maligno.

En caso de mejora significativa: desaparición de los síntomas positivos, la restauración de la actitud crítica hacia su condición y la normalización del comportamiento, el paciente se transfiere al tratamiento semi-internacional o ambulatorio. La fase de terapia de estabilización dura aproximadamente 6-9 meses después del primer episodio y al menos dos o tres años después del segundo episodio. El paciente continúa tomando el antipsicótico que fue efectivo durante el episodio agudo, pero a una dosis reducida. Se selecciona de tal manera que el efecto sedante disminuye gradualmente y el efecto estimulante aumenta. Cuando regresan las manifestaciones psicóticas, la dosis se eleva al nivel anterior. En esta etapa del tratamiento, puede ocurrir depresión post-psicótica, peligrosa en términos de intentos de suicidio. En las primeras manifestaciones de estado de ánimo deprimido, el paciente se les prescribe antidepresivos del grupo de ISRS. El trabajo psicosocial con el paciente y los miembros de su familia, la inclusión en los procesos de educación, trabajo y resocialización del paciente juega un papel importante en esta etapa.

Luego pasamos a manejar síntomas negativos y restaurar el nivel más alto posible de adaptación a la sociedad. Las medidas de rehabilitación requieren al menos otros seis meses. En esta etapa, los neurolépticos atípicos continúan administrándose en dosis bajas. Los medicamentos de segunda generación suprimen el desarrollo de sintomatología productiva y afectan la función cognitiva y estabilizan la esfera emocional-volicional. Esta etapa de terapia es particularmente relevante para pacientes jóvenes que necesitan continuar sus estudios interrumpidos y pacientes de mediana edad que tienen éxito, con una buena perspectiva de educación previa y nivel de educación. Los neurolépticos depositados a menudo se usan en esta y en la siguiente etapa del tratamiento. A veces, los propios pacientes eligen este método de tratamiento, las inyecciones se administran cada dos (risperidona), cinco semanas (moditanas) dependiendo del fármaco elegido. Este método se recurre a cuando el paciente rechaza el tratamiento porque se consideran ya curados. Además, algunas personas tienen dificultades para tomar el medicamento por vía oral.

La etapa final del tratamiento se reduce a la prevención de nuevos ataques de la enfermedad y mantenimiento del nivel de socialización alcanzado, a veces puede durar mucho tiempo, de por vida. Se usa una dosis baja neuroléptica efectiva para el paciente. De acuerdo con los estándares de la psiquiatría estadounidense, el uso continuo de la droga se lleva a cabo durante un año o un año y dos meses para el primer episodio y al menos cinco años para episodios repetidos. Los psiquiatras rusos practican, además del método continuo e intermitente para tomar neurolépticos: el paciente comienza el curso en la aparición de los primeros síntomas de exacerbación o en el pródromo. La administración continua previene mejor las exacerbaciones, pero está cargada del desarrollo de los efectos secundarios de la droga. Este método se recomienda para pacientes con un tipo de curso continuo de enfermedad. El método intermitente de profilaxis se recomienda para personas con un tipo de esquizofrenia de ataque claramente expresado. Los efectos secundarios en este caso se desarrollan con mucha menos frecuencia.

Prevención

Dado que se desconocen las causas de la enfermedad, no se pueden determinar medidas preventivas específicas. Sin embargo, las recomendaciones generales de que es necesario liderar un estilo de vida saludable e tratar de minimizar los efectos nocivos en el cuerpo dependiendo de usted es bastante apropiado. Una persona debe vivir una vida plena, encontrar tiempo para el entrenamiento físico y las actividades creativas, comunicarse con amigos y personas de ideas afines, como un estilo de vida abierto y una perspectiva positiva del mundo aumenta la resistencia al estrés y afecta favorablemente el estado mental de una persona.

Las medidas preventivas específicas solo son posibles para los pacientes esquizofrénicos, y les ayudan a realizar todo su potencial en la sociedad. Los medicamentos deben comenzar lo antes posible, preferiblemente durante el primer episodio. Es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico tratante, no interrumpir el curso del tratamiento por su cuenta, no descuidar la ayuda psicoterapéutica. La psicoterapia ayuda a los pacientes a vivir conscientemente y luchar contra su enfermedad, no a violar el régimen de medicamentos y a salir de situaciones estresantes de manera más efectiva. [20]

Pronóstico

Sin tratamiento, el pronóstico es deficiente y, a menudo, un defecto cognitivo específico que conduce a una discapacidad ocurre bastante rápido, dentro de tres a cinco años. La esquizofrenia progresiva, agravada por la dependencia de los medicamentos, tiene un pronóstico mucho peor.

El tratamiento oportuno de la enfermedad, con mayor frecuencia durante el primer episodio, da como resultado una remisión larga y estable en aproximadamente un tercio de los pacientes, que algunos especialistas interpretan como recuperación. Otro tercio de los pacientes estabilizan su condición como resultado de la terapia, pero la posibilidad de recaída permanece. [