Esquizofrenia y síndrome delirante

El contenido del delirio esquizofrénico puede ser variado, pero la idea de la influencia hostil desde el exterior siempre pasa por los delirios del delirio. Los especialistas llaman esquizofrenia típica de un sinsentido persecutorio que se desarrolla gradualmente en combinación con la confianza del paciente de que todo lo que sucede no es accidental, sino que se dirige a él: palabras, gestos, comentarios, acciones de otros. Esta percepción se denomina delirio de la relación y, según algunas fuentes, se detecta en aproximadamente siete de cada diez esquizofrénicos diagnosticados. El paciente se siente constantemente en el centro de lo que está sucediendo, y percibe los juicios y las acciones de los demás a su costa, y evaluar su valor es casi siempre negativo. Como ya se mencionó, para la esquizofrenia, el más patognómico es el delirio sistemático crónico, causado por una interpretación alegórica específica de los eventos circundantes (percepción delirante).

De acuerdo con la gravedad y el desarrollo de la enfermedad, se distinguen de acuerdo con las etapas del desarrollo de la enfermedad (las principales diferencias se describen anteriormente): síndromes paranoides, paranoides y parafrénicos. [1]

El papel del engaño en la deliberación se considera probado. Todos conocen las alucinaciones auditivas en esquizofrénicos, las pseudoalucinaciones están bien descritas, el tema de las ilusiones está menos cubierto, pero todos estos fenómenos juegan un papel importante en la formación del delirio. La percepción del fraude generalmente ocurre más tarde que el delirio, a veces pasa un período de tiempo suficientemente largo. Gracias a ellos, el delirio se vuelve menos sistematizado y real. La presencia de ambos síntomas positivos es característica de la esquizofrenia paranoide y se llama síndrome alucinatorio-delirante (alucinatorio-paranoide). V.A. Gilyarovsky señaló que cuando la fase alucinante ha pasado, la trama delirante se vuelve más clara, y cuando se combina con alucinaciones brillantes, el delirio se atenúa y "colapsa". [2]

El síndrome de Kandinsky-Clerambo, que es bastante común en la esquizofrenia en las etapas paranoica y parafrénica, es un tipo de síndrome alucinante-delirante con manifestaciones de automatismo mental. El paciente cree que no gobierna ni sus pensamientos ni su cuerpo, lo controlan desde afuera, como un títere (los pensamientos son robados, las palabras, las expresiones faciales, los gestos, los movimientos son reemplazados, incluso los órganos internos trabajan en la dirección de los manipuladores malvados). En este caso, hay una combinación de delirios de persecución e influencia.

La percepción visual también está distorsionada en los pacientes: no reconocen a amigos y familiares ni ven caras completamente diferentes en ellos, pero cuando reconocen, afirman que fueron inventados y reemplazados. Los fenómenos de la percepción delirante incluyen la desorientación: el paciente no comprende dónde está. Desde la percepción delirante se forma a través de fantasías patológicas y posterior comprensión dolorosa de lo percibido. Las construcciones lógicas corresponden a la trama principal del delirio. [3]

Los pacientes sienten la realidad de acuerdo con sus experiencias delirantes y sin engaños. Por ejemplo, al ver una multitud en la calle, la paciente puede estar segura de que se reunió para él, y de ninguna manera con intenciones amistosas. Le parece que todos los ojos están clavados en él, las conversaciones son solo sobre él, incluso "escucha" su nombre, amenazas o condena dirigida a él. Esto refuerza sus ideas. [4]

El contenido del síndrome delirante en la esquizofrenia se divide en los siguientes tipos:

• sin sentido de la relación: todo lo que sucedió desde expresiones faciales y gestos hasta palabras y acciones está relacionado con el paciente y es interpretado por él de manera negativa (me condenan, intentan interferir conmigo, me odian, etc.);
• delirio persecutorio: el paciente está seguro de que lo persiguen personajes reales o ficticios con el objetivo de causar daño, y con esquizofrenia a menudo son representantes de formaciones inusuales para esta cultura y la realidad circundante (civilizaciones extraterrestres, organizaciones masónicas o mágicas, inteligencia extranjera);
• delirio de influencia: el paciente está convencido de que actúa y piensa de acuerdo con la voluntad de otra persona, básicamente, hostil: afirma estar zombificado, campos magnéticos (eléctricos), ondas de radio, acto mágico sobre él; como opción: la penetración de objetos extraños en el cerebro, el corazón y otras partes del cuerpo; Esto también incluye apertura y robo de pensamientos.

Estos tipos de delirio son más comunes con la esquizofrenia, se combinan entre sí y prácticamente no se delimitan entre sí. Una versión bastante común del delirio de relaciones, que a veces combina los principales tipos de delirio, un síndrome litigioso (querulantismo): quejas interminables en varios casos, presentación de declaraciones de reclamo ante los tribunales, y el paciente generalmente disputa cualquier decisión tomada. Es imposible satisfacerlo. La insatisfacción puede tener una base real, a menudo las quejas se relacionan con deficiencias en el sector de la vivienda y los servicios comunales, vecinos ruidosos, pero también pueden ser delirantes: quejas de persecución, brujería, intentos de matar (más a menudo esto es envenenamiento por delirio). [5]

Por separado, es necesario tener en cuenta el delirio de grandeza. Representa una confianza patológica inquebrantable del paciente en su propia exclusividad y superioridad significativa sobre los demás. El delirio o delirios de grandeza es mucho más común en otros trastornos: trastorno paranoide, en la clínica del síndrome maníaco, lesiones orgánicas de las estructuras cerebrales, demencia paralítica. La esquizofrenia con ideas locas de grandeza, según los expertos, habla de un daño profundo al cerebro y ocurre al menos en la etapa paranoica de la enfermedad. Este tipo de delirio es más característico de la etapa parafrénica tardía, sus episodios no desarrollados se encuentran en formas graves de esquizofrenia: catatónica (típica es la pose teatralmente orgullosa de un paciente con esquizofrenia con delirios) o hebefrénica, por ejemplo, en un estado de euforia. Además, en el contexto de una disminución de las reacciones emocionales, el comportamiento del paciente puede confundirse con demencia paralítica. Las ideas sobrevaloradas pueden convertirse en un síndrome de delirio de grandeza. Además, con el tiempo, la convicción patológica de persecución se convierte en un conocimiento delirante de que los enemigos están interesados en destruir o capturar a un paciente que posee un gran secreto. De la mano con el delirio de la grandeza viene un síndrome de invención, o más bien creatividad (los pacientes están convencidos no solo de sus grandes descubrimientos, sino que también se atribuyen a sí mismos los logros conocidos en el campo de la ciencia y el arte realizados por otros). [6]

Los siguientes temas son menos patognómicos, según los psiquiatras:

• delirio hipocondríaco: confianza profunda en presencia de una patología somática severa, con quejas muy excéntricas y absurdas del paciente y un comportamiento que no es consistente con la condición descrita;
• envenenamiento por delirio: típico de los pacientes relacionados con la edad, puede tener la presencia de síntomas reales de patología de los órganos digestivos;
• delirio de celos (síndrome de Othello): según los expertos, no ocurre en esquizofrénicos con tanta frecuencia como en otros trastornos mentales (alcoholismo crónico, daño cerebral orgánico, psicopatía esquizoide), en pacientes femeninas generalmente se combina con trastorno depresivo severo, para los hombres se caracteriza por la excitación -comportamiento agresivo;
• delirio erótico (síndrome de Clerambo): se basa en la loca idea de que alguien está enamorado de un paciente (un objeto es real, casi siempre inaccesible: un actor, político, astronauta), el paciente interpreta los puntos de vista, los gestos, las palabras del objeto a favor de su convicción, pasar la mayor parte de su tiempo en fantasías sobre una relación con él; más común en las mujeres, un hombre rico y conocido con un estatus social más alto es elegido como un objeto; usualmente sistematizado; la trama se reduce al hecho de que varias circunstancias interfieren con el reencuentro de amantes, la iniciativa surgió del objeto, se está discutiendo el tema de su propia importancia;
• sin sentido arcaico: la base es una variedad de movimientos religiosos, superstición, brujería, leyendas de vampiros, hombres lobo, etc.
• reconocimiento falso (síndrome de Kapgra): la creencia de que las personas pueden cambiar su apariencia, por supuesto, el propósito de tal transformación es dañar al paciente; el esquizofrénico no reconoce a personas conocidas, pero en extraños reconoce a sus seres queridos; combinado con delirios de persecución, grandeza, creatividad y otros;
• síndrome delirante afectivo en la esquizofrenia: el delirio con trastornos del estado de ánimo más a menudo en la dirección de disminuir las reacciones emocionales con las ideas de autoacusación, persecución, relaciones, que a menudo conducen a un intento de suicidio, es lo más común con la esquizofrenia; sin embargo, en algunos casos hay manifestaciones de hipertimia (entre inventores y otras "grandes" figuras) y vívidos estallidos emocionales de diversión, alegría o rabia, ira.

La tendencia a la agresión en la esquizofrenia también se destaca en el síndrome. La presencia de delirios de persecución, actitud y / o influencia, especialmente en combinación con las voces imperativas de contenido sádico-criminal, son una indicación de la alta probabilidad de las acciones peligrosas del paciente dirigidas a sí mismo u otros. Muy a menudo, la agresión no provocada se manifiesta por personas con esquizofrenia paranoide.

Con esquizofrenia delirante, se puede desarrollar el síndrome de despersonalización / desrealización. Se manifiesta en convulsiones o toma un curso persistente crónico y se combina con el síndrome de automatismo mental. La despersonalización autopsíquica delirante produce delirios de obsesión, transformación mental, síndrome de Kapgra; somatopsíquico provoca el delirio de negación, transformación física en otra criatura; la desrealización delirante se manifiesta por el delirio de un cambio en los elementos o toda la realidad circundante (intermetamorfosis); tonterías sobre mundos paralelos, el fin del mundo. [7]

La despersonalización total y la desrealización conducen al desarrollo de un síndrome bastante raro llamado delirio de Kotar. Se manifiesta en el contexto de un estado de ánimo oprimido y se caracteriza por ilusiones nihilistas fantásticas de escala global al nivel de su culpa en la muerte de la humanidad, la destrucción de la civilización, el delirio hipocondríaco sobre su propia destrucción ("muertos vivos"). Los psiquiatras lo interpretan como un delirio de grandeza nihilista y decadente con un signo menos.

No todos los psiquiatras admiten que con la esquizofrenia puede haber una estupefacción oneeroide, lo que causa fantásticas experiencias delirantes. Sin embargo, la mayoría cree que el síndrome onírico ocurre, aunque debido a las peculiaridades del comportamiento del paciente no es difícil "mirarlo".

El síndrome obsesivo compulsivo a menudo se desarrolla con una forma delirante de esquizofrenia, ya que la obsesión y el delirio según I.P. Pavlov tiene un mecanismo único: la inercia del foco de excitación. Las obsesiones en los esquizofrénicos son múltiples, crecen rápidamente con rituales protectores, que son absurdos y recuerdan un síndrome de automatismo mental. No son causadas por influencias externas: no se establece una conexión con la situación estresante, pero a menudo se rastrea una conexión con el delirio hipocondríaco. Tienden a generalizar. Hay un intervalo de tiempo notable entre obsesiones (obsesiones) y compulsiones (acciones protectoras rituales). Los pensamientos obsesivos generalmente se complementan con delirios. De los estados obsesivos, el más común es la misofobia y la oxifobia: miedo a la contaminación y miedo a los objetos punzantes.