Fibromialgia primaria

La fibromialgia primaria se forma por causas que aún no han sido establecidas o precisadas por la medicina, pero como enfermedad se considera una unidad nosológica independiente, a diferencia de otra forma de FMS, la secundaria, que se forma en el contexto de la patología subyacente.

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Causas fibromialgia primaria

Los nombres de la FMS primaria pueden variar, ya que aún no existe una sistematización de las causas etiológicas, sin embargo, a partir de 1977, gracias a los desarrollos de Smith y Moldovsky, se empezaron a sistematizar los criterios diagnósticos de la fibromialgia, que posteriormente fueron aclarados dos veces: en 1981 (criterios de Yunus) y finalmente, en 1990 por el Colegio Americano de Reumatólogos.

Es evidente que la fibromialgia primaria ha existido desde que los humanos comenzaron a enfermar. Por supuesto, no se han conservado fuentes informativas fiables de la antigüedad, o al menos no se han encontrado aún. Sin embargo, síntomas similares a los de la fibromialgia (SFM) se describen en las obras del padre fundador de la medicina, Hipócrates. Los primeros casos clínicos de fibromialgia se registraron oficialmente a finales del siglo XIX. Una década después, apareció un artículo detallado sobre el lumbago en una revista médica científica, cuyo autor era un destacado neuropatólogo inglés, también conocido por estudiar la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. William Gowers, además del lumbago, describió con suficiente detalle el dolor difuso en los músculos periarticulares, denominándolo fibrositis. Poco después, también propuso una variante de una forma de miositis, que posteriormente se denominaría miopatía de Gowers-Welander.

En la década de 1950, surgió la teoría de Boland sobre la etiología psicógena de la fibromialgia. El autor de esta versión denominó la enfermedad reumatismo psicógeno, asociando la formación del síndrome de dolor con el estrés y la depresión. Durante más de dos décadas, los médicos diagnosticaron la fibromialgia como una enfermedad psicosomática caracterizada por poliartralgia, diseminada por todo el cuerpo y sin una patología orgánica específica.

A partir de la década de 1970, los reumatólogos comenzaron a estudiar el dolor musculoesquelético con mayor profundidad a medida que la prevalencia de la enfermedad aumentaba. Una serie de publicaciones de Smith y Moldovsky revolucionó la comprensión de la fibromialgia primaria. Estos científicos identificaron la relación entre la enfermedad y los trastornos del sueño, y fueron los primeros en presentar criterios diagnósticos, que hasta la fecha incluyen ciertos puntos gatillo (sensibles y dolorosos) en el cuerpo.

En 1981, los estadounidenses Yunus y Masi propusieron una terminología unificada para describir la enfermedad sindromedari. A partir de ese momento, la enfermedad se denominó fibromialgia y se definieron sus formas: fibromialgia primaria y secundaria. En 1993, en una conferencia celebrada en Copenhague, la fibromialgia, incluida la primaria, fue reconocida oficialmente por toda la comunidad médica mundial como una unidad nosológica independiente, así como el factor más común que provoca enfermedades musculares crónicas.

La fibromialgia primaria sigue siendo una enfermedad polietiológica, ya que no existe un concepto médico único que abarque las versiones y teorías propuestas por los investigadores. Resumiendo la diversidad de variantes etiológicas, estas pueden sistematizarse en dos categorías principales:

• La causa principal de la patogenia de la enfermedad es un cambio en la secuencia de percepción de las sensaciones de dolor.
• La causa principal de la patogénesis de la fibromialgia es un foco de dolor localizado en puntos gatillo, que posteriormente se generaliza en síntomas típicos de la fibromialgia: dolor difuso, alteración del sueño, depresión, disminución de la actividad física.

También existe un concepto que describe un desequilibrio en la comunicación neuroquímica, en particular una deficiencia en los niveles de serotonina, que, según los autores de la versión, provoca la formación del síndrome de fibromialgia. Existe la teoría de que la fibromialgia primaria es consecuencia de trastornos genéticos y se hereda.

Los conceptos restantes, que incluyen el factor traumático, la naturaleza endocrina e infecciosa de la enfermedad, se relacionan más con la segunda forma de FMS: la fibromialgia secundaria.

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Síntomas fibromialgia primaria

Clínicamente los síntomas se manifiestan en los siguientes signos y sensaciones:

• Dolor difuso en determinadas zonas del cuerpo, que con el tiempo se generaliza y se extiende por todo el cuerpo.
• Aparece una disminución de todas las funciones vitales, incluida la actividad intelectual, cansancio físico y apatía.
• Se desarrolla insomnio: una alteración en el proceso de conciliar el sueño, la fase intermedia del sueño se interrumpe, por la mañana el paciente se siente cansado, “agotado”.
• Los signos de depresión aumentan, el estado depresivo empeora con la propagación del dolor en los tejidos periarticulares.
• Se desarrolla un estado de ansiedad, hasta la aparición de síntomas cardiológicos: taquicardia.
• No hay estabilidad en la presión arterial, se vuelve lábil.
• Rigidez, rigidez de los músculos.
• Se desarrolla un síndrome de angioespasmo: síndrome de Raynaud.
• El funcionamiento del sistema digestivo se altera: el estreñimiento se alterna con la diarrea.
• Debido a alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, pueden presentarse manifestaciones de asfixia y apnea del sueño.
• Las mujeres experimentan irregularidades en el ciclo menstrual.
• Aparecen dolores de cabeza cuyos síntomas son similares a los de la migraña.
• Los trastornos de las glándulas salivales y lagrimales se desarrollan con síntomas similares al síndrome de Sjögren.

Según los criterios propuestos por el Colegio Americano de Reumatología, las siguientes manifestaciones pueden considerarse síntomas diagnósticos:

• Manifestación de dolor miofascial durante tres meses.
• Las sensaciones dolorosas se distribuyen simétricamente: izquierda y derecha, arriba y abajo.
• Rigidez en tres o más zonas anatómicas definidas por el Colegio Americano de Reumatología.
• A la palpación, el paciente siente dolor en 11 o más de los 18 puntos sugeridos por los reumatólogos:
  • Región occipital.
  • Región cervical.
  • Parte media del músculo trapecio.
  • Músculo supraespinoso.
  • El área de la segunda costilla (articulación).
  • Epicóndilo lateral del húmero.
  • Cuadrante superior de los glúteos.
  • Trocánter mayor del fémur.
  • Cojín medial de la articulación de la rodilla.

Tratamiento fibromialgia primaria

El tratamiento de la fibromialgia primaria, así como la secundaria, no es tarea fácil, dada la etiología incierta de la enfermedad y la falta de una estrategia terapéutica única aceptada por la comunidad médica. Es evidente que la fibromialgia primaria requiere una atención más cuidadosa por parte de los médicos, ya que la enfermedad aún se considera incurable.

Entre los fármacos más eficaces y eficientes para el tratamiento de la fibromialgia, los reumatólogos mencionan los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos, que afectan la excitabilidad de las estructuras cerebrales y reducen ligeramente el umbral de percepción del dolor. Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) aún se consideran ineficaces en el tratamiento de la fibromialgia, pero se prescriben como fármacos que mejoran el estado neuropsiquiátrico general. Además, en los últimos cinco años, se ha generalizado el tratamiento de la fibromialgia con Lyrica (pregabalina), aprobado por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

Como tratamiento sintomático, se indican relajantes musculares, que se administran por inyección o por vía oral. Es posible el uso de antiinflamatorios no esteroideos, aunque su eficacia es baja y a corto plazo; la anestesia local con ungüentos y soluciones que contienen novocaína o lidocaína es mucho más eficaz.

La fibromialgia primaria también requiere largos cursos de sesiones psicoterapéuticas, estudio de métodos de entrenamiento autógeno y técnicas de relajación.

El sentido común, aportado por el propio paciente, también será útil. Dado que la fibromialgia primaria requiere un tratamiento complejo y a largo plazo, el paciente debe aprender a vivir con su enfermedad y no exagerar sus manifestaciones. Además, el sentido común ayudará a establecer una rutina diaria más razonable y a minimizar el riesgo de estrés físico y psicoemocional excesivo. Sin embargo, el reposo absoluto en cama para la fibromialgia es una vía directa al empeoramiento de los síntomas. Una distribución adecuada de los recursos, la actividad física dosificada, la realización de ejercicios aeróbicos sencillos y un programa de entrenamiento físico terapéutico, así como el cumplimiento de las normas de nutrición racional, mejoran significativamente no solo el efecto de las medidas terapéuticas, sino también la calidad de vida del paciente.