Fiebre blanca o delirio alcohólico

El delirium tremens (delirium tremens), o metalkogolny psicosis aguda observada en pacientes con dependencia del alcohol en las etapas II-III de la enfermedad y se caracteriza por una combinación de síntomas delirantes y expresaron somatovegetativnyh, trastornos neurológicos.

¿Qué causa la fiebre blanca?

Las principales causas de la fiebre blanca:

• atracones largos y pesados;
• uso de sustitutos del alcohol;
• patología somática grave;
• daño cerebral orgánico.

La patogenia del delirio alcohólico se desconoce hasta el final; presumiblemente, el metabolismo de los neurotransmisores del sistema nervioso central y la intoxicación grave, especialmente endógena, tienen una gran influencia.

Síntomas de la fiebre blanca

De acuerdo con estudios epidemiológicos, a menudo los primeros delirium tremens desarrolla no antes de 7-10 años de la etapa desplegado del alcoholismo. El delirium tremens generalmente se desarrolla a una altitud de síndrome de abstinencia alcohólica (por lo general durante 2-4 días) y por lo general se manifiesta por la tarde o noche. Los primeros signos de la venida de delirium tremens - la ansiedad y la inquietud del paciente, la ansiedad y el insomnio severo. Crecientes señales de simpatoadrenalovoj sistema de excitación - Pale piel, a menudo con un tinte azulado, taquicardia e hipertensión, erupción cutánea, hipertermia leve. En diversos grados, expresado siempre trastornos vegetativos presentes (ataxia, hipotonía, hiperreflexia, temblor). Seguimiento de violaciónes específicas del equilibrio hidroelectrolítico (hyperasotemia deshidratación, acidosis metabólica y así sucesivamente.), Cambios en el panorama de la sangre (leucocitosis, cambio de leucocitos izquierda, aumentar la velocidad de sedimentación globular, aumento de la bilirrubina y así sucesivamente.), Fiebre de bajo grado.

Los trastornos vegetativos y neurológicos ocurren antes del inicio de los trastornos de la conciencia y persisten durante un tiempo prolongado después de su reducción. Luego, a los trastornos descritos anteriormente, se suman las ilusiones pareidol (imágenes planas de un contenido variable, más a menudo fantástico, generalmente su base es el dibujo, el ornamento, etc.). La percepción ilusoria del entorno se reemplaza rápidamente por la aparición de alucinaciones visuales. Los trastornos psicóticos pueden ser inestables: cuando el paciente está activado, los trastornos alucinatorios en el momento pueden reducirse e incluso desaparecer por completo.

Formas reducidas de fiebre blanca

Para el delirio hipnagógico, numerosos sueños luminosos, similares a escenas o alucinaciones visuales son característicos cuando se duerme, cerrando los ojos. El aumento de los síntomas psicóticos se observa tanto en la noche como en la noche, caracterizado no por un miedo pronunciado, el efecto de sorpresa, típico de los trastornos delirantes, los síntomas soma-vegetativos. El contenido de las alucinaciones variaba: puede haber imágenes impresionantes (por ejemplo, una actividad peligrosa) y aventuras de aventura. En algunos casos, el paciente es transferido a un entorno condicionado alucinatorio, lo que indica una desorientación parcial. Al abrir los ojos o al despertar, una actitud crítica hacia lo que se ve no se restablece inmediatamente y esto puede afectar el comportamiento y las declaraciones del paciente. La fiebre blanca hipnagógica dura, como regla, 1-2 noches, puede ser reemplazada por diferentes en forma y estructura de psicosis alcohólicas.

Delirio Hypnagogic tremens contenido fantástico (onirizm hypnagogic) difiere del contenido fantástico realización descrita anteriormente abundantes alucinaciones visuales sensualmente brillantes, stsenopodobnostyu trastornos alucinatorios con una sucesión de situaciones. Cabe destacar: al abrir los ojos, los sueños se interrumpen, y cuando se cierran, vuelven a reanudarse y, por lo tanto, el desarrollo del episodio alucinatorio no se interrumpe. Con esta forma de delirio, no es el efecto del miedo el que prevalece más, sino el interés y la sorpresa. Otra característica distintiva: desorientación en el entorno (como característica permanente). La duración y los resultados son similares al delirio hipnagógico.

La fiebre blanca hipnagógica y el onirismo hipnagógico no se identifican en la CIE-10 como formas nosológicas separadas.

Delirio sin delirio, fiebre blanca sin fiebre blanca (delicadeza del delirio, síndrome tembloroso) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) es una forma atípica caracterizada por la ausencia de alucinaciones y delirios en el cuadro clínico. Surge bruscamente. Los trastornos mayores contienen síntomas neurológicos, expresados en gran medida: temblor intenso, fuerte, ataxia, sudoración. Infracciones de orientación en tiempo y espacio transitorias. El efecto de la ansiedad y el miedo es permanente. El comportamiento está dominado por la confusión, la inquietud, la inquietud y la emoción. El flujo de esta forma de delirio es a corto plazo, de 1 a 3 días; la recuperación es más frecuente. La transición a otras formas de delirio es posible.

Con la fiebre blanca abortiva (F0.46 *), los fenómenos prodrómicos generalmente están ausentes. En el cuadro clínico, se observan ilusiones visuales únicas y alucinaciones microscópicas; De los otros trastornos alucinatorios, los acomasms y los fonemas se observan con mayor frecuencia. El efecto de la ansiedad y el miedo es similar a otras formas de confusión delirante de la conciencia. Los trastornos delirantes son un comportamiento rudimentario, alterado, transitorio. Los trastornos neurológicos no son pronunciados.

En el curso abortivo del delirio y la torpeza relativamente superficial de la conciencia, los pacientes pueden tener dudas críticas sobre la realidad de lo que está sucediendo, incluso durante las experiencias alucinatorias. El grado de criticidad del paciente a las experiencias transferidas aumenta con la recuperación y la desaparición asociada de los síntomas delirantes. La duración del delirio abortivo es de hasta 1 día. La salida es crítica.

Fiebre blanca típica o clásica

Con la fiebre blanca típica, los síntomas parpadean de unas horas a un día, después de lo cual las alucinaciones se vuelven permanentes. El delirio alcohólico en su desarrollo se somete a varias etapas sucesivas.

El período prodrómico

En este período, que generalmente dura varios días, prevalecen los trastornos del sueño (pesadillas, sueños aterradores, temores), el afecto volátil es predominante, las quejas asténicas son constantes. En 20% de los casos, el desarrollo de la fiebre blanca es precedido por convulsiones epilépticas grandes y, más raramente, abortivas que ocurren más a menudo en el primer o segundo día de la existencia del síndrome de abstinencia alcohólica. En el día 3-4 desde el inicio del desarrollo del síndrome de abstinencia de alcohol, las crisis epilépticas son raras. En otros casos, el delirio puede desarrollarse después de un episodio de alucinaciones verbales o un destello de delirio sensual agudo. Al diagnosticar el delirio alcohólico, no se debe olvidar la posible ausencia de un período prodrómico. Yo

La primera etapa

Los cambios de humor presentes en la extensión de la enfermedad se vuelven más notorios, observan un cambio rápido de lo opuesto al afecto: la depresión, la ansiedad o el miedo se reemplazan fácilmente por euforia, alegría sin causa. Los pacientes son demasiado comunicativos, inquietos, inquietos (acacia). El discurso es rápido, inconsistente, ligeramente incoherente, la atención se distrae fácilmente. La mímica y los movimientos son animados, rápidos, dramáticamente cambiantes. A menudo se observa desorientación u orientación incompleta en el lugar y el tiempo. La orientación en el yo, como regla, se conserva incluso en las etapas desplegadas de la fiebre blanca. Para pacientes caracterizados por hiperestesia mental: un fuerte aumento de la susceptibilidad cuando se exponen a diversos estímulos, a veces incluso indiferentes. Hay ráfagas de vívidos recuerdos, imágenes, ilusiones visuales; a veces hay episodios de alucinaciones auditivas en forma de akoazmov y fonemas, marcan diferentes elementos del delirio figurativo, por la noche todos los síntomas aumentan bruscamente. El sueño nocturno se altera, se observan despertares frecuentes en un estado de ansiedad.

Agitación emocional y psicomotora, cambio rápido de afecto, signos diagnósticos significativos para distinguir la fiebre blanca del síndrome de abstinencia alcohólica con predominio del componente mental. En el diagnóstico diferencial, es necesario distinguir la etapa inicial de desarrollo de la fiebre blanca y un estado de resaca caracterizado por una depresión monótona típica: afecto ansioso.

La segunda etapa

Para el cuadro clínico de la primera etapa, se agrega pareidolia: ilusiones visuales de contenido fantástico. Pueden ser en blanco y negro o en color, estáticos o dinámicos. Caracterizado por alucinaciones hipnagógicas de intensidad variable. El sueño sigue siendo intermitente, con sueños increíbles. Durante los despertares, un paciente no puede distinguir inmediatamente un sueño de la realidad. La hiperestesia aumenta, la fotofobia aumenta. Los intervalos de luz son posibles, pero son de corta duración. Las experiencias Snapike se alternan con el estado de vigilia relativa, con ensordecimiento.

La tercera etapa

En la etapa III, se observa insomnio completo, ocurren verdaderas alucinaciones visuales. Alucinaciones caracterizados zoológicos visuales (insectos, pequeños roedores, etc.), alucinaciones táctiles (por lo general en forma de una sensación muy realista de la presencia de un objeto extraño - un hilo o un pelo en la boca), no pueden ser principalmente alucinaciones verbales amenazantes. La orientación en el lugar y el tiempo se pierde, pero se conserva en la propia personalidad. Significativamente, hay alucinaciones en forma de animales grandes o monstruos fantásticos. Los trastornos afectivos son lábiles, prevalecen el miedo, la ansiedad y la confusión.

En la cúspide de los trastornos delirantes, el paciente es un espectador interesado. Las alucinaciones son característicamente escénicas o reflejan ciertas situaciones. Puede ser único o múltiple, a menudo incoloro. Al ahondamiento de la fiebre blanca se unen y son auditivos, olfativos, térmicos, táctiles, las alucinaciones del sentimiento general. Según diferentes litros, los fenómenos alucinatorios no son solo diversos, sino complejos, combinados, combinados. A menudo se encuentran con alucinaciones visuales en forma de telarañas, hilos, alambres, etc. Los trastornos del esquema corporal se reducen a sensaciones de un cambio en la posición del cuerpo en el espacio: los objetos circundantes comienzan a oscilar, caerse, rotar. El sentido del tiempo cambia, para el paciente puede acortarse o alargarse. Comportamiento, afecto, declaraciones delirantes corresponden al contenido de alucinaciones. Los pacientes son inquietos, apenas pueden pararse en el acto. En relación con el efecto predominante del miedo, los pacientes tratan de escapar en algún lugar, irse, esconderse, sacudirse algo, derribar o robar, dirigirse a los interlocutores imaginarios. El discurso en este caso es desigual, se compone de frases cortas o palabras individuales. La atención se vuelve demasiado atraída, el estado de ánimo es extremadamente volátil, las expresiones faciales son expresivas. En poco tiempo, los demás se sienten perplejos, satisfechos, sorprendidos, desesperados, pero lo más frecuente y más constante es el miedo. En el delirio, el delirio está fragmentado y refleja trastornos alucinatorios, el contenido aquí está dominado por el delirio de la persecución, la destrucción física, con menos frecuencia - los celos, el adulterio. Los trastornos del delirio delirante no son generalizados, son afectivamente saturados, específicos, inestables, completamente dependientes de las experiencias alucinatorias.

Los pacientes son altamente sugestionables. Por ejemplo, si a un paciente se le entrega una hoja de papel blanco limpio y se le pide que lea lo que ha escrito, ve el texto en esta hoja e intenta reproducirlo (síntoma de Reichardt); el paciente comienza una larga conversación con el interlocutor, si le das un auricular apagado o alguna otra cosa llamada receptor telefónico (síntoma de Aschaffenburg). Al presionar sobre los ojos cerrados y hacer preguntas específicas específicas, el paciente tiene alucinaciones visuales correspondientes (síntoma de Lilmann). Debe tenerse en cuenta que los signos de mayor sugestibilidad surgen no solo en el punto álgido de la psicosis, sino también al comienzo de su desarrollo, y al final, cuando se reducen los síntomas agudos. Por ejemplo, puede llamar al paciente alucinaciones visuales persistentes después del final del delirio, si le hace mirar los objetos brillantes (el síntoma de Bekhterev).

Otro punto interesante: los síntomas de la psicosis pueden debilitarse bajo la influencia de factores externos: distracciones (hablar con un médico, personal médico). Un síntoma de un despertar es típico.

En la etapa III de una fiebre blanca típica, se pueden observar espacios luminosos (lúcidos), mientras que los pacientes notan una sintomatología asténica significativa. Al anochecer y por la noche, hay un fuerte aumento en la severidad de los trastornos alucinatorios y delirantes, la agitación psicomotora está aumentando. La ansiedad puede alcanzar el nivel de una diatriba. Por la mañana, el estado descrito pasa a un sueño.

En este desarrollo de la fiebre blanca en la mayoría de los casos termina. La salida de la psicosis es, como regla general, crítica, después de un sueño profundo profundo, pero hay un lítico, gradual; los síntomas se pueden reducir en forma de onda, con un debilitamiento alternante y la reanudación de los síntomas psicopatológicos, pero a un nivel menos intenso.

Los recuerdos del paciente sobre la experiencia de un trastorno mental son fragmentarios. Él puede recordar (a menudo con gran detalle) el contenido de las experiencias dolorosas. Alucinaciones, pero no recuerda y no puede reproducir lo que sucedía a su alrededor en realidad, su comportamiento. Todo esto está sujeto a amnesia parcial o completa.

El final de la fiebre blanca se acompaña de una debilidad emocional-hipertextual intensamente expresada. El estado de ánimo es cambiante: observan la alternancia de lágrimas, depresión, elementos de pusilánime con alegría y entusiasmo sentimental sin causa; Las reacciones asténicas son necesarias. 

Después de una reducción en el cuadro clínico de delirio, en algunos casos se observan síndromes de transición. Estos incluyen el delirio residual actitud acrítica hacia sus experiencias individuales o delirios, luz de hipomanía (generalmente hombres), así como la depresión, estados de astenia o subdepressive-depresivo (sobre todo en las mujeres).

Las características estructural-dinámicas del proceso mental en parte e idéntico, pero expresadas en incoherencia, no se observa la decadencia del pensamiento. Después de salir del estado psicótico, se observa una disminución, un pequeño producto de notas. Pensando, pero siempre es lo suficientemente coherente, coherente. Posibles manifestaciones de un tipo de resonancia alcohólica, humor alcohólico

El curso de la fiebre blanca, por regla general, es continuo (en el 90% de los casos), pero puede ser intermitente: se observan 2-3 ataques, separados por intervalos de luz de hasta un día.

La duración del delirio alcohólico promedio de 2 a 8 días, en un pequeño porcentaje de casos (hasta 5) de delirio puede durar hasta días.

Formas mixtas de fiebre blanca

El delirio de alcohol puede ser estructuralmente complicado: es posible unirse a experiencias delirantes, a la aparición de ideas de auto-culpa, daño, actitud, persecución. Las alucinaciones pueden volverse más complejas, escénicas (domésticas, profesionales, menos religiosas, de batalla o plan de fantasía). En tales casos, está permitido hablar de formas mixtas de fiebre blanca, entre ellas hay delirio y delirio sistematizados y alucinaciones verbales expresadas. Estos formularios no están identificados en ICD-10.

Fiebre blanca sistematizada

El desarrollo de las etapas I y II no difiere del de una fiebre blanca típica. En la tercera etapa, múltiples alucinaciones visuales escénicas comienzan a predominar en el cuadro clínico. El contenido está dominado por escenas de persecución, mientras que el paciente siempre es objeto de asesinatos y persecución. El comportamiento del paciente está dictado por las experiencias experimentadas: trata de escapar, esconderse, encontrar un lugar seguro donde esconderse de los perseguidores. Afecto del miedo: pronunciado, permanente, persistente. Menos comunes son las alucinaciones visuales con predominio de espectáculos públicos o escenas eróticas, cuyo testimonio es un paciente. Algunos autores hacen hincapié en la constancia de los sujetos que beben. En tales casos, prevalece el efecto de la sorpresa, la curiosidad. Las alucinaciones visuales coexisten con una variedad de ilusiones, pareidolias, reconocimientos falsos, orientación falsa y en constante cambio en el ambiente circundante. En este caso, hablan sobre el desarrollo de alucinosis visual en la estructura del delirio alcohólico.

Los enunciados delirantes están interrelacionados con el contenido de las alucinaciones, son de naturaleza determinante y varían según el cambio en las alucinaciones. El daño, debido a la secuencia de la historia y los "detalles delirantes", es una reminiscencia de uno sistemático.

La confusión de la conciencia no alcanza un nivel profundo, ya que el paciente, al salir de un estado mórbido, puede reproducir el contenido de las experiencias dolorosas. Los trastornos vegetativos y neurológicos son superficiales. La duración de la psicosis es de varios días a una semana o más. Si el curso de la psicosis ha adquirido un carácter principesco, entonces la salida siempre es lógica, con delirio residual.

Fiebre blanca con alucinaciones verbales pronunciadas

En este caso, hablan del desarrollo en la estructura del delirio de alucinosis verbal. Junto con las intensas alucinaciones visuales, térmicas, táctiles características, trastornos del esquema corporal, ilusiones visuales, hay constantes alucinaciones verbales. El contenido de las alucinaciones es similar a otros tipos de fiebre blanca, generalmente de naturaleza aterradora. Es por eso que el afecto está determinado principalmente por la ansiedad, la tensión, el miedo. Las observaciones delirantes se parecen a las del delirio sistematizado. Sin embargo, en este caso, debe tenerse en cuenta: las declaraciones delirantes no están respaldadas por la argumentación, por lo que no es necesario hablar de delirio sistematizado. Además, revelan signos de delirio figurativo: confusión, ideas de dramatización delirante, un síntoma de un gemelo positivo, que se extiende sobre una multitud de rostros. La orientación en el lugar y el tiempo se rompe de manera insignificante: la profundidad del oscurecimiento de la conciencia, a pesar de la abundancia de desórdenes productivos, es insignificante. Los trastornos neurológicos y vegetativos tampoco se expresan. Duración de la psicosis: de varios días a varias semanas. En este último caso, los trastornos dolorosos desaparecen gradualmente, con delirio residual.

Fiebre fuerte

La asignación de un grupo de fiebre blanca severa se asocia con trastornos somatovegetativos y neurológicos pronunciados, características de trastornos psicopatológicos y con la posibilidad de un resultado letal. El delirio intenso ocurre generalmente con el alcoholismo del estadio II-III o III con la preservación de una alta tolerancia y una forma constante de consumo de alcohol. El desarrollo del delirio grave a menudo va precedido de ataques convulsivos. Hay dos formas de delirio pesado: profesional y mushing.

Fiebre blanca profesional (delirio con delirio profesional) F10.43 *

La psicosis puede comenzar con trastornos típicos, luego se observa la transformación del cuadro clínico, como regla general, su ponderación. En este caso, la intensidad de los fenómenos alucinatorios disminuye, el delirio de persecución se debilita o desaparece. Los trastornos afectivos se vuelven monótonos. Los trastornos motores y el comportamiento del paciente también cambian. En lugar de tener diferentes contenidos, comienzan a prevalecer las acciones bien coordinadas que requieren destreza, fuerza, espacio considerable, movimientos monótonos de escala limitada y carácter estereotipado. Los pacientes realizan las acciones habituales para ellos, incluidos los profesionales: vestirse y desvestirse, contar dinero, firmar papeles, lavar los platos, planchar, etc. La distracción por estímulos externos en este estado disminuye gradualmente, y en el futuro puede desaparecer por completo. En el período inicial, el delirio con delirio profesional se observa por los falsos reconocimientos cambiantes de las personas que lo rodean y la orientación falsa que cambia constantemente en la situación. La conciencia de uno mismo siempre se conserva. Cuando el estado se hace más pesado, los reconocimientos falsos desaparecen, los movimientos se vuelven cada vez más automatizados. Los síntomas de aturdimiento ya ocurren durante el día, esto también indica un empeoramiento de la condición.

La fiebre blanca profesional, por regla general, va acompañada de amnesia total. Con menos frecuencia en la memoria se guardan recuerdos separados, relacionados con el comienzo del desarrollo de la psicosis. Cuando la afección es más pesada, el delirio profesional puede entrar en un estado de mutación y los estados transitorios también pueden surgir en forma de un síndrome transmenstrual transitorio, síndrome de Korsakov o pseudoparachy.

Miedo a la fiebre blanca (delirio con balbuceos) F10.42 *

Por lo general, ocurre después del delirio profesional, con menos frecuencia, después de otras formas de fiebre blanca en su curso adverso autóctono o infección intercurrente. La fiebre blanca mutante puede desarrollarse muy rápidamente, durante horas o días, prácticamente sin delirios alucinatorios. Esta condición se caracteriza por una combinación de oscurecimiento profundo de la conciencia, trastornos específicos de la esfera motora y trastornos somatoneurológicos pronunciados. La excitación del motor es observada y limitada por los habitantes, está limitada por movimientos de agarre vestigiales, apretamiento, suavizado, embotamiento (karfología). A menudo se observan contracciones mioclónicas de diferentes grupos musculares, hipercinesia coreoforma. Expresión del habla: un conjunto de palabras cortas, sílabas, interjecciones simples; la voz es tranquila, desprovista de modulaciones. Los síntomas de aturdimiento aumentan con la ponderación de la afección, ocurren en la noche y durante el día. La recuperación es posible, después de eso todo el período de psicosis es amnésico.

Cabe señalar, con la fiebre blanca mussening, el lugar principal en el cuadro clínico puede estar ocupado por trastornos neurológicos y vegetativos. Cuando se observó taquicardia, bajadas bruscas de la presión arterial, por lo general su declive hasta que el desarrollo de los Estados collaptoid tonos cardíacos sordos, hiperhidrosis, el desarrollo de oliguria hasta anuria (síntoma clínico adverso); a menudo hay hematomas subcutáneos (fragilidad de los capilares, una violación de la coagulabilidad de la sangre); observe hipertermia (hasta 40-41 ° C), taquipnea, respiración superficial intermitente. Los síntomas neurológicos se presentan por ataxia, temblor, hiperquinesia, síntomas de automatismo oral, trastornos del tono muscular, rigidez en los músculos del cuello; posiblemente incontinencia de orina y heces (un signo clínico desfavorable).

A medida que el cuadro clínico se vuelve más pesado, anamnotivnopodobnye violaciónes, la incoherencia verbal y motor.

Fiebre blanca atípica

Las formas atípicas de fiebre blanca incluyen estados psicóticos con la presencia de un cuadro clínico de los trastornos inherentes al proceso endógeno (esquizofrenia). En estos casos, los síntomas característicos de la fiebre blanca coexisten con los síntomas del automatismo mental o se acompañan de una infección de la conciencia. La fiebre blanca atípica a menudo ocurre después de una psicosis repetida. Formas clínicas similares no se identifican en la CIE-10 en forma de síndromes delineados, en este caso se justifica clasificar condiciones tales como síndrome de abstinencia con delirio de otra (F10.48 *).

Fiebre blanca con contenido fantástico (delirio fantástico, onyeroide alcohólico, delirio onyroid)

En el período prodrómico, prevalecen múltiples fotopsis, acoasms, alucinaciones visuales elementales, episodios de delirio figurativo. El desarrollo de onyroids alcohólicos ocurre según el tipo de complicación del cuadro clínico. La psicosis puede comenzar como un fantástico delirio hipnagógico o clásico. Durante el día, pueden ocurrir alucinaciones visuales, verbales, delirio imaginativo, desorientación delirante. Características lyutsiyadnye brechas. 2-3-º día, generalmente por la noche, hay una complicación del cuadro clínico: no stsenopodobnye alucinaciones visuales y verbales, delirios ver contenido fantástico, falso reconocimiento múltiple, estimulación motora de los complejos de acción coordinada se mueve a la errática y caótica.

El contenido de las alucinaciones probadas es más a menudo de una naturaleza fantástica, se nota en visiones asombrosas: guerras, catástrofes, viajes a países exóticos. En la mente de los pacientes, se entrelazan de manera extraña, sin una secuencia definida, los eventos del contenido cotidiano y fantástico para la aventura. Las imágenes alucinatorias suelen ser incompletas, incompletas. Otra observación interesante: con los ojos abiertos, el paciente es un espectador, con los cerrados, un participante en los eventos que ocurren. En este caso, los pacientes siempre tienen una sensación de movimiento rápido en el espacio.

Con la prevalencia en el cuadro clínico de alucinaciones visuales similares a las escénicas, la somnolencia general y la inmovilidad aumentan; la condición se asemeja a un sub-tocón o estupor. Tom, sin embargo, estando en un estado de inhibición, el paciente responde preguntas, pero solo después de repeticiones repetidas, monosílabos. Al igual que con otros tipos de delirio, la orientación autopsíquica se conserva, la orientación en su lugar y el tiempo son falsos. A menudo se observa una doble orientación: la coexistencia de representaciones correctas y falsas. La mímica del paciente se asemeja a la de un onyroid: la cara congelada se vuelve asustada, ansiosa, sorprendida. En las etapas iniciales de la psicosis, predomina el afecto del miedo. Con más complicaciones del cuadro clínico, el miedo desaparece, dando paso a la curiosidad, la sorpresa y la complacencia. Periódicamente, el paciente intenta ir a algún lado, pero con la persuasión o la coerción insignificante se calma. El negativismo está ausente.

La duración de la psicosis es de unos pocos días a una semana, la salida es crítica, después de un largo sueño profundo. Los recuerdos dolorosos persisten durante el tiempo suficiente, el paciente habla de ellos en detalle, incluso después de un largo tiempo. Después de la psicosis en algunos casos hay un sinsentido residual.

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Fiebre blanca con trastornos oníricos (alcoholismo)

Para la fiebre blanca con trastornos oníricos caracterizados por una pequeña profundidad de confusión de la conciencia, un componente ilusorio-ilusorio mucho menos pronunciado en comparación con el delirio onírico. Desde el principio, las alucinaciones tienen un carácter vívido. De acuerdo con los datos de diferentes autores, no hay pseudo-alucinación de contenido ordinario bajo onirismo, los automatismos mentales no se expresan. La psicosis termina críticamente, después de un sueño profundo, en el sexto-séptimo día desde su comienzo.

Fiebre blanca con automatismos mentales

Los automatismos mentales surgen en la complicación de un delirio típico o en la cúspide del sistematizado, cuando se produce una combinación de delirio con alucinaciones verbales pronunciadas o con estados onidoideos. Los automatismos mentales son transitorios, incompletos, se observan casi todas sus variantes: ideal, sensorial, motor. Más a menudo, los automatismos surgen en una forma aislada, a veces hay combinaciones de ellos (ideador con tacto o motor con tacto); Sin embargo, en opinión de muchos autores, nunca se encuentran simultáneamente con tres tipos de automatismos. En la reducción, el delirio del automatismo desaparece primero. La duración de la psicosis varía hasta 1.5-2 semanas. El rendimiento es crítico, con la variante lítica, la formación de ilusión residual es posible.

Diagnóstico diferencial de la fiebre blanca

Es necesario llevar a cabo el diagnóstico diferencial de los trastornos de delirio y el delirio de alcohol que surgen como resultado de los fármacos de intoxicación aguda con efectos colinolítica (atropina, difenhidramina, etc.), estimulantes (cocaína, zfedrina et al.), Sustancias orgánicas volátiles, en una enfermedad infecciosa, patología quirúrgica (pancreatitis aguda , peritonitis), condición febril de diferente génesis.

Diagnóstico diferencial de fiebre alcohólica y embriagante

	Fiebre blanca en la dependencia del alcohol	Fiebre blanca en la intoxicación
Anamnez	Abuso prolongado y sistemático de alcohol, signos de dependencia del alcohol	Antecedentes epidemiológicos Datos sobre la extensión de una enfermedad infecciosa Patología quirúrgica Abuso de sustancias (estimulantes, sustancias orgánicas volátiles, anticolinérgicos)
Datos clínicos	Ausencia de signos: intoxicación aguda con sustancias psicoactivas; una enfermedad infecciosa; patología quirúrgica; fiebres	Signos de intoxicación con sustancias psicoactivas Enfermedades infecciosas Patología quirúrgica aguda Alta temperatura
Datos de laboratorio	Signos de daño hepático alcohólico (niveles elevados de enzimas hepáticas), intoxicación crónica (aumento de la VSG, leucocitosis relativa)	Determinación de sustancias psicoactivas en entornos biológicos Identificación de un agente infeccioso Signos de patología quirúrgica (p. Ej., Niveles elevados de amilasa en la pancreatitis aguda)

Si hay problemas con el diagnóstico de una enfermedad delirante, es posible que se necesite un especialista en enfermedades infecciosas, un cirujano.

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Tratamiento de la fiebre blanca y encefalopatías alcohólicas (F10.40 *)

Las tácticas modernas de tratamiento de delirium tremens, independientemente de su gravedad está dirigido a reducir la toxicidad del cuerpo, mantener las funciones vitales o prevenir su violación. Incluso con el desarrollo de signos tempranos de delirio, se prescribe plasmaféresis con la eliminación del 20-30% del volumen de plasma circulante. Luego se realiza la terapia de infusión. Tal táctica permite facilitar en gran medida el curso de la psicosis y, en algunos casos, evitar su desarrollo posterior. Método de selección de desintoxicación en una típica delirium tremens - diurez: Soluciones masivas de infusión en un volumen de 40-50 mg / kg bajo el control de la presión venosa central, de balance de electrolito, el estado ácido-base en sangre, glucosa en la sangre y la diuresis plasma; si es necesario, prescriba diuréticos, insulina. En el marco de la terapia de desintoxicación, también se usan enterosorbentes.

Es necesario reponer las pérdidas electrolíticas, llevar a cabo la corrección del estado ácido-base. Especialmente peligroso es la pérdida de potasio, ya que esto puede causar taquiarritmias y paro cardíaco. Con deficiencia de potasio y alcalosis metabólica, la solución de cloruro de potasio al 1% se administra por vía intravenosa lentamente, no más de 150 ml / día. Si la función renal está alterada, las preparaciones de potasio están contraindicadas en cada situación clínica, las dosis se establecen dependiendo de las indicaciones del equilibrio agua-electrolito y el estado ácido-base. Dli eliminar acidosis utilizado soluciones tampón metabólicos que contienen los denominados aniones metabolizables de ácidos orgánicos (acetato, citrato, malato, gluconato), por ejemplo Sterofundin, Acesol y otras soluciones intravenosa lenta bajo el control del equilibrio ácido-base.

En soluciones para perfusión intravenosa, agregue grandes dosis de vitaminas (tiamina, hasta 1 g / día, piridoxina, ácido ascórbico y nicotínico).

Prescribir medicamentos que aumentan el metabolismo (1,5% de meglumina de sodio solución de succinato 400-800 ml de vía intravenosa 4-4,5 ml / min velocidad de 2-3 días cytoflavin 20 o 40 ml en solución de dextrosa 200-400 ml 5% por vía intravenosa 4- 4,5 ml / min durante 2-3 días).

Cytoflavin es el primer fármaco neurometabólico complejo desarrollado sobre la base del conocimiento moderno y los descubrimientos en el campo de la biología molecular de la respiración celular y la medicina clínica.

Cytoflavin es una composición neuroprotectora armoniosa que contribuye a la retirada segura y rápida de la abstinencia.

Después del primer día de tratamiento, hay una desaparición de dolor de cabeza, sudoración, debilidad e irritabilidad. Después del curso de la terapia, el sueño se normaliza, los trastornos afectivos se reducen. Cytoflavin es bien tolerado y seguro.

• Composición: en 1 ml de la preparación: ácido succínico - 100 mg, nicotinamida - 10 mg, riboxina - 20 mg, riboflavina - 2 mg.
• Indicación: encefalopatía tóxica (incluida la alcohólica), síndrome de abstinencia del alcohol.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes del medicamento.
• Dosificación y administración: 10 ml de la solución gotean por vía intravenosa en la dilución por 200 ml de glucosa 2 veces al día durante 5 días.
• El embalaje: las ampollas con la solución para las inyecciones №10, №5.

También se necesitan medios para mejorar las propiedades reológicas de la sangre (dextrano (reopoligljukin) en 200-400 ml / día], el flujo sanguíneo cerebral (solución instenona de 2 ml 1-2 veces al día, o 2% de pentoxifilina solución de glucosa al 5 ml de solución de 5% de 1- ., 2 veces al día) aplicada nootronnye preparaciones sin estimular SNC [semaks - solución al 0,1% de 2-4 gotas y la nariz 2 veces al día, o de ácido hopantenic (Pantogamum) 0,5 gramos 3 veces por día), y gepatoprtektory | ademetionina (geptral) en 400 mg 1-2 veces al día, el ácido tióctico (espa-LiPON) 600 mg 1 vez por día |. También se muestran las drogas y medidas destinadas a prevenir la hipoxia y el cerebro edema: 10% Meldonio solución (mildronate) 10 ml de 1 vez por día, o solución mexidol 5% 2 ml 2 a 3 veces al día. Solución de sulfato de magnesio 25% fue de 10 ml, 2 veces al día, terapia de oxígeno, terapia de oxígeno hiperbárico, hipotermia craneal et al. Cuidadoso control necesario de las funciones vitales del paciente (respiración, la actividad cardiaca, la diuresis) y la terapia sintomática símbolo destinadas para el mantenimiento (por ejemplo, el nombramiento de glucósidos cardíacos para insuficiencia cardíaca, analépticos para trastornos respiratorios, etc.). La elección particular de los medicamentos y soluciones de infusión, medicamento y el tratamiento no farmacológico se debe construir con disponible en cada uno de los trastornos de caso.

El tratamiento de la fiebre blanca y la encefalopatía aguda

Estados	Tratamiento recomendado
Prodérmico, período prodrómico de encefalopatía alcohólica aguda	Tratamiento dirigido a reducir la intoxicación, corrección de trastornos electrolíticos y mejora de las propiedades reológicas de la sangre: plasmaféresis (20-30% del volumen de plasma circulante); Povidona 5 g 3 veces al día hacia adentro en dilución con agua; esterolundina isotónica 500 ml, o desecante 400 ml; Solución al 1% de cloruro de calcina 100-150 ml, goteo intravenoso (con hipocalemia, diuresis adecuada); dextran reopolyglucin) 200-400 ml por vía intravenosa por goteo
	Tratamiento dirigido a detener la agitación psicomotriz, trastornos del sueño: una solución al 0,5% de diazepam por 2-4 ml por vía intramuscular o por goteo intravenoso a 0,08 g / día; Solución al 0.1% de fenazepam en 1-4 ml por vía intramuscular e intravenosa por goteo a 0.01 g / día
	Vitamoterapia: solución al 5% de tiamina (vitamina B1) 4 ml por vía intramuscular; Solución al 5% de piridoxina (vitamina B6) 4 ml por vía intramuscular; Solución al 1% de ácido nicotínico (vitamina PP) 2 ml por vía intramuscular; Solución al 5% de ácido ascórbico (vitamina C) 5 ml por vía intravenosa; Solución al 0,01% de cianocobalamina (vitamina B12) 2 ml por vía intramuscular.
	Terapia neurometabólica: Semax - solución al 0.1% de 2-4 gotas en la nariz 2 veces al día o ácido gopantenico en 0.5 g 3 veces al día
	Hepatoprotectores: ademetionin 400 mg T-2 veces al día; Ácido tióctico (espa-lipone) a 600 mg 1 vez al día
Fiebre blanca desplegada, encefalopatía alcohólica aguda	Fijación del paciente
	Terapia Infuzmonnaya en un volumen de 40-50 ml / kg bajo el control de la presión venosa central, el equilibrio de electrolitos, el equilibrio ácido-base de la sangre, la glucosa en sangre y la diuresis plasma, diuréticos administrados opcionalmente, la insulina Aplicado meglumina 1,5% succinato de sodio solución (reamberin) 400 -500 ml de por vía intravenosa a una velocidad de 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 días o 20-40 ml en solución de dextrosa 200-400 ml 5% por vía intravenosa a una velocidad de 4-4,5 ml / min 2-3 día, dextrano (reopoligljukin) 200-400 ml / día, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Prevención de la hipoxia y el edema del cerebro; Solución al 10% mephedonia 10 ml 1 vez al día o solución al 5% mexidol 2 ml 2-3 veces al día, solución al 25% de sulfato de magnesio 10 ml 2 veces al día
	Cuando excitación intratable estados convulsivos - un barbitúrico de acción corta (tiopental sódico, teksobarbital (hexenal) a 1 g / día por vía intravenosa bajo el control constante de la respiración y la circulación)
	Oxigenoterapia o terapia con oxígeno hiperbárico
	Horneado sintomático de complicaciones somáticas
Formas pesadas de fiebre blanca, encefalopatía Gaye-Wernicke.	Monitorización de las funciones vitales (respiración, latidos cardíacos, diuresis), control periódico, equilibrio kispogio-alcalino, determinación de los niveles de potasio, sodio y glucosa en el plasma sanguíneo
	Terapia de infusión equilibrada
	Hipotermia craneal
	Drogas nootrópicas: piracetam 5-20 ml de solución al 20% por vía intravenosa, cortexina 10 mg por vía intramuscular en 1 ml de solución de cloruro sódico al 0,9%
	Vitaminoterapia
	Curso de oxigenación hiperbárica
	Tratamiento sintomático de complicaciones somáticas

Cabe señalar que en el calor blanco de la actividad antipsicótica no prueba la existencia de drogas psicotrópicas. Están equipadas con agitación psicomotriz, ansiedad severa y el insomnio, así como la presencia y antecedentes de convulsiones. Formulaciones selección de medicamentos de benzodiazepina diazepam 0,5% de solución (Relanium) 2-4 ml por vía intramuscular o por vía intravenosa a 0,06 g / d; solución al 0,1% fenazepama de 1-4 ml por vía intramuscular o por vía intravenosa a 0,01 g / día, y de acción corta de sodio barbitúricos tiopental, hexobarbital (hexenal) a 1 g / día por vía intravenosa bajo el control constante de la respiración y la circulación. En tremens graves delirium (profesional, mussitiruyuschy) y aguda administración encefalopatías alcohólicas de drogas psicotrópicas está contraindicado.