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Crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado
Último revisado: 05.07.2025
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El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado puede deberse a cambios anatómicos intestinales o trastornos de la motilidad gastrointestinal, así como a una secreción gástrica insuficiente. Estos trastornos pueden provocar deficiencias vitamínicas, malabsorción de grasas y desnutrición. El diagnóstico se realiza mediante una prueba del aliento con 14 -xilosa. El tratamiento para el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado consiste en antibióticos orales.
[ ¿Qué causa el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado?
El intestino delgado proximal normal contiene menos de 10 bacterias/ml, principalmente bacterias aeróbicas grampositivas. Este bajo recuento bacteriano se mantiene gracias a la peristalsis normal, la secreción ácida gástrica adecuada, el moco, la IgA secretora y el funcionamiento del esfínter ileocecal.
Típicamente, el sobrecrecimiento bacteriano ocurre cuando cambios anatómicos causan estasis del contenido intestinal. Estos cambios incluyen diverticulosis del intestino delgado, asas intestinales ciegas después de una cirugía, estado posgastrectomía (especialmente en el asa aferente después de una cirugía Billroth II), estenosis u obstrucción parcial. Los trastornos de dismotilidad asociados con la neuropatía diabética, la esclerosis sistémica, la amiloidosis y la pseudoobstrucción intestinal idiopática también pueden promover el sobrecrecimiento bacteriano. La aclorhidria y los cambios idiopáticos en la motilidad intestinal pueden causar sobrecrecimiento bacteriano en ancianos.
El exceso de bacterias consume nutrientes, como la vitaminaB12 y los carbohidratos, lo que provoca deficiencia energética y de vitamina B12 . Sin embargo, dado que las bacterias sintetizan folato, la deficiencia de folato es poco frecuente. Las bacterias desconjugan las sales biliares, lo que provoca un fallo en la formación de micelas y la consiguiente malabsorción de grasas. En casos graves, el sobrecrecimiento bacteriano daña la mucosa intestinal.
Síntomas de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
En muchos pacientes, la proliferación bacteriana en el intestino delgado es asintomática y se presenta únicamente con pérdida de peso o desnutrición. En ocasiones, puede presentarse diarrea grave o esteatorrea.
Diagnóstico del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
Algunos médicos consideran la eficacia de la terapia antibiótica empírica como una prueba diagnóstica. Sin embargo, dado que el sobrecrecimiento bacteriano puede parecerse a otros trastornos de malabsorción (p. ej., enfermedad de Crohn) y que los efectos secundarios de la terapia antibiótica pueden agravar la enfermedad, es necesario establecer con claridad la causa. violaciones.
El estándar para establecer el diagnóstico es la determinación cuantitativa de la microflora intestinal obtenida por aspiración (recuento bacteriano > 10/ml). Sin embargo, este método requiere endoscopia. Las pruebas de aliento son no invasivas y fáciles de realizar. La prueba de aliento con 14- xilosa es la más sensible y específica. Además, es necesario realizar un examen del tracto gastrointestinal superior, incluyendo el intestino delgado, para identificar anomalías anatómicas predisponentes.
Tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
El tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado consiste en antibióticos orales durante 10 a 14 días. Los regímenes empíricos incluyen tetraciclina 250 mg 4 veces al día, amoxicilina/ácido clavulánico 250 a 500 mg 3 veces al día, cefalexina 250 mg 4 veces al día, trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 2 veces al día y metronidazol 250 a 500 mg 3 o 4 veces al día. La administración de antibióticos debe basarse en los resultados del cultivo y el antibiograma. Se deben abordar las enfermedades subyacentes y las deficiencias nutricionales (p. ej., de vitamina B⁻ ).