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Faringitis - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Investigación de laboratorio
Para diagnosticar la naturaleza estreptocócica de la faringitis se utilizan un método de cultivo, la determinación rápida del antígeno estreptocócico y estudios inmunológicos.
Investigación instrumental
Durante la faringoscopia en un paciente con faringitis aguda y exacerbación de la inflamación crónica, la membrana mucosa de la faringe está hiperémica y edematosa.
El proceso puede extenderse a los arcos palatinos y las amígdalas: el paladar blando y la úvula pueden estar edematosos y aumentar de volumen. Con frecuencia, se observan folículos linfadenoides separados en forma de elevaciones redondeadas de color rojo brillante (gránulos) en las paredes posterior y lateral de la faringe (faringitis granular).
En ocasiones, en las paredes laterales, inmediatamente detrás de los arcos palatinos, se observan crestas linfadenoides agrandadas e infiltradas (faringitis lateral). Sin embargo, la hipertrofia persistente de los gránulos y las crestas laterales a menudo debe considerarse una manifestación no aguda, sino una exacerbación de la faringitis crónica. Las complicaciones locales de la faringitis aguda pueden estar asociadas con la propagación de la inflamación a las trompas de Falopio, la cavidad nasal y la laringe, y las complicaciones generales con la aparición o exacerbación de enfermedades generales, como reumatismo, artritis, nefritis, etc.
En la forma catarral de la faringitis crónica, se observa hiperemia congestiva moderada, hinchazón y engrosamiento de la mucosa; en algunas zonas, la superficie de la pared posterior de la faringe se cubre con moco viscoso. La faringitis hipertrófica, además de los síntomas descritos, suele caracterizarse por secreción mucopurulenta que fluye por la pared posterior de la faringe. La faringitis granular se caracteriza por la presencia de gránulos en la pared posterior de la faringe: elevaciones semicirculares del tamaño de un grano de mijo, de color rojo oscuro, ubicadas sobre un fondo de mucosa hiperémica y venas ramificadas superficiales. La faringitis lateral se detecta en forma de cordones de grosor variable, ubicados detrás de los arcos palatinos posteriores. El proceso atrófico se caracteriza por una mucosa adelgazada y seca, un quiste de color rosa pálido con un tono opaco, cubierto en algunos lugares con costras y moco viscoso. Los vasos inyectados pueden ser visibles en la superficie brillante de la membrana mucosa.
Durante la exacerbación de la faringitis crónica, los cambios indicados se acompañan de hiperemia y edema de la membrana mucosa, pero la escasez de datos objetivos a menudo no se corresponde con la gravedad de los síntomas que molestan al paciente.
Diagnóstico diferencial de la faringitis
Las quejas características, la anamnesis y la imagen faringoscópica típica facilitan el diagnóstico de faringitis.
La faringitis aguda debe diferenciarse de la amigdalitis catarral, lesiones faríngeas en enfermedades infecciosas agudas (sarampión, escarlatina). El diagnóstico se facilita por la aparición de erupciones características en las mucosas y la piel del niño enfermo.
En las infecciones respiratorias agudas, incluida la gripe, se ven afectadas otras partes del sistema respiratorio además de la faringe. El proceso inflamatorio es descendente, la reacción general del organismo es más pronunciada y se observa linfadenitis regional. En algunos casos, la nasofaringitis inespecífica aguda debe diferenciarse del proceso diftérico, en el que se forman depósitos de difícil eliminación en la superficie de la mucosa.
Además, si se sospecha difteria, un estudio de la secreción para detectar bacilos diftéricos ayuda a establecer un diagnóstico preciso. En ocasiones, la faringitis aguda se combina con amigdalitis catarral.
En niños, la faringitis aguda debe diferenciarse de la nasofaringitis gonorreica en casos excepcionales. Cabe destacar que la infección gonocócica causa daño ocular específico ya en el período neonatal. En la sífilis, se puede observar hiperemia grave de la mucosa faríngea. En niños, el daño sifilítico congénito se detecta en el segundo mes de vida: sifilis en las nalgas y alrededor del ano, y hepatomegalia y esplenomegalia. La anamnesis y un examen bacteriológico adecuado ayudan a establecer el diagnóstico correcto.
La rinofaringitis puede acompañar enfermedades del seno esfenoidal y de las celdas posteriores del laberinto etmoidal. En este caso, el diagnóstico diferencial se realiza mediante endoscopia y radiografía.
Las formas hipertróficas de faringitis pueden incluir hiperqueratosis faríngea (leptotricosis), en la que se forman excrecencias puntiagudas y piramidales de epitelio queratinizado de unos 2-3 mm en la superficie de las formaciones linfoides (incluidas las amígdalas palatinas). Con mayor frecuencia, aparecen formaciones densas de color blanco amarillento en la superficie faríngea de las amígdalas palatinas. Las papilas de la lengua se diferencian de los tapones lacunares por su dureza y fuerte adhesión al epitelio (son difíciles de arrancar con pinzas); morfológicamente, se caracterizan por la proliferación del epitelio con queratinización. El examen microscópico de estas formaciones revela la bacteria filamentosa B. lepotrix, lo que justifica su consideración como factor etiológico en el desarrollo de la enfermedad. El proceso es crónico y permanece indetectable durante mucho tiempo debido a la ausencia de inflamación tisular y manifestaciones clínicas. El diagnóstico se establece mediante el examen y el examen histológico de los crecimientos epiteliales.
En caso de dolor de garganta persistente que no responde al tratamiento convencional, en algunos casos se requiere diagnóstico diferencial con síndromes que se desarrollan en diversas enfermedades sistémicas y del sistema nervioso. Así, el síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémica crónica que se acompaña de sequedad pronunciada de las mucosas de las vías respiratorias y gastrointestinales, disfunción e hipertrofia difusa de las glándulas salivales, conjuntivitis, queratitis, alteración de la calcificación de dientes y huesos, y a menudo poliartritis.
El dolor de garganta unilateral persistente puede ser causado por elongación del proceso estiloides, que se encuentra en la superficie inferior del hueso temporal y se puede palpar sobre el polo superior de la amígdala palatina.
La neuralgia de los nervios glosofaríngeo o vago también puede causar dolor de garganta, especialmente en personas mayores.
Indicaciones para consultas con otros especialistas
Para aclarar el diagnóstico, es posible que sea necesario consultar a un especialista en enfermedades infecciosas, un terapeuta, un gastroenterólogo o un neurólogo.
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